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Ursachen und Pathogenese der Cholera
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Ursachen der Cholera
Die Erreger der klassischen Cholera (Biovar Vibrio Cholera) und der El Tor Cholera (Biovar Vibrio Cholera El Tor) unterscheiden sich in morphologischen, kulturellen und biochemischen Eigenschaften nicht. Es handelt sich um gramnegative, gekrümmte oder gerade polymorphe Stäbchen mit einem langen Flagellum, das für aktive Mobilität sorgt. Sie sind fakultativ anaerob, bilden keine Sporen und Kapseln, wachsen gut auf herkömmlichen Nährmedien (besonders gut in Fleisch-Pepton-Brühe und alkalischem Agar) und bilden nach 3-4 Stunden einen Film auf der Oberfläche des flüssigen Mediums. Biovar El Tor unterscheidet sich vom klassischen in seinen hämolytischen Eigenschaften.
Choleraähnliche Vibrionen (Mutanten) werden von Cholerapatienten, gesunden Vibrionenträgern und Umweltobjekten isoliert. Sie unterscheiden sich von Choleravibrios nur durch das somatische O-Antigen und sind keine Cholera-Erreger. Sie wurden als „choleraähnliche“ und später als NAG-Vibrios (nicht durch Choleraseren agglutinierte Vibrionen) bezeichnet.
Entsprechend der antigenen Struktur werden Choleravibrios in serologische Typen unterteilt:
- Ogawa-Typ (enthält antigene Fraktion B);
- Inaba-Typ (enthält antigene Fraktion C);
- Pshoshima-Typ (enthält die Fraktionen B und C).
Darüber hinaus gibt es 5 weitere Hauptphagentypen (IV). Das Cholera-Vibrio produziert ein Exotoxin-Cholerogen, das in reiner Form vorliegt und durch ein Protein repräsentiert wird, das aus zwei immunologisch unterschiedlichen Fragmenten besteht. Es spielt eine bedeutende Rolle im Entstehungsmechanismus des Durchfall-Syndroms („wässriger“ Durchfall). Darüber hinaus produzieren Cholera-Vibrios im menschlichen Darm zerstörerische Enzyme – Proteasen, Mucinasen, Neuraminidase und einige andere toxische Substanzen.
[ Pathogenese der Cholera
Der einzige Eintrittspunkt für eine Infektion ist der Magen-Darm-Trakt, wo der Erreger durch den Mund mit infiziertem Wasser, Lebensmitteln oder von infizierten Händen, Haushaltsgegenständen usw. eindringt. Der Hauptvermehrungsort des Vibrios ist der Dünndarm. Der Vermehrungsprozess des Vibrios geht mit der Freisetzung einer großen Menge Exotoxin einher, das für das Durchfall-Syndrom verantwortlich ist. Neben dem Exotoxin spielen auch andere toxische Substanzen und Enzyme (Mucinase, Neuraminidase, Proteasen usw.) eine bedeutende Rolle bei der Pathogenese der Erkrankung.
Unter dem Einfluss von Exotoxin (Cholerogen) in Darm-Enterozyten wird die Adenylatcyclase aktiviert, was wiederum die Ansammlung von zyklischem 3-5-Adenosinmonophosphat (cAMP) induziert, was eine Hypersekretion von Wasser und Elektrolyten durch Enterozyten in das Darmlumen verursacht. Schweres Durchfall-Syndrom und häufiges Erbrechen führen schnell zur Entwicklung einer Toxikose mit Exikose Grad II-III mit charakteristischen klinischen Manifestationen (Symptome von Hypokaliämie, Mikrozirkulationsstörungen, Entwicklung einer akuten Nieren- und Nebenniereninsuffizienz usw.). Die Schwere des Zustands und die klinischen Manifestationen der Erkrankung hängen direkt vom Grad der Dehydration ab. Bei schnellem Verlust des Körpergewichts des Patienten (mehr als 10%) infolge von Dehydration entwickelt sich das klinische Bild der Cholera algid.