Ursachen für vergrößerte Lymphknoten

Eine Vergrößerung der Lymphknoten einer Gruppe wird als lokale (regionale) Lymphadenopathie bezeichnet, eine Vergrößerung der Lymphknoten zweier oder mehrerer Gruppen als Polyadenopathie oder generalisierte Lymphadenopathie.

Man unterscheidet zwischen akuter (bis 3 Monate), protrahierter (bis 6 Monate) und chronischer (persistierender) Lymphadenopathie (über 6 Monate).

Bei Infektionskrankheiten entwickelt sich häufiger eine Lymphadenitis - eine Entzündung der Lymphknoten, die normalerweise der Penetrationsstelle des Erregers am nächsten liegt. Die Art des Entzündungsprozesses in den Lymphknoten kann unterschiedlich sein (seröse, serös-hämorrhagische, eitrige Entzündung). Lymphadenitis kann mit primärem Affekt oder Polyadenopathie kombiniert werden (mit Tularämie, Pest, Listeriose, Syphilis, benigner Lymphoretikulose, Masern, Röteln, Toxoplasmose).

Lymphadenitis ist charakteristisch für Tularämie, Pest, Yersiniose, Milzbrand, Scharlach, Erysipel, Mandelentzündung, Listeriose, eitrige Staphylokokken- und Streptokokkeninfektion, Diphtherie, durch Zecken übertragene Borreliose, Sodoku, durch Zecken übertragenen nordasiatischen Typhus, Herpesinfektion, Maul- und Klauenseuche und Kuhpocken.

Akute und (seltener) chronische Lymphadenitis können mit Eiterung und Nekrose der betroffenen Lymphknoten einhergehen (eitrige Streptokokken- und Staphylokokkeninfektion, Scharlach, Mandelentzündung, benigne Lymphoretikulose, Pest, Tularämie). Die Folge kann eine vollständige Resorption der Lymphknoten oder deren Sklerose sein.

Oft ist der Entzündungsprozess in den Lymphknoten spezifisch. In diesem Fall ermöglicht die histologische Untersuchung der Biopsie oder die Obduktion den Nachweis spezifischer Granulome (Brucellose, benigne Lymphoretikulose, Pseudotuberkulose, Listeriose, Tularämie, Tuberkulose, Syphilis usw.).

Tularämie (ihre Beulenformen, einschließlich ulzerativ-beulenartig, okuläre-beulenartig, anginös-beulenartig) ist einer der auffälligsten Vertreter der Gruppe von Krankheiten mit lokaler Lymphadenopathie. Der Bubo, am häufigsten inguinal, axillär, zervikal, bildet sich gewöhnlich in den Lymphknoten, die der Penetrationsstelle des Erregers am nächsten liegen, und ist mit einem allgemeinen Infektionssyndrom verbunden - Fieber, mäßige Intoxikation sowie mit lokalen Veränderungen (primärer Affekt) - ein kleines schmerzloses Geschwür auf der Haut an der Stelle eines Insektenstichs oder eine einseitige Konjunktivitis oder Mandelentzündung (einseitig, ulzerativ-nekrotisch oder membranös). Die Größe eines Tularämie-Bubos beträgt 3-5 cm im Durchmesser, kann aber auch größer sein (bis zu 10 cm); es zeichnet sich durch klare Konturen, das Fehlen einer Periadenitis, Beweglichkeit und leichte Schmerzen beim Abtasten aus. Die Haut über dem Bubo ist zunächst unverändert, aber ohne ausreichende Antibiotikatherapie ist nach 3-4 Wochen eine Eiterung des Bubo möglich (dann wird die Haut rot, der Lymphknoten verschmilzt mit ihm, wird schmerzhaft, es treten Fluktuationen auf), seine spontane Öffnung mit Fistelbildung. Bei der Sklerose des Bubo bleibt die Vergrößerung der Lymphknoten nach der Genesung noch lange bestehen. Eine der Optionen für die Entwicklung des Bubo ist die Resorption, die langsam über mehrere Monate erfolgt.

Benigne Lymphoretikulose (Katzenkratzkrankheit, Felinose) kann insbesondere bei Kindern und Jugendlichen eine Lymphadenitis auslösen. Die Diagnose basiert auf der epidemiologischen Anamnese (Kontakt mit Katzen, deren Kratzern und Bissen), dem Nachweis einer Papel-Vesikel-Pustel an der Stelle des primären Kratzers, einer Vergrößerung des regionalen Lymphknotendurchmessers auf 2,5–4,0 cm oder mehr und einer Erhöhung der Körpertemperatur. Die Lymphknoten haben eine dichte, elastische Konsistenz, sind aufgrund einer Periadenitis leicht beweglich und mäßig schmerzhaft bei der Palpation. Die Haut darüber ist hyperämisch und das umgebende Gewebe ödematös. Eine lymphatische Adenitis kann sich nicht nur im regionalen (z. B. Ellenbogen-)Lymphknoten entwickeln, sondern auch in den ihm entlang des Lymphflusses folgenden (z. B. Achsel-)Lymphknoten. Manchmal sind nicht nur ein, sondern mehrere Lymphknoten einer oder benachbarter Gruppen vergrößert. Nach 2–4 Wochen können die Lymphknoten eitern, Fisteln bilden und Eiter freisetzen. Der Prozess ist in der Regel langwierig und wiederholt sich; Fieber, Intoxikation und Lymphadenitis können mehrere Monate anhalten.

Rattenbisskrankheit (Sodoku). An der Bissstelle treten Schwellungen, Hauthyperämie, Schmerzen und Vergrößerungen der regionalen oder Gruppen von Lymphknoten auf, die sich dicht anfühlen und mit dem umgebenden Gewebe verwachsen sind. Von der Bissstelle, wo sich Geschwüre und Nekroseherde bilden können, bis zu den vergrößerten Lymphknoten ist ein ödematöser roter Streifen erkennbar – Lymphangitis. In der Biopsie des vergrößerten Lymphknotens zeigen sich Hyperplasie des Lymphgewebes und kleinzellige Infiltration. Der Erreger kann durch Aussaat einer Lymphknotenpunktion isoliert werden.

In der Praxis ist es oft notwendig, eine Differentialdiagnose zwischen eitriger "banaler" Lymphadenitis und spezifischer Lymphadenitis bei Tularämie sowie bei Pest durchzuführen. Es sollte berücksichtigt werden, dass unspezifische eitrige Lymphadenitis oft sekundär ist und der primäre eitrige Fokus Furunkel, eine infizierte Wunde, ein Abszess, ein Panaritium, Mastitis usw. sein können. Lymphangitis wird oft vom primären Fokus zum regionalen Lymphknoten nachgewiesen, der normalerweise deutlich vergrößert und schmerzhaft ist, die Haut darüber ist hyperämisch. Fieber und Intoxikation treten gleichzeitig mit der Lymphadenitis oder später auf und gehen ihr nicht voraus. Im Hämogramm werden neutrophile Leukozytose und erhöhte BSG festgestellt. Bei der Aussaat von Eiter, der während der Punktion des Lymphknotens gewonnen wird, werden Streptokokken oder Staphylokokken isoliert.

Vergleichende Merkmale von eitriger Lymphadenitis und Bubo bei Pest, Tularämie

Zeichen	Pest	Tularämie	Eitrige Lymphadenitis
Schmerzhaftigkeit	Scharf	Unerheblich	Ausgedrückt
Periadenitis	Essen	NEIN	Möglich
Konturen	Fuzzy	Klar	Bei einer Periadenitis sind die Linien undeutlich.
Haut über dem Bubo	Purpurrot	Unverändert, zyanotisch bei Eiterung	Rot
Eiterung und Autopsie	In der Regel am 8.-10. Krankheitstag	Intermittierend, alle 3-4 Wochen	Vielleicht in den ersten Tagen
Primärer Affekt	Selten in kutaner Form	Oft	Eitriger Fokus (Furunkel, Panaritium usw.)
Rausch	Scharf ausgedrückt	Mäßig	Schwach
Fieber	Geht dem Bubo voraus	Geht dem Bubo voraus	Erscheint gleichzeitig mit oder nach lokalen Änderungen

Bei der durch EBV verursachten infektiösen Mononukleose kommt es zu einer symmetrischen Vergrößerung vor allem der hinteren zervikalen und submandibulären Lymphknoten, in geringerem Maße und seltener auch der Achsel- und Leistenlymphknoten. Normalerweise vergrößern sich die Lymphknoten gruppenweise, seltener einzeln, ihre Größe kann zwischen 0,5 und 5 cm variieren. Beim Abtasten sind die Lymphknoten dicht, nicht miteinander und mit dem umgebenden Gewebe verwachsen, schmerzlos oder leicht schmerzhaft, die Farbe der Haut darüber ist unverändert. Manchmal ist eine Pastosität des Unterhautgewebes um die vergrößerten Lymphknoten am Hals sichtbar. Die infektiöse Mononukleose ist durch eine Diskrepanz zwischen dem Grad der Lymphknotenvergrößerung und der Schwere der Veränderungen im Oropharynx gekennzeichnet: Die Mandeln können deutlich vergrößert, ödematös und mit einer durchgehenden, dichten Plaque bedeckt sein, die über ihre Grenzen hinausreicht. Die Größe der Lymphknoten ist in diesem Fall etwas größer als üblich. Umgekehrt kann eine Mandelentzündung katarrhalisch verlaufen, und die zervikalen Lymphknoten erreichen große Ausmaße und bilden manchmal ein festes Konglomerat. In der Regel sind die zervikalen Lymphknoten bei infektiöser Mononukleose klar konturiert und beim Drehen des Kopfes deutlich sichtbar. Bei einigen Patienten erreicht die Lymphadenopathie ein solches Ausmaß, dass sich die Konfiguration des Halses verändert – der sogenannte Stierhals. Bei infektiöser Mononukleose kommt es nicht zu einer Eiterung der Lymphknoten.

Lymphadenopathie ist eine der klinischen Manifestationen einer HIV-Infektion. Im akuten Stadium der HIV-Infektion vergrößern sich üblicherweise die okzipitalen und hinteren Halslymphknoten, später die submandibulären, axillären und inguinalen. Die Lymphknoten sind schmerzlos, von weich-elastischer Konsistenz, 1-3 cm im Durchmesser, nicht miteinander oder mit dem umgebenden Gewebe verwachsen, die Haut darüber ist unverändert. Gleichzeitig mit der Lymphadenopathie treten Fieber, häufig Pharyngitis und/oder Mandelentzündung, Lebervergrößerung und manchmal Milzvergrößerung auf. Der beschriebene Symptomkomplex ist der infektiösen Mononukleose sehr ähnlich und wird daher als „mononukleoseähnliches Syndrom“ bezeichnet. Die Dauer der Polyadenopathie, die im akuten Stadium einer HIV-Infektion auftritt, beträgt meist 2-4 Wochen. Im weiteren Krankheitsverlauf bleibt die Lymphadenopathie bestehen oder tritt zum ersten Mal auf. Anschließend kann im Verlauf mehrerer Monate/Jahre eine generalisierte Lymphadenopathie der einzige klinische Marker einer HIV-Infektion sein oder mit ihren anderen Manifestationen kombiniert werden.

Das Auftreten opportunistischer Infektionen geht mit einer Verdichtung der Lymphknoten einher, ihre Konsistenz wird dicht elastisch, Lokalisation und Größe der Lymphknoten hängen von bestimmten Folgeerkrankungen ab. Im Endstadium einer HIV-Infektion nimmt die Größe der Lymphknoten merklich ab, einige zuvor vergrößerte Knoten lassen sich überhaupt nicht mehr palpieren. Daher können sowohl Größe und Konsistenz der Lymphknoten als auch Dauer und Lokalisation der Lymphadenopathie bei einer HIV-Infektion sehr unterschiedlich sein, was Labortests auf eine HIV-Infektion bei allen Patienten mit Lymphadenopathie unbekannter Ätiologie erforderlich macht.

Röteln sind eine der bedeutendsten Infektionen, die durch periphere Lymphadenopathie gekennzeichnet sind. Bereits in der Prodromalphase, noch vor dem Auftreten anderer klinischer Symptome, vergrößern sich die okzipitalen, postaurikulären und hinteren Halslymphknoten, während sie bei Palpation dicht und schmerzhaft werden. Vergrößerte Lymphknoten sind ein pathognomonisches Symptom von Röteln, es kann so ausgeprägt sein, dass es visuell bestimmt werden kann.

Bei Masern vergrößern sich die gleichen Lymphknotengruppen wie bei Röteln, sind aber beim Abtasten schmerzlos. Die Lymphknotenadenopathie ist nicht das Leitsymptom der Masern, sie geht mit ausgeprägteren Manifestationen dieser Krankheit einher, darunter ein ausgeprägtes katarrhalisches Syndrom, Belsky-Filatov-Koplik-Flecken auf der Mundschleimhaut, reichlich vorhandenes makulopapulöses Exanthem, das stufenweise auftritt und verschwindet und Pigmentflecken hinterlässt.

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