Ursachen von Kopfschmerzen

Mögliche Ursachen für Kopfschmerzen:

• Infektionskrankheiten des Zentralnervensystems - Meningitis, Hirnabszess, Arachnoiditis, Enzephalitis, Malaria, Typhus (Brill-Krankheit);
• nichtinfektiöse Erkrankungen des zentralen Nervensystems – Hirntumore, Subarachnoidalblutung, erhöhter Hirndruck, Arteriitis temporalis, Engwinkelglaukom, Trigeminusneuralgie, Vergiftung durch Medikamente oder Kohlenmonoxid, Lebensmittelvergiftung;
• geistiger oder psychischer Zustand – Neurosen, asthenische Zustände nach Grippe und anderen Infektionskrankheiten;
• andere Erkrankungen wie arterielle Hypertonie, Anämie, Thrombose, Sinusitis, Mittelohrentzündung, Prellung, Trauma usw.

Kopfschmerzen können funktioneller oder organischer Natur sein. Organische Kopfschmerzen gehen in der Regel mit neurologischen Symptomen und Anzeichen wie Erbrechen, Fieber, Lähmungen, Krampfanfällen, Verwirrtheit, Bewusstseinsstörungen, Stimmungsschwankungen und Sehstörungen einher.

Bei der Suche nach den Ursachen von Kopfschmerzen muss auch das Alter des Patienten berücksichtigt werden.

Ursachen chronischer Kopfschmerzen in verschiedenen Altersgruppen

Kinder (3 bis 16 Jahre)	Erwachsene (17 - 65 Jahre)	Ältere Menschen (über 65 Jahre)
Migräne. Psychogener Schmerz. Spannungsschmerzen. Posttraumatisch. Tumoren (selten, hauptsächlich des Hirnstamms und der hinteren Schädelgrube)	Spannungskopfschmerzen. Migräne. Posttraumatisch. Cluster-Kopfschmerzen. Tumore. Chronisches subdurales Hämatom. Zervikogen. Glaukom	Zervikogener Kopfschmerz. Kraniale Arteriitis. Anhaltende Spannungskopfschmerzen. Anhaltende Migräne. Selten Cluster-Kopfschmerzen. Tumore. Chronisches subdurales Hämatom. Glaukom. Morbus Paget (Osteitis deformans)

Kopfschmerzen können bei verschiedenen intra- oder extrakraniellen Erkrankungen auftreten. Ihre schnelle Diagnose und adäquate Therapie sind oft entscheidend. Die Behandlung der Grunderkrankung, die sekundäre Kopfschmerzen verursacht, wirkt sich positiv auf die Kopfschmerzen selbst aus. Eine Beschreibung der Behandlung sekundärer Kopfschmerzen geht im Allgemeinen über den Rahmen dieses Kapitels hinaus. In manchen Fällen kann die Schmerzkontrolle jedoch den Einsatz von Medikamenten erfordern, wenn die Therapie der Grunderkrankung die Schmerzen nicht beseitigt hat. In dieser Situation können je nach klinischem Schmerzbild spezifische Behandlungsempfehlungen gegeben werden.

Nachfolgend sind einige der häufigsten Arten sekundärer Kopfschmerzen aufgeführt.

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Posttraumatische Kopfschmerzen

Chronische Kopfschmerzen können nach geschlossenen oder offenen Kopfverletzungen und nach neurochirurgischen Eingriffen auftreten. Die Schwere der Kopfschmerzen steht häufig in keinem Verhältnis zur Schwere der Verletzung. Posttraumatische Kopfschmerzen ähneln in ihrem Charakter am häufigsten primären Spannungskopfschmerzen. In einer Gruppe von 48 Patienten mit chronischen posttraumatischen Kopfschmerzen hatten 75 % Spannungskopfschmerzen, 21 % hatten Kopfschmerzen, die praktisch nicht von einer Migräne ohne Aura zu unterscheiden waren, und 4 % hatten „nicht klassifizierbare“ Kopfschmerzen. Gemischte Kopfschmerzmuster sind in dieser Situation recht häufig. Täglich auftretende Kopfschmerzen werden normalerweise als ständiger, nicht pulsierender Schmerz beschrieben, der von schweren migräneartigen Attacken und/oder häufigen, kurzen Episoden stechender, stechender Schmerzen unterbrochen werden kann. Laut der Klassifikation der International Headache Society werden Kopfschmerzen, die innerhalb von 8 Wochen nach der Verletzung zurückgehen, als akut bezeichnet, während Kopfschmerzen, die über diesen Zeitraum hinaus anhalten, als chronisch gelten.

Kopfschmerzen nach einer Kraniotomie können sehr unterschiedlich sein und können Schmerzen und Druckempfindlichkeit an der Operationswunde, ein drückendes oder druckvolles Unbehagen, ähnlich einem Spannungskopfschmerz, oder pochende Schmerzen, wie sie für eine Migräne typisch sind, umfassen. Postoperative Schmerzen gehen in der Regel nicht mit Übelkeit, Erbrechen oder Lichtscheu einher; diese migräneähnlichen Symptome treten jedoch manchmal auf.

Es gibt verschiedene Ansätze zur Behandlung von posttraumatischen Kopfschmerzen. Kognitive und verhaltenstherapeutische Methoden wie Biofeedback oder Entspannungstechniken sind oft wirksam, um Patienten bei der Bewältigung chronischer Schmerzen zu unterstützen. Es gibt nur wenige Berichte über klinische Studien mit Medikamenten gegen posttraumatische Kopfschmerzen. Eine unkontrollierte Studie ergab, dass Amitriptylin bei 90 % der Patienten zu einer Besserung führte. Es gibt vereinzelte Berichte über die positive Wirkung von Doxepin, Nortriptylin, Imipramin und selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern. Valproinsäure oder Gabapentin, allein oder in Kombination mit Amitriptylin, können bei der Behandlung von posttraumatischen Kopfschmerzen wirksam sein. Diese Medikamente sind besonders bei posttraumatischer Epilepsie hilfreich. Physiotherapie ist bei anhaltenden Muskelkrämpfen hilfreich, und Antidepressiva helfen bei gleichzeitig auftretenden Depressionen und Angstzuständen.

Infektionen als Ursache von Kopfschmerzen

Kopfschmerzen können bei verschiedenen systemischen und intrakraniellen Infektionen auftreten. Sie können eine Erkältung begleiten oder ein bedrohliches Zeichen einer schweren ZNS-Infektion sein, die zum Tod führen kann. Daher ist es notwendig, Kopfschmerzen im Kontext anderer Symptome zu analysieren. Nachfolgend finden Sie einen kurzen Überblick über die wichtigsten infektiösen Ursachen von Kopfschmerzen, deren Behandlung mit antibakteriellen Mitteln und/oder chirurgischen Eingriffen erfolgt.

Meningitis ist eine Entzündung der Hirnhäute, die durch Bakterien, Viren oder Pilze verursacht wird. Klinische Manifestationen einer Meningitis können sich nach einer kurzfristigen systemischen Erkrankung entwickeln oder ohne vorherige Episode auftreten. Typische Symptome einer Meningitis sind starke Kopfschmerzen, Fieber, Nackenschmerzen, Lichtscheu und Steifheit einzelner Muskelgruppen. Darüber hinaus sind epileptische Anfälle, Hautausschläge und Bewusstseinsstörungen möglich. Eine dringende Untersuchung sollte eine Lumbalpunktion umfassen (sofern kein Papillenödem vorliegt). Bei fokalen Symptomen (z. B. einseitige Paresen, Okulomotorikstörungen, Pupillenveränderungen, Bewusstseinsstörungen) sollte umgehend eine CT, vorzugsweise mit Kontrastmittel, durchgeführt werden, um einen Tumor der hinteren Schädelgrube, einen Abszess oder ein Hämatom auszuschließen. In diesem Fall kann eine Lumbalpunktion gefährlich sein. Bei Verdacht auf eine bakterielle Meningitis sollte das Warten auf eine neurologische Bildgebung jedoch nicht den Beginn einer Antibiotikatherapie verzögern oder als Grund für eine längere Verzögerung der Lumbalpunktion dienen.

Bei einer Meningoenzephalitis handelt es sich um eine Entzündung der Hirnhäute und der Hirnsubstanz. Sie kann durch eine Virusinfektion, wie z. B. eine Herpes-Meningoenzephalitis, verursacht werden. Sie folgt oft einer kurzen grippeähnlichen Erkrankung und kann klinisch einer Meningitis ähneln, tritt jedoch meist weniger plötzlich auf. Krampfanfälle oder Veränderungen des psychischen Zustands können anderen Symptomen um mehrere Tage vorausgehen. Eine Liquoruntersuchung kann erhöhte Proteinwerte und eine lymphozytäre Pleozytose zeigen. CT- und MRT-Befunde einer Temporallappenbeteiligung stützen die Diagnose ebenfalls.

Ein Hirnabszess wird durch eine bakterielle Infektion verursacht und ist eine fokale Ansammlung von entzündetem, geschmolzenem, nekrotischem Gewebe im Gehirn. Er kann durch Kontakt oder hämatogenen Infektionsausbruch entstehen und wird meist durch Streptokokken, Staphylokokken und Anaerobier verursacht. Kopfschmerzen, Erbrechen, fokale neurologische Symptome und Bewusstseinsstörungen sind die Folge einer Kompression der umliegenden Strukturen und eines Hirnödems.

Bei einem subduralen Empyem handelt es sich um eine Eiteransammlung zwischen dem Hirnparenchym und der Dura mater, die sich durch Kopfschmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen und fokale neurologische Symptome äußert.

AIDS kann während der akuten und chronischen Phase einer HIV-Infektion sowie im Zusammenhang mit begleitenden opportunistischen Infektionen wie Toxoplasmose oder Kryptokokkose Kopfschmerzen verursachen. Kopfschmerzen können auch durch Nebenwirkungen von Medikamenten verursacht werden, die sowohl zur Behandlung einer HIV-Infektion (z. B. Zidovudin oder Lamivudin) als auch opportunistischer Infektionen (Fluconazol, Amphotericin B) eingesetzt werden.

Eine akute Sinusitis kann Schmerzen in Stirn und Gesicht verursachen. Weitere Anzeichen wie eine Verdunkelung der Nebenhöhlen im Röntgenbild oder in der Transillumination, Fieber oder eitriger Nasenausfluss sind notwendig, um die Diagnose zu bestätigen und eine Antibiotikatherapie einzuleiten. Viele Menschen glauben fälschlicherweise, dass Schmerzen im Stirnbereich zwangsläufig auf eine Sinusitis hindeuten. Eine Sinusitis der Haupt- oder Kieferhöhlen kann Migräne imitieren.

Atemwegs- und systemische Virusinfektionen können leichte bis mittelschwere Kopfschmerzen verursachen. Diese „leichten“ Infektionen verursachen keine Nackensteifheit, Lichtscheu oder Bewusstseinsstörungen.

Gefäßerkrankungen und Kopfschmerzen

Starke Kopfschmerzen können auf einen Verschluss intrakranieller Gefäße oder einen Blutaustritt durch eine geschwächte oder beschädigte Gefäßwand zurückzuführen sein. In den Subarachnoidalraum gelangtes Blut ist ein starker chemischer Reizstoff, der starke Kopfschmerzen und Steifheit der Nackenmuskulatur verursachen kann. Auch eine zerebrale Ischämie kann Kopfschmerzen verursachen. Folgende Gefäßverletzungen können Kopfschmerzen verursachen:

Eine Subarachnoidalblutung entsteht meist durch Blutaustritt aus einem geplatzten zerebralen Aneurysma und stellt einen neurochirurgischen Notfall dar. Die Diagnose kann durch CT oder Lumbalpunktion bestätigt werden. Das Aneurysma kann durch eine Angiographie identifiziert werden.

Nachfolgend sind die Symptome aufgeführt, die auf eine Subarachnoidalblutung hindeuten und eine dringende Untersuchung mittels CT und/oder Lumbalpunktion erfordern.

1. Plötzlich einsetzender Schmerz, der innerhalb weniger Sekunden seine maximale Intensität erreicht.
2. Erhebliche Schmerzintensität, die der Patient oft als „die schlimmsten Kopfschmerzen, die er jemals in seinem Leben hatte“ beschreibt.
3. Steifheit der Nacken- oder Rückenmuskulatur aufgrund ihrer Kontraktion.
4. Schnelle Verschlechterung des Bewusstseins durch Kompression des Rumpfes.
5. Andere weniger spezifische Anzeichen sind Lichtscheu und Erbrechen.

Der Entwicklung einer voll ausgeprägten Subarachnoidalblutung können Vorläuferepisoden mit geringem Blutaustritt vorausgehen, die ähnlicher Natur, aber geringerer Intensität als die Hauptepisode sind. Diese Vorläuferepisoden erfordern eine sorgfältige Untersuchung, da in naher Zukunft (normalerweise innerhalb von 2 bis 14 Tagen) eine massive Blutung auftreten kann. Auch leichte fokale Symptome können durch die Kompression benachbarter Strukturen durch das sich vergrößernde Aneurysma entstehen.

Ein subdurales Hämatom ist eine Blutansammlung zwischen der harten Hirnhaut (Dura mater) und der Hirnoberfläche, die sich meist durch monotone, anhaltende Kopfschmerzen äußert. Ein subdurales Hämatom kann auch nach einer leichten Kopfverletzung auftreten, entwickelt sich aber manchmal spontan, insbesondere bei älteren Menschen und Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen.

Eine Kleinhirnblutung ist ein Zustand, der einen dringenden neurochirurgischen Eingriff erfordert und sich durch Kopfschmerzen im Hinterkopfbereich äußert, gefolgt von der raschen Entwicklung von Anzeichen einer Hirnstammkompression, wie etwa vermindertem Bewusstsein, beeinträchtigter Pupilleninnervation, Okulomotorikstörungen oder Paresen.

Arteriovenöse Malformationen (AVM) sind angeborene Gefäßanomalien, die Kapillaren umgehen und Blut aus den Arterien in venöse Strukturen ableiten. AVM können ipsilaterale Kopfschmerzen verursachen, die in manchen Fällen von visuellen und sensorischen Symptomen begleitet werden, die einer Migräneaura ähneln. AVM werden manchmal durch ein Geräusch über der Augenhöhle oder dem Kopf erkannt. AVM können auch Blutungen verursachen, die zu stärkeren Kopfschmerzen und fokalen neurologischen Symptomen führen.

Der Verschluss intrazerebraler Arterien mit Entwicklung eines Infarkts kann manchmal von Kopfschmerzen begleitet sein. Im Allgemeinen dominieren jedoch fokale neurologische Symptome und nicht Kopfschmerzen das klinische Bild eines ischämischen Schlaganfalls. Auch ein Verschluss des Sinus cerebri venosus kann mit Kopfschmerzen und fokalen neurologischen Defekten einhergehen. Eine Thrombose des Sinus cavernosus äußert sich in starken Augenschmerzen und Sklerainsuffizienz, begleitet von Schäden an den Hirnnerven III, V1, _V2und VI. Eine Thrombose des Sinus sagittalis kann sich in Kopfschmerzen, epileptischen Anfällen und fokalen neurologischen Symptomen äußern.

Eine Karotisdissektion tritt auf, wenn Blut die Muskelschichten der Gefäßwand nach einer Verletzung der Intima trennt. Eine Karotisdissektion kann nach einem scheinbar geringfügigen Kopf- oder Nackentrauma (z. B. durch einen Taxifahrer, der abrupt den Kopf dreht) auftreten und äußert sich in starken Kopf- und Nackenschmerzen, die in die Augenbrauen, Augen, Augenhöhlen oder Warzenfortsatzregion ausstrahlen können. Folgende neurologische Symptome können bei einer Karotisdissektion auftreten:

1. Zungenlähmung aufgrund einer Schädigung des 12. Nervs (wahrscheinlich aufgrund einer mechanischen Kompression der Ansa cervicalis im Nacken);
2. Horner-Syndrom mit Beteiligung der sympathischen Fasern des perivaskulären Plexus.

Die Behandlung kann drei Monate lang mit Antikoagulanzien und anschließend für einen ähnlichen Zeitraum mit Thrombozytenaggregationshemmern erfolgen. Die Resektion des verbleibenden dissezierenden Aneurysmas, einer möglichen Emboliequelle, kann erforderlich sein, sofern eine solche Operation technisch machbar ist.

Intrakraniale Tumoren als Ursache von Kopfschmerzen

Viele Patienten glauben, ihre Kopfschmerzen seien Ausdruck eines nicht diagnostizierten Hirntumors. Glücklicherweise sind Kopfschmerzen in den meisten Fällen nicht mit strukturellen Veränderungen verbunden. Dennoch ist es wichtig, intrakranielle Tumoren diagnostizieren zu können.

Von 111 Patienten mit einem durch CT oder MRT bestätigten Hirntumor stellten Forsyth und Posner (1992) in 48 % der Fälle chronische Kopfschmerzen fest. Der durch den Tumor verursachte Schmerz ist meist monoton und bifrontal, auf der ipsilateralen Seite jedoch oft schlimmer. In seinen Merkmalen ähnelt dieser Schmerz eher einem Spannungskopfschmerz (77 %) als einer Migräne (9 %) und ist oft intermittierend und mäßig intensiv (der Durchschnittswert auf einer 10-Punkte-Skala beträgt 7 Punkte). Der Schmerz wird etwa die Hälfte seiner Dauer von Übelkeit begleitet. Kopfschmerzen, die vor dem Hintergrund eines erhöhten Hirndrucks auftreten, sind in der Regel resistent gegen herkömmliche Analgetika. „Klassische“ Kopfschmerzen bei Hirntumoren, die morgens auftreten, wurden nur bei 17 % der Patienten festgestellt.

Hirntumore weisen kein spezifisches Kopfschmerzmuster auf. Anzeichen, die auf einen intrakraniellen Tumor hindeuten, sind eine Schwellung der Sehnervenpapille, neu auftretende neurologische Symptome, eine anhaltende Kopfschmerzepisode, die erstmals nach dem 45. Lebensjahr auftritt, eine Krebserkrankung in der Vorgeschichte, zunehmende kognitive Beeinträchtigung oder Bewusstseinsstörungen.

Die Schmerzen können nach Resektion oder Strahlentherapie des Tumors zurückgehen. Ist in naher Zukunft eine Operation geplant, sollten Aspirin und andere nichtsteroidale Antirheumatika vermieden werden, da sie das Blutungsrisiko erhöhen. Ist eine Operation nicht möglich, ist eine symptomatische Therapie erforderlich. Leichte bis mittelschwere Kopfschmerzen lassen sich effektiv mit konventionellen Analgetika behandeln, während starke Kopfschmerzen narkotische Analgetika erfordern können. Perifokale Ödeme können mit einem Kortikosteroid (Dexamethason, 4 mg oral alle 6 Stunden) oder Mannitol (200 ml einer 20%igen Lösung intravenös alle 8 Stunden) reduziert werden, was die Kopfschmerzen sekundär lindern kann.

Autoimmun- und Entzündungserkrankungen als Ursachen für Kopfschmerzen

Die temporale (Riesenzell-)Arteriitis ist eine Erkrankung, die durch entzündliche Läsionen der Äste der Halsschlagadern, vor allem der Schläfenarterie, gekennzeichnet ist. Sie betrifft in der Regel Menschen über 60 Jahre und kann aufgrund granulomatöser Läsionen mit Verschluss der hinteren Ziliararterie oder der zentralen Netzhautarterie zu einem schnellen und irreversiblen Verlust des Sehvermögens führen. Folgende Symptome deuten auf eine temporale Arteriitis hin:

1. Schmerzen in der Orbital- oder Frontal-Temporal-Region, die einen monotonen, konstanten Charakter haben, manchmal mit einem pulsierenden Gefühl;
2. verstärkte Schmerzen bei Kälteeinwirkung;
3. Schmerzen im Unterkiefer oder in der Zunge, die sich beim Kauen verstärken („Claudicatio intermittens“ des Unterkiefers);
4. zusätzliche allgemeine Symptome: Gewichtsverlust, Anämie, Mononeuropathie, Veränderungen der Leberwerte;
5. verminderte Sehschärfe, Gesichtsfelddefekte mit Blässe oder Ödemen der Sehnervenpapille und dissezierenden Blutungen in der Netzhaut (bei anteriorer ischämischer Optikusneuropathie) oder Blässe der Netzhaut mit Vorhandensein eines kirschroten Flecks (bei Verschluss der zentralen Netzhautarterie).

Eine rechtzeitige und adäquate Therapie ist wichtig, da vorübergehende Sehbehinderungen schnell zu irreversibler Erblindung führen können. Bei Verdacht auf eine Arteriitis temporalis muss sofort mit der Behandlung mit Kortikosteroiden begonnen werden, um einen Sehverlust zu vermeiden, der in 75 % der Fälle nach einem unilateralen Zustand beidseitig auftritt. In 95 % der Fälle ist ein Anstieg der BSG zu verzeichnen. Die Diagnose kann durch eine Biopsie der Schläfenarterie bestätigt werden, die spätestens 48 Stunden nach Beginn der Kortikosteroidtherapie sinnvollerweise durchgeführt wird.

Bei einem Anstieg der BSG wird Methylprednisolon verschrieben, 500–1000 mg intravenös alle 12 Stunden über 48 Stunden. Danach wird auf Prednisolon oral in einer Dosis von 80–100 mg täglich über 14–21 Tage umgestellt, gefolgt von einem schrittweisen Absetzen des Kortikosteroids über 12–24 Monate. Die Absetzrate wird durch die Dynamik der BSG bestimmt.

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Tolosa-Hunt-Syndrom

Granulomatöser Prozess im Sinus cavernosus oder in der Fissura orbitalis superior, manifestiert sich durch schmerzhafte Ophthalmoplegie und verminderte Sensibilität im Stirnbereich. Die Behandlung erfolgt mit Kortikosteroiden.

Kopfschmerzen können eine Manifestation von Kollagenosen, Autoimmunangiopathien wie einer isolierten ZNS-Angiitis sein. Nach der Behandlung der ursächlichen Vaskulitis klingen die Kopfschmerzen in der Regel ab.

Toxisch-metabolische Störungen

Durch exogene Substanzen verursachte Kopfschmerzen können als Folge einer direkten Exposition gegenüber bestimmten Substanzen oder als Folge von Entzugserscheinungen bei Personen auftreten, die regelmäßig psychoaktive Substanzen einnehmen.

Stoffwechselstörungen

Kopfschmerzen können Ausdruck verschiedener Stoffwechselstörungen sein. Folgende Kopfschmerzarten lassen sich dieser Gruppe zuordnen.

1. Kopfschmerzen mit Hyperkapnie treten bei einem Anstieg des pCO2 _> 50 mmHg ohne Hypoxie auf.
2. Hypoglykämische Kopfschmerzen treten auf, wenn der Blutzuckerspiegel unter 2,2 mmol/l (< 60 mg/dl) fällt.
3. Dialysekopfschmerzen treten während oder kurz nach einer Hämodialysesitzung auf (um die Kopfschmerzen zu beseitigen, sollte die Dialyserate reduziert werden).
4. Höhenkopfschmerzen treten in der Regel innerhalb von 24 Stunden nach einem schnellen Aufstieg auf über 3.000 m Höhe auf. Begleitet werden sie von mindestens einem weiteren Symptom der Höhenkrankheit, darunter Cheyne-Stokes-Atmung in der Nacht, starke Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung oder der Drang, tiefer zu atmen.
5. Durch Hypoxie verursachte Kopfschmerzen treten normalerweise bei niedrigem Umgebungsdruck oder Lungenerkrankungen auf, wenn der arterielle _P02 unter 70 mmHg fällt.
6. Kopfschmerzen bei Schlafapnoe stehen wahrscheinlich im Zusammenhang mit Hypoxie und Hyperkapnie.

Substanzen, die Kopfschmerzen verursachen

Substanzen, die direkt Kopfschmerzen verursachen

• Alkohol
• Amphotericin B
• Verapamil
• Danazol
• Diclofenac
• Dipyridamol
• Ivdometacin
• Kokain (Crack)
• Natriummonoglutamat
• Nitrate/Nitrite
• Nifedipin
• Ondansetron
• Ranitidin
• Reserpin
• Tyaramin
• Kohlenmonoxid
• Phenylethylamin
• Fluconazol
• Cimetidin
• Östrogene/orale Kontrazeptiva

Substanzen, die Entzugskopfschmerzen verursachen

• Alkohol
• Barbiturate
• Koffein
• Opioid-Analgetika
• Ergotamin

Augenkrankheiten und Kopfschmerzen

Kopfschmerzen können bei Patienten mit Augenerkrankungen auftreten, insbesondere bei zwei Formen des Glaukoms.

1. Pigmentglaukom ist eine Form des Offenwinkelglaukoms, die auftritt, wenn bei körperlicher Anstrengung Pigment aus der Iris in die Flüssigkeit in der vorderen Augenkammer freigesetzt wird. Dadurch wird der Flüssigkeitsabfluss durch das Trabekelsystem blockiert. Diese Erkrankung tritt am häufigsten bei jungen Männern mit Myopie auf und ist durch Kopfschmerzen und verschwommenes Sehen gekennzeichnet, die durch körperliche Anstrengung hervorgerufen werden.
2. Akutes Winkelblockglaukom – gekennzeichnet durch eine Blockade des freien Flüssigkeitsflusses durch die Pupille, die zu einer vorderen Verschiebung der Iris und einer Obstruktion des Trabekelsystems führt. Es äußert sich in erweiterten Pupillen ohne Lichtreaktion, verschwommenem Sehen, starken Schmerzen im Augapfel, Hornhauttrübung und einem deutlichen Anstieg des Augeninnendrucks. Episoden werden durch eine Pupillenerweiterung unter dem Einfluss physiologischer oder pharmakologischer Faktoren ausgelöst.

Beide Glaukomarten erfordern eine sofortige Überweisung an einen Augenarzt. Bei akutem Winkelblockglaukom ist häufig eine Laser-Iridotomie angezeigt. Glaukom wird manchmal mit Cluster-Kopfschmerzen verwechselt. Bei Cluster-Kopfschmerzen ist die Pupille jedoch eher verengt als erweitert, und häufig liegt eine Ptosis vor.

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Arterielle Hypertonie als Ursache von Kopfschmerzen

Ein starker Blutdruckanstieg (wenn der diastolische Druck 120 mmHg überschreitet) kann die Ursache für Kopfschmerzen sein. Schmerzen bei arterieller Hypertonie sind oft diffus und treten in der Regel morgens am stärksten auf und lassen in den nächsten Stunden allmählich nach.

Vier Arten von Kopfschmerzen werden mit schwerer arterieller Hypertonie in Verbindung gebracht.

1. Akute hypertensive Reaktion auf eine exogene Substanz. Kopfschmerzen treten vorübergehend im Zusammenhang mit einem Blutdruckanstieg unter dem Einfluss eines bestimmten Toxins oder Medikaments auf und verschwinden innerhalb von 24 Stunden nach Normalisierung des Blutdrucks.
2. Präeklampsie und Eklampsie. Während der Schwangerschaft, der Wehen und der frühen postpartalen Phase können Kopfschmerzen von anderen Symptomen einer Präeklampsie begleitet sein, darunter erhöhter Blutdruck, Proteinurie und Ödeme. Die Kopfschmerzen klingen in der Regel innerhalb von 7 Tagen nach Blutdruckabfall oder Beendigung der Schwangerschaft ab.
3. Ein Phäochromozytom, ein Tumor der Nebenniere, der Noradrenalin bzw. Adrenalin ausschüttet, kann kurzfristige Kopfschmerzen verursachen, die von Schwitzen, Angstzuständen, Herzklopfen und einem starken Anstieg des Blutdrucks begleitet werden.
4. Maligne Hypertonie mit akuter hypertensiver Enzephalopathie verursacht Kopfschmerzen, Retinopathie dritten oder vierten Grades und/oder Bewusstseinsstörungen. In diesem Fall besteht ein vorübergehender Zusammenhang zwischen den Kopfschmerzen und dem Bluthochdruckanfall; nach dem Abfall des Blutdrucks verschwinden die Schmerzen innerhalb von zwei Tagen.

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Abnahme und Zunahme des intrakraniellen Drucks

Kopfschmerzen mit intrakranieller Hypotonie sind bei einem Abfall des intrakraniellen Drucks (ICP) auf 50–90 mm H2O möglich, der normalerweise durch eine Verringerung des Volumens der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit verursacht wird und oft monotone, pulsierende Kopfschmerzen verursacht, die manchmal ziemlich intensiv sind. Dies ist wahrscheinlich auf eine Abnahme des „Liquorpolsters“ und der Elastizität des Gehirns zurückzuführen, was zu einer Spannung der meningealen und vaskulären Strukturen mit Schmerzrezeptoren führt. Schmerzen mit intrakranieller Hypotonie nehmen in aufrechter Position zu und in horizontaler Position ab. Kopfschmerzen können allmählich oder plötzlich auftreten und werden von Schwindel, Sehstörungen, Photophobie, Übelkeit, Erbrechen und Schwitzen begleitet. Obwohl Kopfschmerzen mit intrakranieller Hypotonie spontan auftreten können, entwickeln sie sich am häufigsten nach einer Lumbalpunktion (LP). Weitere Ursachen für eine intrakranielle Hypotonie sind intrakranielle Operationen, ventrikuläre Shunts, Traumata, verschiedene systemische Erkrankungen wie schwere Dehydratation, postdialytischer Zustand, diabetisches Koma, Urämie und Hyperventilation. Bei anhaltenden Kopfschmerzen sollte eine Liquorfistel mittels Radionuklid-Zisternografie oder CT-Myelografie ausgeschlossen werden.

Postduralpunktionskopfschmerzen werden durch übermäßigen Austritt von Liquor cerebrospinalis durch das von der Punktionsnadel verursachte Loch in der Dura mater verursacht. Kopfschmerzen treten in 10 bis 30 % der Fälle nach einer Lumbalpunktion auf, bei Frauen doppelt so häufig wie bei Männern. Sie können innerhalb weniger Minuten bis mehrere Tage nach der Punktion beginnen und zwei Tage bis zwei Wochen anhalten. Die Behandlung kann Kortikosteroide, orale Flüssigkeits- und Salzzufuhr, intravenöse Flüssigkeitszufuhr, CO2- _Inhalation und Methylxanthine wie Theophyllin 300 mg dreimal täglich, 500 mg Koffein intravenös oder endolumbales Eigenblut zur Versiegelung des Dura mater-Defekts umfassen.

Kopfschmerzen mit erhöhtem intrakraniellen Druck (intrakranielle Hypertonie) werden durch eine Deformation schmerzempfindlicher Dural- und Gefäßstrukturen oder durch direkten Druck auf schmerzleitende Hirnnerven wie den Trigeminusnerv verursacht. Obwohl die Lokalisation dieser Art von Kopfschmerzen unterschiedlich ist, ist der Schmerz meist beidseitig und im frontotemporalen Bereich lokalisiert. Erhöhter intrakranieller Druck kann durch raumfordernde Läsionen, eine Blockade des Liquorkreislaufs, Blutungen, akute hypertensive Enzephalopathie, Sinusvenenthrombose, Über- oder Unterfunktion der Nebennieren, Höhenkrankheit, Tetrazyklin- oder Vitamin-A-Intoxikation und viele andere Erkrankungen verursacht werden. In den meisten Fällen lässt sich die Ursache für erhöhten intrakraniellen Druck und Kopfschmerzen ermitteln. Die Behandlung der Grunderkrankung führt in der Regel zu einer Rückbildung der Kopfschmerzen.

Idiopathische intrakranielle Hypertonie (Pseudotumor cerebri) ist eine Erkrankung, die durch Kopfschmerzen, Papillenödem und vorübergehende Sehstörungen gekennzeichnet ist. Diese treten auf, ohne dass außer erhöhtem intrakraniellen Druck Veränderungen im Liquor vorliegen. In einer klinischen Serie von 12 Patienten wurde jedoch kein Papillenödem festgestellt. Die Erkrankung ist nicht mit einem Hydrozephalus oder anderen erkennbaren Ursachen assoziiert. Idiopathische intrakranielle Hypertonie tritt bei Frauen 8-10-mal häufiger auf als bei Männern. Die typische Patientin ist eine übergewichtige Frau im gebärfähigen Alter.

Die Diagnose einer idiopathischen intrakraniellen Hypertonie wird durch eine Lumbalpunktion (Liquordruck > 250 mmHg bei normaler Liquorzusammensetzung) und eine neurologische Bildgebung bestätigt, die eine raumfordernde Läsion oder einen Hydrozephalus ausschließt. Die Gesichtsfelduntersuchung zeigt häufig eine Vergrößerung des blinden Flecks. Obwohl eine spontane Erholung häufig ist, sind Maßnahmen zur Senkung des intrakraniellen Drucks aufgrund des Risikos eines Sehverlusts meist notwendig. Häufig wiederholte Lumbalpunktionen sind manchmal wirksam, bergen aber das Risiko von Komplikationen wie postduralen Punktionskopfschmerzen, Hirnhernien, spinalen Epidermoidtumoren oder Infektionen. Die Pharmakotherapie zielt primär auf die Reduktion der Liquorproduktion ab und umfasst Acetazolamid und Furosemid. Furosemid, ein starkes Schleifendiuretikum, sollte zusammen mit Kaliumpräparaten verabreicht werden, wobei sein Hypotoniepotenzial zu berücksichtigen ist. Die chirurgische Behandlung besteht in der Fensterung der Sehnervenkanäle und der Anlage eines ventrikuloperitonealen Shunts.

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