Ursachen und Pathogenese der Balanitis

Die Unterschiede im Aufbau des weiblichen und männlichen Organismus erklären die Existenz einer eigenen Gruppe geschlechtsspezifischer Erkrankungen. Die meisten dieser Erkrankungen sind entzündlicher Natur und betreffen die menschlichen Geschlechtsorgane. Eine der Erkrankungen des männlichen Genitalbereichs ist die Balanitis – eine Erkrankung, die durch die Lokalisation des Entzündungsprozesses an der Eichel gekennzeichnet ist. Angesichts unangenehmer Krankheitssymptome wie Rötung und Schwellung der Penisschleimhaut, Juckreiz und Brennen im Intimbereich, die sich beim Geschlechtsverkehr und Wasserlassen verstärken, sowie dem Auftreten schmerzhafter Erosionen und eitriger Plaques quält viele Männer die Frage, um welche Erkrankung es sich handelt und welche Ursachen sie hat. Genau dieser Frage wollen wir nachgehen.

Balanitis und Balanoposthitis

Balanitis ist eine Erkrankung, deren Hauptsymptom eine Entzündung des Gewebes der Eichel ist. Die Eichel ist das kegelförmige Ende des freien Endes des Penis, wo sich die äußere Öffnung der Harnröhre befindet, was die Schmerzen und das Brennen beim Wasserlassen bei Balanitis erklärt.

Aus der menschlichen Anatomie ist bekannt, dass die Haut des Penis nicht fest am Körper anliegt und als bewegliches Organ gilt, im Gegensatz zur unbeweglichen, zarten Hülle der Eichel. An der Stelle, an der der Peniskörper an der Eichel ansetzt (dem Hals), faltet sich die Haut und bildet eine Art Beutel (Vorhautsack). Dies ist die sogenannte Vorhaut, die die Eichel teilweise bedeckt.

Die Haut an der Innenseite der Vorhaut ist empfindlicher, sodass sich eine Entzündung der Haut an der Eichel schnell auf diesen Teil der Vorhaut ausbreitet und sich aus der Balanitis eine andere Krankheit entwickelt – die Balanoposthitis, die durch eine kombinierte Entzündung der Eichel und der Vorhaut gekennzeichnet ist.

Die Beschneidung der Vorhaut bei Jungen und Männern, die bei Juden sowie anderen jüdischen und muslimischen Völkern beliebt ist, hilft, die Entwicklung dieser beiden entzündlichen Erkrankungen zu vermeiden. Dabei handelt es sich nicht nur um eine national-religiöse Tradition, sondern um eine echte Hygienemaßnahme, die zunehmend an Popularität gewinnt. Heute unterzieht sich ein Sechstel der männlichen Bevölkerung der Beschneidung, die die Penishygiene erleichtert und vielen Krankheiten, einschließlich der Onkologie der Geschlechtsorgane, vorbeugt.

Zur Prävalenz von Balanitis und Balanoposthitis gibt es keine eindeutigen Statistiken. Ärzte behaupten, dass mindestens 50 % der Männer mindestens einmal in ihrem Leben eine Entzündung der Eichel und der Vorhaut erleiden. Und in den meisten Fällen handelt es sich um eine Pilzerkrankung. Zwar suchen sie in der Regel nur in schweren Fällen einer eitrigen Entzündung einen Arzt auf, wenn eine einfache Organhygiene, die die sorgfältige Entfernung von Talgdrüsensekret, Spermienresten, abgestoßenen Epithelzellen, Bakterien, Pilzen usw. umfasst, die sich unter der Vorhaut ansammeln, das Problem nicht mehr löst.

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Warum kommt es zu einer Entzündung der Eichel?

Balanitis und Balanoposthitis gelten als Erkrankungen mit identischer Pathogenese, bei denen eine mangelnde Hygiene des männlichen Geschlechtsorgans im Vordergrund steht. Auf unserer Haut vorhandene Bakterien (opportunistische Mikroorganismen) können sich im von der Vorhaut gebildeten Sack ansammeln und vermehren. Sie stellen an sich keine starken Reizstoffe dar und können bei guter lokaler Immunität das Geschlechtsorgan nicht schädigen. Anders verhält es sich, wenn ein stärkerer Reizstoff die empfindliche Haut beeinflusst und Schwellungen und Wunden verursacht, da jede Wunde ein optimaler Nährboden für Bakterien und Pilze ist.

Smegma ist genau ein solcher Reizstoff. Es handelt sich dabei um eine physiologische Substanz in Form einer fettähnlichen Substanz, die im männlichen Körper produziert wird und ein Sekret der Talgdrüsen darstellt, mit denen die Vorhaut reichlich versorgt wird.

Smegma ist notwendig, damit die Eichel sicher durch die Vorhaut gleiten kann und sollte das empfindliche Gewebe der Eichel vor Reibung und Reizung schützen. Wenn sich das ölige Sekret jedoch in großen Mengen unter der Vorhaut ansammelt und sich mit Urinpartikeln, Cholesterinkristallen, abgeblätterten Epithelzellen und auf der Haut vorhandenen Mikroorganismen vermischt, wirkt es als starkes Reizmittel. Harnsäure, die aus der Harnröhre unter die Vorhaut gelangt, greift die empfindliche Haut der Eichel und der Vorhaut an, und raue Partikel verletzen die Haut, wenn sich die Vorhaut relativ zur Eichel bewegt, was zu Rötungen, Schwellungen und Erosionen führt. Smegma selbst fungiert als Nährboden für Bakterien und Pilze, die sich schnell vermehren und den Entzündungsprozess aufrechterhalten.

Zu den Reizstoffen können auch minderwertige Unterwäschematerialien, Verletzungen des Penis, spezielle spermienabtötende Verhütungscremes und Gleitmittel beim Geschlechtsverkehr usw. gehören. In diesem Fall handelt es sich um eine nichtinfektiöse Entzündung.

Unabhängig von der Art der Balanitis: infektiös oder nicht infektiös, verursacht die Krankheit bei einem Mann erhebliche Beschwerden. Viel häufiger ist jedoch die infektiöse Balanitis, die einen schwereren Verlauf hat und eine ernsthafte Behandlung erfordert. Darüber hinaus entwickelt sich die Krankheit hauptsächlich vor dem Hintergrund einer geschwächten Immunität und unzureichender Hygiene des männlichen Organs, die als Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit bezeichnet werden können.

Eine nichtinfektiöse Balanitis entwickelt sich durch direkten Kontakt mit einem chemischen oder mechanischen Reizstoff. Wie schnell Krankheitssymptome auftreten, hängt vom Zeitpunkt des Kontakts und der Reaktion des Immunsystems ab. Beispielsweise entwickelt sich eine allergische Reaktion auf Bestandteile von Cremes, Gleitmitteln und Unterwäschematerialien meist beim zweiten oder dritten Kontakt. Ihre erste Anwendung kann schmerzlos sein. Der Körper ist jedoch bereits sensibilisiert, und nachfolgende Kontakte mit dem Allergen können Hautreizungen verursachen. Bei einem Trauma des Penisgewebes tritt die Entzündung jedoch meist innerhalb der ersten Stunden auf.

Die Inkubationszeit einer infektiösen Balanitis kann stark variieren. Sie hängt von der Stärke des Immunsystems und der Art des Erregers ab. In manchen Fällen treten akute Symptome einige Tage nach der Infektion auf, während die Infektion bei anderen Patienten inaktiv bleiben kann, bis das Immunsystem geschwächt ist. Dies gilt sowohl für opportunistische Mikroorganismen als auch für stärkere Krankheitserreger, die die Entwicklung sexuell übertragbarer Krankheiten provozieren.

Häufige Ursachen von Balanitis und Balanoposthitis

Wir haben also herausgefunden, dass Balanitis bei Männern sowohl eine infektiöse als auch eine nicht-infektiöse Ätiologie haben kann. Im ersten Fall spielt eine geschwächte lokale und allgemeine Immunität eine entscheidende Rolle, sodass die Grenze zwischen nicht-infektiösen und infektiösen Formen der Krankheit sehr schmal ist.

Eine primäre (normalerweise nicht infektiöse) Balanitis kann sich vor dem Hintergrund entwickeln:

• Unzureichende Hygiene des Penis (er sollte nicht nur täglich äußerlich mit Wasser und Seife gewaschen werden, sondern auch die Eichel unter der Vorhaut sollte gereinigt werden; solche Prozeduren sind auch nach jedem Geschlechtsverkehr obligatorisch).
• Das Tragen von zu enger Unterwäsche, die den Penis eindrückt (eine gestörte Durchblutung des Organs kann zu trophischen Störungen und Entzündungen des Gewebes führen).
• Tragen unbequemer Unterwäsche, die an den Genitalien reibt (an der Reibungsstelle bilden sich Rötungen, die sich mit der Zeit zu einer Entzündung entwickeln können).
• Minderwertige Materialien und Synthetik in der Unterwäsche (einige Bestandteile des Stoffes und die verwendeten chemischen Farbstoffe können allergische Reaktionen hervorrufen, und Synthetik kann einen Treibhauseffekt erzeugen, der sich negativ auf den Zustand der Penishaut und die Fortpflanzungsfähigkeit der Spermien auswirkt).
• Allergische und Autoimmunerkrankungen: Urtikaria, Ekzeme, Psoriasis usw. (Menschen mit unzureichender Funktion des Immunsystems sind anfälliger für Balanitis als andere, da Allergien eine spezielle Form einer Entzündungsreaktion sind). In diesem Fall tritt die Reaktion üblicherweise bei der Verwendung von Cremes und Gleitmitteln sowie Latexmaterialien (Kondomen) auf, seltener als Reaktion auf die Verwendung von Reinigungsmitteln (Seife, Duschgel, Waschpulver). Eine Waschpulverallergie kann nach dem Tragen von damit gewaschener Unterwäsche auftreten.
• Diabetes mellitus trägt zur Chronizität des Entzündungsprozesses bei, da hoher Blutzucker die Heilung von entzündetem Gewebe und Erosionen verhindert. Diabetes mellitus selbst verursacht keine Entzündung der empfindlichen Haut des Kopfes und der Vorhaut des männlichen Geschlechtsorgans, erschwert jedoch die Behandlung akuter Balanitis und Balanoposthitis erheblich und trägt häufig zur Entwicklung der chronischen Form der Erkrankung bei, die bei siebzig Prozent der Patienten mit Diabetes diagnostiziert wird. Der Hauptrisikofaktor für die Entstehung einer Entzündung ist jedoch wiederum die mangelnde Hygiene des Penis.
• Pathologien, bei denen es zu Flüssigkeitsansammlungen im Körper und Gewebeschwellungen kommt (verschiedene Nierenerkrankungen, die die Funktionsfähigkeit des Organs beeinträchtigen, Leberzirrhose, Herzinsuffizienz usw.).
• Diathese, die die Neigung zu Entzündungsreaktionen erhöht. Bei Jungen ist eine häufige Ursache für Balanitis die exsudative Diathese, die durch eine erbliche Veranlagung zu allergischen Reaktionen gekennzeichnet ist. Bei Kindern und Erwachsenen kann Balanitis durch Diathesen wie Oxalurie (Oxalat), Phosphaturie (Phosphat) und Uraturie (Harnsäure) verursacht werden. In diesen Fällen enthält der Urin des Patienten eine hohe Konzentration an Reizstoffen (Harnsäurekristalle, Sand, Oxalsäuresalze oder Oxalate), die unter die Vorhaut gelangen und Entzündungen des Kopfgewebes verursachen können.
• Phimose ist eine angeborene, fortschreitende Erkrankung, die durch eine Verengung der Vorhaut gekennzeichnet ist, die den Abfluss von Smegma, Urinpartikeln usw. unter der Vorhaut stört. Die Folgen der Erkrankung sind besonders während der Pubertät mit ihrer charakteristischen aktiven Smegmasekretion spürbar. Es ist diese ölige Flüssigkeit, die unter der Vorhaut zurückgehalten wird und die Verbreitung opportunistischer und pathogener Mikroflora fördert.
• Penistrauma, wenn die Entzündung durch eine gestörte Durchblutung des Gewebes oder die Bildung von Wunden auf der Haut verursacht wird. Im letzteren Fall besteht ein hohes Risiko einer bakteriellen, Pilz- oder Virusinfektion.

In den meisten Fällen einer nichtinfektiösen Balanitis ist der prädisponierende Faktor eine unsachgemäße Pflege des Penis. Patienten, die sich keiner Beschneidung unterzogen haben und die Genitalhygiene vernachlässigen, laufen Gefahr, jederzeit näher an dieser Krankheit zu erkranken. Und wer die ersten Anzeichen einer Pathologie nicht beachtet, riskiert eine infektiöse Balanitis, wenn die Abwehrkräfte der Haut spezifischen und unspezifischen Infektionserregern nicht mehr widerstehen können.

Eine infektiöse Balanitis entsteht, wenn Pilze, Bakterien oder Viren auf die Haut des Genitalorgans gelangen und die lokale Immunität deren Vermehrung nicht hemmen kann. Es sind Infektionen, die die Entwicklung einer sekundären (infektiösen) Balanitis verursachen. In diesem Fall können wir über verschiedene Arten von Infektionen sprechen:

• unspezifische bakterielle Erreger (Anaerobier, Streptokokken, Staphylokokken und andere Vertreter der opportunistischen Mikroflora, die auf unserer Haut vorhanden sind und in großen Mengen Gewebeentzündungen hervorrufen können),
• spezifische Infektionen oder STIs (Erreger, die für die Entwicklung von STIs verantwortlich sind, wie z. B. Gonorrhoe, Syphilis, Trichomoniasis, Chlamydien usw.),
• Hefepilze (Erreger von Candidose),
• Virusinfektionen (zum Beispiel das Herpesvirus, seltener das humane Papillomavirus mit Bildung von Genitalwarzen).

Einige Virustypen können selbst keine Balanitis oder Balanoposthitis auslösen, tragen aber zu einer starken Schwächung der körpereigenen Abwehrkräfte bei, wodurch sich bakterielle und Pilzinfektionen auf der Haut und im Körper des Patienten unkontrolliert vermehren können. Zu diesen Immunkillern zählt das Humane Immundefizienz-Virus (HIV).

Eine recht häufige Ursache für Balanitis ist eine so weit verbreitete Erkrankung des Urogenitalsystems wie die Urethritis (eine Entzündung der Harnröhre, die bei Männern im Penis verläuft und mit der Harnröhrenöffnung im Kopf des Organs endet). Meistens ist die Urethritis infektiöser Natur, was bedeutet, dass die Infektion leicht von der Harnröhre in das Kopfgewebe und die Vorhaut wandern kann und dort Entzündungen und Schäden an der empfindlichen Haut verursacht.

Unspezifische Urethritis kann durch Chlamydien, Mykoplasmen und Ureaplasmen, Trachomodans, Gardnerella und andere Arten von sexuell übertragbaren Krankheiten verursacht werden. Als Verursacher der spezifischen Form der Krankheit gelten Vertreter der opportunistischen Mikroflora: Kokkenmikroflora (z. B. Strepto- und Staphylokokken), verschiedene E. coli-Stämme, Pilzinfektionen (Candidiasis), die sich vor dem Hintergrund einer geschwächten Immunität vermehrt haben. Wird der Harnröhrenausfluss nicht regelmäßig von der Oberfläche des Geschlechtsorgans entfernt, siedeln sich Bakterien und Pilze auf der empfindlichen Haut an und reizen diese mit den Produkten ihrer Lebensaktivität, was die Entwicklung und das Fortschreiten des Entzündungsprozesses provoziert.

Wie wir sehen, kann Balanitis als eine Krankheit angesehen werden, die als Folge einer unaufmerksamen Einstellung zur eigenen Gesundheit (Entwicklung chronischer Krankheiten, schlechte Gewohnheiten, Bewegungsmangel und Staus) und einer unsachgemäßen Pflege der Genitalien auftritt, deren Grundlagen in der Kindheit gelegt werden. Seine Entwicklung wird durch eine verantwortungslose Haltung bei der Wahl der Unterwäsche, Promiskuität beim Geschlechtsverkehr, das Ignorieren der Anforderungen zur Vorbeugung von sexuell übertragbaren Krankheiten und alles verzehrende Faulheit erleichtert, die das Duschen und die Durchführung von Hygienemaßnahmen nach dem Geschlechtsverkehr verhindert. Und hier hängt viel vom Mann selbst ab.

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Wird Balanitis von Mensch zu Mensch übertragen?

Wenn eine nicht-infektiöse Entzündung der Eichel ein rein männliches Problem ist, ist bei einer infektiösen Pathologie nicht alles so einfach. Daher ist es wichtig zu wissen, wie eine Balanitis übertragen wird und ob eine Frau mit einer solchen Krankheit konfrontiert werden kann, wenn ihr Sexualpartner eine Penisentzündung hat.

Es ist klar, dass es keinen Grund zur Angst gibt, wenn die Ursache einer Entzündung keine Infektion ist. Eine Entzündung selbst kann auch durch sexuellen Kontakt nicht auf eine andere Person übertragen werden. Hinzu kommt, dass eine Infektion später hinzukommen kann (sekundäre Balanitis), da Reizungen und Entzündungen des Gewebes die lokale Immunität spürbar schwächen. Ob die allgemeine Immunität die Ausbreitung der Infektion eindämmen kann, ist noch fraglich.

Wenn während der Entwicklung einer nicht-infektiösen Entzündung nichts unternommen wird, ist es sehr wahrscheinlich, dass sie bald einen infektiösen Charakter annimmt, da der menschliche Körper, insbesondere an intimen Stellen, viele Mikroben beherbergt, die nur auf ihre Zeit warten. Und einige dieser Mikroorganismen können sich beim Geschlechtsverkehr einnisten. Wird beispielsweise bei einer Frau eine sexuell übertragbare Krankheit diagnostiziert, kann sich die Infektion leicht auf die Haut des Mannes ausbreiten und bei einem geschwächten Immunsystem den Entzündungsprozess unterstützen. Bei Mikroschäden auf der Haut (und diese sind bei Entzündungen fast immer vorhanden) dringt die Infektion ins Blut ein und verursacht nicht nur lokale, sondern auch allgemeine Symptome.

Pilzinfektionen wie Candidose werden auch sexuell übertragen. Obwohl Candida-Pilze als opportunistische Mikroflora gelten, können sie in großen Mengen zu einem ernsthaften Problem werden. Gelangen sie auf entzündete Haut oder Wunden (was immer eine Schwächung der lokalen Immunität bedeutet), beginnen sich die Pilze aktiv zu vermehren, und ihre Abfallprodukte wirken als starke Reizstoffe, die die Entzündung verstärken.

Ärzte diagnostizieren bei Männern eine Balanitis, obwohl auch bei Frauen eine ähnliche Erkrankung auftreten kann. Beispielsweise kann die weibliche Variante der Balanitis als Soor oder Candidose der Genitalien angesehen werden, begleitet von Reizungen der Haut und Schleimhäute der weiblichen Genitalien und der Vagina, dem Auftreten von Juckreiz und manchmal Erosionen.

Candida-Balanitis bei Männern entwickelt sich hauptsächlich nach sexuellem Kontakt mit einer Frau, die an Soor leidet. Bei einem starken Immunsystem bleibt der Mann Träger der Infektion. Bei einem geschwächten Immunsystem ist es jedoch sehr wahrscheinlich, dass sich im empfindlichen Gewebe des Penis ein entzündlicher Prozess entwickelt. Da die Eichel und der innere Teil der Vorhaut die empfindlichsten und verletzlichsten Teile des Geschlechtsorgans bleiben, kommt es dort zu Entzündungen.

Wenn die Entzündung durch eine sexuell übertragbare Infektion (Pilze, Gonorrhoe- und Syphilis-Erreger, Trichomonaden usw.) verursacht wird, sind beide Sexualpartner gefährdet. In diesem Fall entwickelt sich eine Balanitis bei Männern vor dem Hintergrund der Grunderkrankung (STD). Bei Frauen kann die Diagnose etwas anders klingen, was an der Art der Krankheit nichts ändert.

Wenn Balanitis durch die Vermehrung opportunistischer Bakterien wie Staphylokokken verursacht wird, handelt es sich nicht um eine Infektion (Mikroben sind auf der Haut jedes Menschen vorhanden), sondern um eine einfache Schwächung der Immunität des Mannes, die die Vermehrung von Bakterien ermöglichte. Und in diesem Fall dem Sexualpartner die Schuld zu geben, ist unangemessen.

Es stellt sich heraus, dass infektiöse Balanitis sexuell übertragen wird. Für die Entstehung der Krankheit reicht die Übertragung der Infektion allein jedoch nicht aus. Für die Vermehrung von Krankheitserregern ist es sehr wichtig, dass die körpereigenen Abwehrkräfte und insbesondere die Haut geschwächt sind. Aus diesem Grund tritt Balanitis selten als eigenständige Erkrankung auf. In den meisten Fällen wirkt sie als Komplikation bestehender Pathologien, die das Immunsystem schwächen.