Migräne - Diagnose

Wie bei anderen primären Kopfschmerzerkrankungen basiert die Diagnose „ Migräne “ ausschließlich auf Beschwerden und Anamnesedaten, und in den meisten Fällen sind keine zusätzlichen Forschungsmethoden erforderlich. Eine gründliche Befragung ist die Grundlage für die korrekte Diagnose einer Migräne. Bei der Diagnosestellung sollte man sich auf die Diagnosekriterien der ICHD-2 stützen (nachfolgend sind die Diagnosekriterien für die beiden häufigsten Formen aufgeführt: Migräne ohne Aura und Migräne mit Aura).

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Diagnostische Kriterien für Migräne

Schmerzart: starker Kopfschmerz; Schmerzintensität nimmt über Minuten bis Stunden zu; pulsierender (vibrierender) Schmerzcharakter; einseitige Lokalisation (Hemikranie) häufiger als beidseitig; mögliche Bewegung der Schmerzlokalisation (Migration); Schmerzverstärkung bei körperlicher Aktivität; Kopfschmerzdauer 4 bis 72 Stunden; Periodizität der Anfälle.

Begleitsymptome und -zeichen: Lärmempfindlichkeit (Phonophobie); Lichtempfindlichkeit (Photophobie); Übelkeit, Erbrechen; blasse, oft teigige Gesichtshaut; arterielle Hypotonie; Verstopfung; Aurasymptome, die bei 20 % der Patienten auftreten: Photopsien (Blitzlichter, schimmernde Zickzacklinien, Blitze); Gesichtsfeldausfall (Hemianopsie, Skotom); Taubheitsgefühl, Parästhesien (des Gesichts, der Hand oder anderer Körperteile); Dysarthrie; Unsicherheit beim Gehen; Dysphorie.

Folgende Faktoren lösen einen Migräneanfall aus: emotionale Erlebnisse, Stress (meist in der Entladungsphase), übermäßiger Schlaf oder Schlafmangel, Lärm, helles Licht, flimmernde Fernsehbildschirme, unangenehme Gerüche, starke Reizstoffe des Gleichgewichtsapparates (Schaukeln, Bahn- oder Autofahrten, Seereisen, Flugreisen usw.), der Zeitraum des Eisprungs und der Menstruation, körperliche Anstrengung, Wetterumschwünge, Alkohol, lange Essenspausen, Verstopfung, bestimmte Nahrungsmittel (Schokolade, Kakao, Milch, Käse, Nüsse, Eier, Tomaten, Zitrusfrüchte, fetthaltige Nahrungsmittel, Sellerie usw.), bestimmte Medikamente (orale Kontrazeptiva) usw.

Unter allen Migränearten ist die Migräne ohne Aura (einfache Migräne) am häufigsten (in zwei Dritteln der Fälle). Sie beginnt ohne Vorwarnung sofort mit Kopfschmerzen. Oft besteht ein Migräneanfall aus zwei Phasen.

Die erste ist die Phase der Prodromalphänomene in Form einer Stimmungsabnahme (Depression, Angst, seltener Euphorie), Reizbarkeit und Angst, Tränenfluss, Gleichgültigkeit gegenüber allem um sie herum, verminderter Leistungsfähigkeit, Schläfrigkeit, Gähnen, Appetitveränderungen, Übelkeit, Durst, Gewebepastizität, lokalem Ödem. Diese Phase dauert mehrere Stunden.

Die zweite Phase – Kopfschmerzen treten zu jeder Tageszeit auf (oft im Schlaf oder beim Aufwachen), die Schmerzen verstärken sich über 2–5 Stunden. Ein Kopfschmerzanfall geht mit einer Abnahme der Erregbarkeitsschwelle der Sinnesorgane (Hören, Sehen) einher. Ein leichtes Klopfen, Sprache in normaler Lautstärke und vertrautes elektrisches Licht werden völlig unerträglich. Auch das Berühren des Körpers kann unerträglich werden.

Während eines Anfalls versuchen Patienten, sich zurückzuziehen, ihren Kopf fest zu verbinden, warmen Tee oder Kaffee zu trinken, den Raum abzudunkeln, ins Bett zu gehen, ihre Ohren mit einem Kissen zu bedecken und sich in eine Decke zu hüllen. Manchmal wird eine geschwollene Schläfenarterie festgestellt, deren Pulsation mit dem Auge sichtbar ist. Bei starker Kompression dieser Arterie nimmt der pulsierende Schmerz ab. Die Bindehautgefäße auf der Schmerzseite sind erweitert, die Augen tränen, die Pupillen und Augenschlitze sind verengt (Bernard-Horner-Symptom), das Gewebe um Augenhöhle und Schläfe ist geschwollen, das Gesicht ist blass.

Während eines Anfalls können sich die Kopfschmerzen auf die gesamte Kopfhälfte ausbreiten und den Hinterkopf und den Nacken einbeziehen. Der pulsierende Schmerz verwandelt sich in einen Schmerz mit dem Gefühl einer „Spaltung“ des Kopfes und einer Kompression. Der Anfall dauert mehrere Stunden (8–12 Stunden). Manche Patienten leiden am Ende des Anfalls unter starkem Harndrang (Polyurie).

Die Häufigkeit von Migräneattacken ohne Aura variiert, ihre Periodizität ist individuell. Sie entwickeln sich typischerweise nicht vor dem Hintergrund von Stress und körperlicher Anspannung, sondern vor dem Hintergrund einer anschließenden Entspannung (Wochenendmigräne). Migräneattacken nehmen während der Schwangerschaft ab oder verschwinden ganz und treten nach Beendigung der Stillzeit und Wiedereinsetzen der Menstruation wieder auf.

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Welche Arten von Migräne gibt es?

Diagnostische Kriterien für Migräne ohne Aura und Migräne mit Aura (ICHD-2, 2004)

1.1 Migräne ohne Aura.

• A. Mindestens fünf Anfälle, die die Kriterien für BD erfüllen.
• B. Dauer der Anfälle 4–72 Stunden (ohne Behandlung oder mit wirkungsloser Behandlung).
• C. Der Kopfschmerz weist mindestens zwei der folgenden Merkmale auf:
  • einseitige Lokalisierung;
  • pulsierender Charakter;
  • Schmerzintensität von mittelschwer bis stark;
  • Der Kopfschmerz verschlimmert sich bei normaler körperlicher Aktivität oder erfordert ein Ende dieser Aktivität (z. B. Gehen, Treppensteigen).
• D. Die Kopfschmerzen werden von mindestens einem der folgenden Symptome begleitet:
  • Übelkeit und/oder Erbrechen;
  • Photophobie oder Phonophobie.
• E. Nicht mit anderen Ursachen (Störungen) verbunden.

1.2.1. Typische Aura bei Migränekopfschmerzen.

• A. Mindestens zwei Angriffe, die die Kriterien für BD erfüllen.
• B. Die Aura umfasst mindestens eines der folgenden Symptome und keine motorische Schwäche:
  • vollständig reversible Sehsymptome, darunter positive (flackernde Flecken oder Streifen) und/oder negative (Sehbehinderung);
  • vollständig reversible sensorische Symptome, einschließlich positiver (Kribbeln) und/oder negativer (Taubheitsgefühl);
  • vollständig reversible Sprachstörungen.
• C. Mindestens zwei der folgenden Punkte:
  • homonyme Sehstörungen und/oder einseitige sensorische Symptome;
  • mindestens ein Aurasymptom entwickelt sich allmählich über einen Zeitraum von 5 Minuten oder mehr und/oder verschiedene Aurasymptome treten nacheinander über einen Zeitraum von 5 Minuten oder mehr auf;
  • Jedes Symptom hat eine Dauer von mindestens 5 Minuten und höchstens 60 Minuten.
• D. Kopfschmerzen, die die BD-Kriterien für 1.1 (Migräne ohne Aura) erfüllen, beginnen während der Aura oder innerhalb von 60 Minuten nach ihrem Beginn.
• E. Nicht mit anderen Ursachen (Störungen) verbunden.

Nach der internationalen Klassifikation der International Headache Society werden folgende klinische Formen der Migräne unterschieden:

• I - Migräne ohne Aura (früher verwendetes Synonym - einfache Migräne) und
• II – Migräne mit Aura (Synonyme: klassische, assoziierte Migräne).

Grundlage für die Unterscheidung der genannten Formen ist das Vorhandensein oder Fehlen einer Aura, d. h. eines Komplexes fokaler neurologischer Symptome, die einem Schmerzanfall vorausgehen oder auf dem Höhepunkt der Schmerzempfindungen auftreten. Abhängig von der Art der Aura werden in der Migräne mit Aura-Gruppe folgende Formen unterschieden:

• Migräne mit typischer Aura (früher - klassische, ophthalmische Form der Migräne);
• mit anhaltender Aura;
• familiäre hemiplegische Migräne;
• Basilar;
• Migräneaura ohne Kopfschmerzen;
• Migräne mit akut auftretender Aura;
• ophthalmoplegisch;
• Netzhautmigräne;
• periodische Syndrome im Kindesalter, die Vorläufer einer Migräne sein oder mit ihr kombiniert auftreten können;
• gutartiger paroxysmaler Schwindel bei Kindern;
• alternierende Hemiplegie bei Kindern;
• Komplikationen der Migräne:
  • Migränestatus;
  • Migräneanfall;
• Migräne, die die oben genannten Kriterien nicht erfüllt.

Die Klassifikation liefert auch die wichtigsten Diagnosekriterien für Migräne.

Migräne ohne Aura

• A. Mindestens 5 Migräneattacken in der Krankengeschichte, die die folgenden Kriterien erfüllen: BD.
• B. Dauer der Migräneanfälle von 4 bis 72 Stunden (ohne Behandlung oder mit erfolgloser Behandlung).
• B. Der Kopfschmerz weist mindestens zwei der folgenden Merkmale auf:
  • einseitige Lokalisation des Kopfschmerzes;
  • pulsierender Charakter der Kopfschmerzen;
  • mäßige oder erhebliche Schmerzintensität, die die Aktivität des Patienten einschränkt;
  • Verschlimmerung der Kopfschmerzen bei monotoner körperlicher Arbeit und beim Gehen.
• G. Das Vorhandensein mindestens eines der folgenden Begleitsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Licht- und/oder Geräuschempfindlichkeit. Es ist wichtig zu beachten, dass die anamnestischen Daten und die objektiven Untersuchungsdaten andere Kopfschmerzformen ausschließen. Es ist sehr wichtig, in den anamnestischen Daten Hinweise auf einen Seitenwechsel des Kopfschmerzes zu haben, da das Vorhandensein nur einseitiger Kopfschmerzen über einen längeren Zeitraum die Suche nach einer anderen Kopfschmerzursache erfordert.

Migräne mit Aura

• mindestens 2 Angriffe, die das Kriterium BC erfüllen;
• Migräneattacken haben folgende Merkmale:
  • vollständige Reversibilität eines oder mehrerer Aurasymptome;
  • keines der Aurasymptome dauert länger als 60 Minuten;
  • Die Dauer des „hellen“ Intervalls zwischen der Aura und dem Einsetzen der Kopfschmerzen beträgt weniger als 60 Minuten.

Abhängig von den Merkmalen der Aura und den klinischen Manifestationen eines Migräneanfalls mit Aura kann die überwiegende Beteiligung eines bestimmten Pools am pathologischen Prozess festgestellt werden. Aurasymptome weisen auf eine Verletzung der Mikrozirkulation im intrazerebralen Bereich der Hirnarterien hin.

Die häufigste Aura sind Sehstörungen mit Gesichtsfelddefekten in Form eines flimmernden Skotoms: funkelnde Kugeln, Punkte, Zickzacklinien, blitzartige Blitze, die an einer genau definierten Stelle beginnen. Die Intensität der Photopsien nimmt über mehrere Sekunden oder Minuten zu. Dann werden die Photopsien durch ein Skotom ersetzt oder der Gesichtsfelddefekt weitet sich zu einer Hemianopsie aus – rechtsseitig, linksseitig, oben oder unten, manchmal im Quadranten. Bei wiederholten Migräneattacken sind Sehstörungen meist stereotyp. Provokative Faktoren sind helles Licht, sein Flackern, der Übergang von der Dunkelheit in einen hellen Raum, also ein lautes Geräusch, ein starker Geruch.

Manche Patienten erleben vor einem Kopfschmerzanfall optische Täuschungen: Alle umgebenden Gegenstände und Personen erscheinen verlängert („Alice-Syndrom“ – ein ähnliches Phänomen wird in L. Carrolls Buch „Apis im Wunderland“ beschrieben) oder verkleinert, manchmal mit einer Veränderung der Helligkeit ihrer Farbe, sowie mit Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung des eigenen Körpers (Agnosie, Apraxie), einem Gefühl von „schon gesehen“ oder „nie gesehen“, Störungen der Zeitwahrnehmung, Albträumen, Trancezuständen etc.

Das „Alice-Syndrom“ tritt am häufigsten im Zusammenhang mit Migräne im Kindesalter auf. Ursache für visuelle Auren sind eine Durchblutungsstörung im hinteren Hirnarterienpool im Okzipitallappen und eine Ischämie in den angrenzenden Blutversorgungsbereichen (Parietal- und Temporallappen). Die visuelle Aura dauert 15–30 Minuten, danach tritt ein pulsierender Schmerz im Stirn-Schläfen-Magen-Bereich auf, dessen Intensität von einer halben bis eineinhalb Stunden zunimmt und von Übelkeit, Erbrechen und Blässe begleitet wird. Die durchschnittliche Dauer eines Anfalls einer solchen „klassischen“ Migräne beträgt etwa 6 Stunden. Serien wiederholter Anfälle sind häufig. Diese Migräne verstärkt sich im ersten und zweiten Schwangerschaftstrimester. Seltener manifestiert sich die Aura durch ein zentrales oder parazentrales Skotom und vorübergehende Blindheit auf einem oder beiden Augen. Ursache ist ein Krampf im zentralen Netzhautarteriensystem (retinale Migräne). Gelegentlich werden vor einem Migräneanfall vorübergehende einseitige Okulomotorikstörungen (Ptosis, Pupillenerweiterung, Diplopie) beobachtet, die mit einer Störung der Mikrozirkulation im Stamm des N. oculomotorius oder mit einer Kompression dieses Nervs in der Wand des Sinus cavernosus bei Gefäßfehlbildungen verbunden sind. Solche Patienten benötigen eine gezielte angiographische Untersuchung.

Relativ selten äußert sich die Aura in einer vorübergehenden Armparese oder Hemiparese in Kombination mit Hypästhesie des Gesichts, Arms oder der gesamten Körperhälfte. Eine solche hemiplegische Migräne ist mit einer Störung der Mikrozirkulation im Becken der mittleren Hirnarterie (ihren kortikalen oder tiefen Ästen) verbunden. Wenn sich die Störung der Mikrozirkulation in den kortikalen Ästen dieses Beckens in der dominanten Hemisphäre (bei Rechtshändern links) entwickelt, äußert sich die Aura in einer teilweisen oder vollständigen motorischen oder sensorischen Aphasie (aphasische Migräne). Ausgeprägte Sprachstörungen in Form von Dysarthrie sind mit Kreislaufstörungen in der Arteria basilaris möglich. Dies kann mit vorübergehendem Schwindel, Nystagmus, Unsicherheit beim Gehen (vestibuläre Migräne) oder mit ausgeprägten Kleinhirnstörungen (zerebelläre Migräne) einhergehen.

Außerdem entwickeln Mädchen im Alter von 12 bis 15 Jahren selten eine komplexere Aura: Sie beginnt mit einer Sehbehinderung (helles Licht in den Augen wird innerhalb weniger Minuten durch beidseitige Blindheit ersetzt), dann treten Schwindel, Ataxie, Dysarthrie, Tinnitus und kurzfristige Parästhesien um den Mund, in Armen und Beinen auf. Einige Minuten später tritt ein Anfall von scharfen, pulsierenden Kopfschmerzen auf, hauptsächlich im Hinterkopfbereich. Erbrechen und sogar Bewusstlosigkeit (Synkope) sind möglich. Im klinischen Bild einer solchen Basilaris-Migräne können weitere Anzeichen einer Funktionsstörung des Hirnstamms vorhanden sein: Diplopie, Dysarthrie, alternierende Hemiparese usw.

Fokale neurologische Symptome dauern einige Minuten bis 30 Minuten, höchstens jedoch eine Stunde. Bei einseitigen Symptomen des Hirnfunktionsverlusts treten meist starke Kopfschmerzen in der gegenüberliegenden Schädelhälfte auf.

In einigen Fällen manifestiert sich die Aura in ausgeprägten vegetativen hypothalamischen Störungen wie sympathischen, vagoinsulären und gemischten Paroxysmen sowie in emotional-affektiven Störungen mit Todesangst, Angst und Sorge („Panikattacken“). Diese Auravarianten sind mit Mikrozirkulationsstörungen im Hypothalamus und im limbisch-hypothalamischen Komplex verbunden.

Alle Arten von Migräne treten mit unterschiedlicher Häufigkeit auf – 1-2 Mal pro Woche, Monat oder Jahr. Selten tritt ein Migränestatus auf – eine Reihe schwerer, aufeinanderfolgender Anfälle ohne deutlich erkennbares Intervall.

Bei der Untersuchung des neurologischen Status von Migränepatienten zeigen sich häufig leichte Anzeichen einer Asymmetrie in den Funktionen der Großhirnhemisphären (bei zwei Dritteln - vor dem Hintergrund latenter Linkshändigkeit): Asymmetrie in der Innervation der Gesichtsmuskulatur (sichtbar beim Lächeln), Deviation des Zäpfchens, der Zunge, Anisoreflexie der tiefen und oberflächlichen Reflexe, überwiegend vagotoner vegetativer Status (arterielle Hypotonie, Blässe und pastöse Haut, Akrozyanose, Verstopfungsneigung etc.). Die meisten Migränepatienten weisen psychische Merkmale mit einer Betonung der Persönlichkeit in Form von Ehrgeiz, Reizbarkeit, Pedanterie, Aggressivität mit ständiger innerer Anspannung, erhöhter Sensibilität und Stressanfälligkeit, Reizbarkeit, Misstrauen, Empfindlichkeit, Gewissenhaftigkeit, Kleinlichkeit, Neigung zu Zwangsängsten, Intoleranz gegenüber den Fehlern anderer, Anzeichen einer Depression auf. Charakteristisch sind unmotivierte Dysphorien.

Bei weiteren Untersuchungen finden sich häufig Anzeichen hypertensiv-hydrozephaler Veränderungen in Form eines vergrößerten Gefäßmusters und fingerartiger Abdrücke auf Kraniogrammen. Bei einem Drittel der Patienten wird eine Kimmerle-Anomalie festgestellt. Das EEG zeigt desynchrone und dysrhythmische Manifestationen. Computer- und Magnetresonanztomogramme zeigen häufig eine Asymmetrie in der Struktur des Ventrikelsystems.

Zur schnellen Diagnose einer Migräne wurde ein spezieller Express-Fragebogen entwickelt.

• Hatten Sie in den letzten 3 Monaten Kopfschmerzen, die von den folgenden Symptomen begleitet waren:
  • Übelkeit oder Erbrechen? JA______; NEIN______;
  • Licht- und Geräuschunverträglichkeit? JA_____; NEIN______;
  • Haben Ihre Kopfschmerzen Ihre Fähigkeit zur Arbeit, zum Lernen oder zur Durchführung alltäglicher Aktivitäten mindestens einen Tag lang eingeschränkt? JA________; NEIN______.

93 % der Patienten, die mindestens zwei Fragen mit „JA“ beantwortet haben, leiden unter Migräne.

In den meisten Fällen werden bei einer objektiven Untersuchung keine organischen neurologischen Symptome festgestellt (bei höchstens 3 % der Patienten). Gleichzeitig werden bei fast allen Migränepatienten Verspannungen und Schmerzen in einer oder mehreren perikranialen Muskeln diagnostiziert (das sogenannte myofasziale Syndrom). Im Gesichtsbereich sind dies die Schläfen- und Massetermuskulatur, im Hinterkopfbereich die am Schädel befestigten Muskeln, die Nacken- und Schultermuskulatur (das „Kleiderbügel-Syndrom“). Verspannungen und schmerzhafte Muskelverdichtungen führen zu ständigen Beschwerden und Schmerzen im Hinterkopf- und Nackenbereich und können die Voraussetzungen für die Entwicklung begleitender Spannungskopfschmerzen schaffen. Bei einer objektiven Untersuchung eines Migränepatienten lassen sich häufig Anzeichen einer autonomen Dysfunktion feststellen: Palmarhyperhidrose, Verfärbung der Finger (Raynaud-Syndrom), Anzeichen einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit (Chvostek-Symptom). Wie bereits erwähnt, sind zusätzliche Untersuchungen bei Migräne nicht aussagekräftig und nur bei atypischem Verlauf und Verdacht auf eine symptomatische Migräne angezeigt.

Merkmale des objektiven Status von Patienten während eines Angriffs und im interiktalen Zustand

Objektive Daten während einer kephalgischen Krise bei der Untersuchung des neurologischen Status hängen, wie bereits erwähnt, von der Form der Migräne ab. Gleichzeitig sind einige zusätzliche Studien während eines kephalgischen Anfalls von Interesse: Computertomographie (CT), Rheoenzephalographie (REG), Thermographie, der Zustand des zerebralen Blutflusses usw. Laut Thermogramm werden Hypothermieherde im Gesicht erkannt, die mit der Schmerzprojektion zusammenfallen (mehr als 70 % der Fälle); REG während eines Anfalls spiegelt praktisch alle seine Phasen wider: Vasokonstriktion - Vasodilatation, Atonie der Gefäßwände (Arterien und Venen), mehr oder weniger ausgeprägte Schwierigkeiten des arteriellen und venösen Blutflusses. Die Veränderungen sind in der Regel bilateral, aber auf der Schmerzseite stärker ausgeprägt, obwohl der Grad der Ausprägung dieser Veränderungen nicht immer mit dem Grad der Schmerzen übereinstimmt.

CT-Daten zufolge können bei häufigen schweren Anfällen Bereiche geringer Dichte auftreten, die auf das Vorhandensein eines Hirngewebeödems oder einer vorübergehenden Ischämie hinweisen. In seltenen Fällen weist ein M-Echo auf eine Erweiterung des Ventrikelsystems hin, und in der Regel werden keine M-Echo-Verschiebungen festgestellt. Die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung des Blutflusses während eines Anfalls sind widersprüchlich, insbesondere wenn er in verschiedenen Becken untersucht wird. Während eines Schmerzanfalls auf der betroffenen Seite nahm in 33 % der Fälle die Blutflussgeschwindigkeit in den gemeinsamen Halsschlagadern sowie den inneren und äußeren Halsschlagadern zu und in der Augenarterie ab, während bei 6 % der Patienten die gegenteiligen Veränderungen beobachtet wurden. Einige Autoren stellen bei Schmerzen eine Erhöhung der Geschwindigkeit des zerebralen Blutflusses hauptsächlich im Becken der extrakraniellen Äste der Arteria carotis externa fest.

Im somatischen Status wurden am häufigsten (11–14 %) Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts festgestellt: Gastritis, Magengeschwür, Kolitis, Cholezystitis. Letztere diente als Anlass zur Identifizierung des „Drei-Zwillinge-Syndroms“: Cholezystitis, Kopfschmerzen, arterielle Hypotonie.

Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten wurde in der interiktalen Phase ein Syndrom der vegetativ-vaskulären Dystonie unterschiedlicher Intensität festgestellt: leuchtend roter anhaltender Dermographismus (stärker ausgeprägt auf der Schmerzseite), Hyperhidrose, vaskuläre "Halskette", Tachykardie, Schwankungen des arteriellen Drucks, oft in Richtung seiner Abnahme oder anhaltende arterielle Hypotonie; eine Neigung zu allergischen Reaktionen, Vestibulopathie, erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit, die sich in Symptomen von Chvostek, Trousseau-Bahnsdorf und Parästhesien äußert.

Einige Patienten zeigten mikrofokale neurologische Symptome in Form von Unterschieden in den Sehnenreflexen, Hemihypalgesie, und in 10-14% der Fälle wurden neuroendokrine Manifestationen hypothalamischer Genese beobachtet (zerebrale Fettleibigkeit kombiniert mit Menstruationsstörungen, Hirsutismus). Bei der Untersuchung der mentalen Sphäre wurden lebhafte emotionale Störungen sowie einige Persönlichkeitsmerkmale festgestellt: erhöhte Angst, Tendenz zu subdepressiven und sogar depressiven Tendenzen, ein hohes Maß an Bestrebungen, Ehrgeiz, eine gewisse Aggressivität, demonstrative Verhaltensmerkmale, der Wunsch, sich seit der Kindheit auf die Anerkennung anderer zu konzentrieren, und in einigen Fällen hypochondrische Manifestationen.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten hatte eine Vorgeschichte von Psychogenie in der Kindheit (Alleinerziehende, konfliktreiche Beziehungen zwischen den Eltern) und psychotraumatischen Situationen vor dem Ausbruch oder der Verschlimmerung der Krankheit. Zusätzliche Untersuchungen zeigten in 11–22 % der Fälle mäßig ausgeprägte hypertensiv-hydrozephale Veränderungen im Kraniogramm (erhöhtes Gefäßmuster, Sella turcica usw.). Die Zusammensetzung der Zerebrospinalflüssigkeit liegt in der Regel im Normbereich.

Im EEG wurden keine Veränderungen festgestellt (obwohl manchmal "flache" EEGs oder dysrhythmische Manifestationen auftreten); die Echoenzephalographie liegt normalerweise im Normbereich. In der interiktalen Phase zeigt REG eine Abnahme oder Zunahme des Gefäßtonus, hauptsächlich in den Halsschlagadern, eine Zunahme oder Abnahme ihrer Pulsblutfüllung und eine Funktionsstörung (normalerweise Schwierigkeiten) des venösen Abflusses; diese Veränderungen sind auf der Seite der Kopfschmerzen stärker ausgeprägt, können aber auch ganz fehlen. In der interiktalen Phase wurden keine deutlichen Veränderungen des zerebralen Blutflusses festgestellt, obwohl die Daten hierzu widersprüchlich sind (einige beschreiben eine Abnahme, andere eine Zunahme), was offenbar auf die Phase der Untersuchung zurückzuführen ist – kurz oder spät nach dem Anfall. Die meisten Autoren glauben, dass Angiospasmen über einen längeren Zeitraum (einen Tag oder länger) eine Abnahme des regionalen zerebralen Blutflusses verursachen.

Zusätzlich zu den oben genannten Routineuntersuchungen wird bei Migränepatienten der Zustand der afferenten Systeme untersucht, die bekanntermaßen Schmerzempfindungen wahrnehmen und weiterleiten. Zu diesem Zweck werden evozierte Potentiale (EP) verschiedener Modalitäten untersucht: visuelle (VEP), auditorische Hirnstammpotentiale (ABSP), somatosensorische (SSEP), EP des Trigeminusnervensystems (aufgrund der wichtigen Rolle des trigeminovaskulären Systems in der Pathogenese der Migräne). Bei der Analyse der auslösenden Faktoren kann davon ausgegangen werden, dass bei vorrangigem emotionalem Stress die Veränderungen im Gehirn einen Migräneanfall auslösen. Der Hinweis auf die Rolle des Kältefaktors (Kälte, Eiscreme) gibt Anlass zu der Annahme, dass das Trigeminussystem bei der Auslösung eines Migräneanfalls eine primäre Rolle spielt. Es sind Tyramin-abhängige Migräneformen bekannt, bei denen offenbar biochemische Faktoren eine besondere Rolle spielen. Menstruationsformen der Migräne weisen auf die Rolle endokriner Faktoren hin. Natürlich werden all diese und andere Faktoren vor dem Hintergrund einer genetischen Veranlagung realisiert.

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Differentialdiagnose der Migräne

Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die Migräneattacken imitieren können.

I. Bei schwerer Migräne mit unerträglichen Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und nächtlichen Anfällen ist zunächst der Ausschluss organischer Erkrankungen des Gehirns erforderlich:

1. Tumoren,
2. Abszesse;
3. akute entzündliche Erkrankungen, insbesondere solche, die mit einem Hirnödem usw. einhergehen.

In all diesen Fällen wird auf die unterschiedliche Art der Kopfschmerzen und deren Verlauf hingewiesen, in der Regel auf das Fehlen der oben genannten, für Migräne charakteristischen Faktoren und die positiven Ergebnisse der entsprechenden Zusatzstudien.

II. Von größter Bedeutung sind Kopfschmerzen, die auf einer Gefäßerkrankung des Gehirns beruhen. Erstens handelt es sich dabei um Aneurysmen der Hirngefäße, deren Ruptur (d. h. das Auftreten einer Subarachnoidalblutung) fast immer mit akuten Kopfschmerzen einhergeht. Dies ist besonders bei Migräne mit Aura zu beachten. Am bedeutsamsten ist in diesem Zusammenhang die ophthalmoplegische Form der Migräne, die häufig durch ein Aneurysma der Gefäße an der Hirnbasis verursacht wird. Die Entwicklung des klinischen Bildes in der Zukunft: schwerer Allgemeinzustand, meningeale Symptome, neurologische Symptome, Zusammensetzung der Zerebrospinalflüssigkeit und Daten aus zusätzlichen paraklinischen Studien helfen bei der korrekten Diagnose.

III. Es ist wichtig, auch bei folgenden Erkrankungen eine Differentialdiagnose durchzuführen:

1. Arteriitis temporalis (Morbus Horton). Gemeinsame Merkmale bei Migräne: lokaler Schmerz im Schläfenbereich, der manchmal in die gesamte Kopfhälfte ausstrahlt, oft stechend, aber dauerhaft ist, sich aber bei Anfällen (insbesondere bei Anspannung, Husten, Kieferbewegungen) verschlimmern kann. Im Gegensatz zur Migräne zeigt die Palpation eine Verdichtung und verstärkte Pulsation der Schläfenarterie, deren Schmerzen und Pupillenerweiterung auf der Schmerzseite; vermindertes Sehvermögen; tritt im Alter häufiger auf als Migräne. Es werden subfebrile Temperaturen, erhöhte BSG und Leukozytose beobachtet, es gibt Anzeichen für eine Schädigung anderer Arterien, insbesondere der Augenarterien. Es wird als lokale Bindegewebserkrankung, lokale Kollagenose angesehen; spezifische histologische Anzeichen sind eine Riesenzellarteriitis.
2. Tolosa-Hunt-Syndrom (oder schmerzhafte Ophthalmoplegie), das in Art und Lokalisation der Schmerzen einer Migräne ähnelt. Akuter Schmerz mit brennendem, reißendem Charakter, lokalisiert im fronto-orbitalen Bereich und in der Augenhöhle, hält mehrere Tage oder Wochen an und verstärkt sich periodisch. Begleitet wird er von einer Schädigung des N. oculomotorius (was im Vergleich zur ophthalmoplegischen Migräneform wichtig ist). Der Prozess betrifft auch die Nerven, die durch die Fissura orbitalis superior verlaufen: Abducens, Trochlearis und Orbitalast des N. trigeminus. Es werden Pupillenstörungen festgestellt, die durch eine Denervierungsüberempfindlichkeit des Kapillarmuskels verursacht werden, was durch den Adrenalin-Kokain-Test bestätigt wird. Weitere Untersuchungen zeigen keine weiteren pathologischen Befunde. Bislang ist die Ursache nicht eindeutig geklärt: Es wird angenommen, dass dieses Syndrom durch eine Kompression des Siphonbereichs durch ein Aneurysma an der Hirnbasis entsteht. Die meisten Autoren gehen jedoch davon aus, dass die Ursache eine intrakavernöse Karotis-Periarteriitis im Bereich des Sinus cavernosus – Fissura orbitalis superior – oder eine Kombination davon ist. Subfebrile Temperatur, moderate Leukozytose und erhöhte BSG sowie die Wirksamkeit einer Steroidtherapie weisen auf eine regionale Periarteriitis hin.

IV. Die nächste Gruppe sind Erkrankungen, die durch Schäden an Organen im Kopf- und Gesichtsbereich verursacht werden.

1. Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Augenerkrankungen, hauptsächlich Glaukom: scharfer, akuter Schmerz im Augapfel, periorbital, manchmal im Schläfenbereich, Photophobie, Photopsie (d. h. gleiche Art und Lokalisation des Schmerzes). Andere Anzeichen von Migräneschmerzen fehlen jedoch, und vor allem ist der Augeninnendruck erhöht.
2. Weiterhin sind folgende Formen von Bedeutung:
   1. Beidseitige pulsierende Kopfschmerzen können eine vasomotorische Rhinitis begleiten, jedoch ohne typische Anfälle: Es besteht ein klarer Zusammenhang mit dem Auftreten von Rhinitis, verstopfter Nase, verursacht durch bestimmte allergische Faktoren;
   2. Bei einer Sinusitis (Stirnhöhlenentzündung, Kieferhöhlenentzündung) sind die Schmerzen meist lokal, können sich aber auf den gesamten Kopf ausbreiten, verlaufen nicht anfallsartig, treten täglich auf, nehmen von Tag zu Tag zu, intensivieren sich besonders tagsüber und dauern etwa eine Stunde an, haben keinen pulsierenden Charakter. Es zeigen sich typische rhinologische und radiologische Symptome;
   3. bei einer Mittelohrentzündung kann es auch zu einer Hemikranie kommen, jedoch von dumpfer oder stechender Natur, begleitet von für diese Pathologie charakteristischen Symptomen;
   4. Das Costen-Syndrom kann starke, stechende Schmerzen im Kiefergelenk verursachen, die manchmal die gesamte Gesichtshälfte betreffen. Die Schmerzen sind nicht pulsierend oder paroxysmal und werden durch Kauen oder Sprechen ausgelöst. Bei der Palpation im Gelenkbereich treten deutliche Schmerzen auf, die auf eine Gelenkerkrankung, einen Fehlbiss oder eine schlechte Prothese zurückzuführen sind.

Eine Reihe von Autoren unterscheidet ein Syndrom vaskulärer Gesichtsschmerzen oder, wie es häufiger genannt wird, Karotidynie. Es wird durch eine Schädigung der periarteriellen Plexus der äußeren Halsschlagader, des Karotisknotens, verursacht und kann sich in zwei Formen manifestieren:

1. Akuter Beginn im jungen oder mittleren Alter; pulsierender, brennender Schmerz tritt in der Wangen-, Unterkiefer- oder Kiefergelenkregion auf. Beim Abtasten der Halsschlagader, insbesondere in der Nähe ihrer Gabelung, wird Druckschmerz festgestellt, der Gesichtsschmerzen verstärken kann. Der Schmerz hält 2-3 Wochen an und tritt in der Regel nicht wieder auf (dies ist ein sehr wichtiges Merkmal, das ihn von der Gesichtsform der Migräne unterscheidet).
2. Eine andere Form der Karotidynie wird häufiger bei älteren Frauen beschrieben: Anfälle von pulsierenden, brennenden Schmerzen in der unteren Gesichtshälfte und im Unterkiefer, die mehrere Stunden bis 2-3 Tage andauern und in einer bestimmten Periodizität wiederkehren - 1-2 mal pro Woche, Monat, sechs Monate. In diesem Fall ist die Arteria carotis externa stark angespannt, schmerzt beim Abtasten, und es wird eine erhöhte Pulsation beobachtet. Alter, Art der Schmerzen, fehlende Vererbung, das Vorhandensein objektiver Gefäßveränderungen bei äußerer Untersuchung und Palpation ermöglichen es uns, diese Form von echter Migräne zu unterscheiden. Es besteht die Meinung, dass dieses Leiden infektiös-allergischer Natur ist, obwohl kein Fieber und keine Blutveränderungen auftreten und keine signifikante Wirkung der Hormontherapie festgestellt wird (es wird durch Analgetika gelindert). Die Entstehung dieses Syndroms ist nicht ganz klar. Es ist möglich, dass der Karotidynie jegliche Schädlichkeit zugrunde liegt - chronische Reizung, lokale Entzündungsprozesse, Intoxikation. Wir dürfen die Gruppe der kraniofazialen Neuralgien nicht vergessen, zu denen vor allem die Trigeminusneuralgie sowie eine Reihe anderer, weniger verbreiteter Neuralgien gehören: Okzipitalneuralgie (Neuralgie des Nervus occipitalis major, Subokzipitalneuralgie, Neuralgie des Nervus Arnold), Okzipitalneuralgie des Nervus occipitalis minor, Glossopharyngeusnerv (Weisenburg-Sicard-Syndrom) usw. Es muss daran erinnert werden, dass all diese Schmerzen im Gegensatz zu Migräne durch Schwere, „blitzschnell“, das Vorhandensein von Triggerpunkten oder „Triggerzonen“, bestimmte provozierende Faktoren und das Fehlen typischer Anzeichen von Migräneschmerzen (wie oben erwähnt) gekennzeichnet sind.

Es ist auch notwendig, Migräne ohne Aura von Spannungskopfschmerzen zu unterscheiden, die eine der häufigsten Kopfschmerzformen sind (laut Weltstatistik mehr als 60 %), insbesondere von ihrer episodischen Form, die mehrere Stunden bis 7 Tage andauert (während bei der chronischen Form Kopfschmerzen täglich auftreten) von 15 oder mehr Tagen im Jahr - bis zu 180 Tage). Bei der Durchführung einer Differentialdiagnose werden die folgenden diagnostischen Kriterien für Spannungskopfschmerzen berücksichtigt:

1. Schmerzlokalisation - bilateral, diffus mit einem Vorherrschen in den okzipital-parietalen oder parietalen-frontalen Regionen;
2. Schmerzart: monoton, drückend, wie ein „Helm“, „Helm“, „Reifen“, fast nie pulsierend;
3. Intensität - mäßig, stark intensiv, nimmt bei körperlicher Anstrengung normalerweise nicht zu;
4. Begleitsymptome: selten Übelkeit, häufiger jedoch Appetitlosigkeit bis hin zur Anorexie, selten Photo- oder Phonophobie;
5. eine Kombination aus Spannungskopfschmerz und anderen algischen Syndromen (Kardialgie, Bauchschmerzen, Dorsalgie usw.) und psychovegetativem Syndrom, wobei emotionale Störungen depressiver oder ängstlich-depressiver Natur im Vordergrund stehen; Schmerzen in den perikranialen Muskeln und der Muskulatur der Kragenzone, des Nackens und der Schultern.

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