Vegetative Krisen oder Panikattacken: Symptome

Das Hauptmerkmal der vegetativen Manifestationen ist das Vorhandensein sowohl subjektiver als auch objektiver Störungen und ihrer polysystemischen Natur. Die häufigsten Symptome vegetativer Krisen sind: Atemwegserkrankungen - Atemnot, Kurzatmigkeit, Erstickungsgefühl, Luftmangelgefühl usw .; im kardiovaskulären Bereich - Beschwerden und Schmerzen in der linken Brusthälfte, Herzklopfen, Pulsieren, Unterbrechungsgefühle, Herzsinken.

Selten treten Störungen des Gastrointestinaltraktes auf - Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, unangenehme Empfindungen im Oberbauch. In der Regel, zum Zeitpunkt der Krise, Schwindel, Schwitzen, oznobopodobny Hyperkinese, Hitze und Kältewellen, Parästhesien und Kälte der Hände und Füße. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle führen Attacken zu Polyurie und manchmal zu häufigem, weichem Stuhl.

Spezielle Studie von objektiven Veränderungen (vegetative Sphären der Patienten zum Zeitpunkt des Paroxysmus) erlaubten die Veränderung der Hautfarbe, Veränderungen der Herzfrequenz (Verzögerung und Beschleunigung von bis zu 50 bis 130 pro Minute), Blutdruckschwankungen zu erkennen - ein Anstieg von bis zu 190-200 / 110-115 mm Hg. Oder, sehr viel seltener, eine Abnahme auf 90/60 mm Hg. Veränderungen im Dermographismus, Verletzung des pilomotorischen Reflexes, Störung der Thermoregulation, Änderung des Orthoklinostests, Verletzung des Aschner-Reflexes.

So sind vegetative Störungen zum Zeitpunkt der Krise polysystemisch und sowohl subjektiv als auch objektiv, und oft gibt es eine Dissoziation zwischen der subjektiven Manifestation von autonomen Störungen und deren Schwere mit objektiver Registrierung. Der Grund für diese Dissoziation sind vor allem psychologische Faktoren. Es zeigte sich, dass die Häufigkeit von Beschwerden bei gesunden und kranken Patienten mit dem Faktor Neurotizismus korreliert; eine gründlichere Analyse hat es ermöglicht, psychologische Faktoren zu identifizieren, die zur subjektiven Manifestation objektiver vegetativer Verschiebungen (agravators) und deren Reduktion (minimizers) beitragen.

So sind für Patienten, die dazu neigen, bei Beschwerden vegetative Verschiebungen (Agravatoren) zu empfinden und auszudrücken, folgende Persönlichkeitsmerkmale charakteristisch:

1. Sorge um den eigenen Körper und Angemessenheit der physiologischen Funktionen;
2. die Ausgabe von Angst und Stress in körperlichen Symptomen;
3. anfängliche Angst;
4. Unbehagen in unsicheren und schwierigen Situationen;
5. übermäßige Sensibilität für Kritik;
6. Drama und Artistik;
7. die Neigung, besonders enge Beziehungen zu anderen zu knüpfen;
8. nicht nachhaltiges Denken;
9. generalisierte Ängstlichkeit (besonders anfällig für reale oder eingebildete Angst).

Zur gleichen Zeit, die Minimizer:

1. sich als unabhängig und autonom beurteilen;
2. intern bedeutungsvolle Individuen;
3. ein hohes Maß an Aspiration haben;
4. sind produktiv;
5. Sorge für die Angemessenheit der eigenen Persönlichkeit auf einer bewussten und unbewussten Ebene;
6. Art der psychologischen Abwehr - Verleugnung, Vertreibung, Isolation;
7. in einer Verhaltensweise korrelieren sie streng mit ihren eigenen persönlichen Normen;
8. versuche dem gewählten Weg zu folgen;
9. Introspektiv behandeln sich selbst als ein Objekt;
10. ) sind in der Lage, ihre eigenen Motive und Verhaltensweisen zu durchdringen;
11. wirksam im Falle von Angst und Konflikt.

Emotional-affektive Komponenten des autonomen Paroxysmus

Emotional-affektive Komponenten des autonomen Paroxysmus können sich sowohl in der Art als auch im Schweregrad unterscheiden. Meistens zum Zeitpunkt eines Angriffs, besonders zu Beginn der Krankheit, erleben die Patienten in den ersten Krisen eine ausgeprägte Todesangst, die einen gewissen Affektgrad erreicht. Oft im weiteren Verlauf von Krisen, verliert Angst ihren vitalen Charakter und transformierte oder Ängste mit einem bestimmten Grundstück (Angst vor Katastrophe mit dem Herzen, Herzinfarkt, Schlaganfall, Stürze, Angst, verrückt, etc.) oder im Sinne einer unerklärlichen Angst, innere Spannung usw. In einigen Fällen führt die erfolgreiche Lösung der Krise im Verlauf des weiteren Krankheitsfortschritts zur Deaktivierung der Angst, und im Laufe der Zeit entwickeln sich Angst und Angst fast vollständig zurück.

Die ängstlich-phobischen Syndrome erschöpft jedoch nicht die emotionale Phänomenologie der Krise: Paroxysmen werden beobachtet, in denen die Patienten Angst, Verzweiflung, Depression, Weinen, fühlen ein Gefühl der Selbstmitleid, etc. In seltenen Fällen gibt es während einer Krise eine ausgeprägte Aggression, eine Irritation gegenüber anderen, besonders nahe stehenden, und die Schwierigkeit, mit diesen Emotionen fertig zu werden, führt dazu, dass die Patienten Einsamkeit suchen.

Schließlich ist anzumerken, dass Krisen von Anfang an und während des gesamten Verlaufs der Krankheit nicht von bestimmten emotionalen Zuständen begleitet sind. Experimentelle Daten (Videoüberwachung) zeigten, dass ein und derselbe Patient (sowohl mit emotionalen Phänomenen als auch ohne solche) vegetative Krisen (objektiv erfasst) haben kann.

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Kognitive Störungen in der Struktur der vegetativen Krise

Kognitive Störungen in der Struktur der Krise werden von den Patienten am häufigsten als "ein Gefühl der Derealisierung", "Schwäche im Kopf", ein Gefühl der Entfernung von Geräuschen, "wie in einem Aquarium", als "vor-stuporischer Zustand" beschrieben. Nahe bei diesen Phänomenen ist das Gefühl der "Instabilität der umgebenden Welt" oder "Ich in dieser Welt", des nicht systemischen Schwindelgefühls usw.

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Funktionell-neurologische Symptome einer Panikattacke

Funktionell-neurologische Symptome treten relativ häufig in der Struktur vegetativ-vaskulärer Krisen auf, und ihre Anzahl und Schwere kann stark variieren. In der Regel sprechen wir über solche Phänomene wie der „Sinn eines Kloß im Hals“, „Athos“, „Amaurose“, „Mutismus“, manchmal ein „Gefühl der Taubheit oder Schwäche in den Gliedern“, und häufiger in der Hand und immer häufiger auf der linken Seite, aber in die Höhe des Angriffs wird manchmal "die ganze linke Hälfte des Körpers weggenommen". In der Zeit der Krise haben manchmal getrennte Hyperkinesen, krampfhaft und Muskel-Tonikum Phänomene - „hysterisch arc“ diese Erhöhung in dem Umfang Chill Tremor, „skryuchivanie Hände“, Stretching, die Arme und Beine Umkehr „das Bedürfnis verspüren, den Körper zu ziehen,“ in Elemente des Drehens In der Periode eines Angriffs ändert sich der Gang der Patienten oft entsprechend der Art der psychogenen Ataxie. Alle diese Symptome sind in der Struktur der vegetativen Krise durchsetzt und bestimmen nicht das klinische Bild.

So wie folgt aus dem oben, in der Struktur der Krise, zusammen mit vegetativen Symptomen fast obligat sind psychiatrische und emotional-affektive Phänomene, dass Sie es mehr als psychovegetative oder emotional-vegetative Krise definieren können - „Panikattacke“ das Konzept ist im Wesentlichen ähnlich dem Begriff

Die Symptome vegetativer Krisen können sowohl in der Schwere als auch in der Darstellung verschiedener Phänomene erheblich variieren, und diese Unterschiede werden oft bei einem Patienten beobachtet. Somit werden große (nicht gefaltete) Anfälle unterschieden, wenn in der paroxysmalen Struktur vier oder mehr Symptome auftreten und kleine oder abortive Anfälle, bei denen weniger als vier Symptome beobachtet werden. Die Praxis zeigt, dass große Krisen viel seltener als kleine auftreten: Ihre Häufigkeit variiert von 1 Mal in mehreren Monaten bis zu mehrmals pro Woche, während kleine Angriffe bis zu mehrmals am Tag auftreten können. Häufiger gibt es eine Kombination von kleinen Anfällen mit großen, und nur bei großen Patienten gibt es nur große Anfälle.

Wie bereits erwähnt, kann die Struktur von vegetativen Krisen in Abhängigkeit von der Dominanz des einen oder anderen psycho-vegetativen Musters stark variieren. Mit einem gewissen Grad an Konditionalität können wir über die „typischen“ autonomen Krisen, in der Struktur, die spontan kommen helle vegetative Störungen sprechen - Asthma, Puls, Schüttelfrost, Gefühl der Leere im Kopf, usw., begleitet von einer ausgeprägten Angst vor dem Tod, die Angst vor der Katastrophe mit dem Herzen, Angst zu gehen .. Verrückt. Wahrscheinlich entspricht diese Kategorie von Krisen dem Begriff "Panikattacke" in der ausländischen Literatur. Die klinische Praxis zeigt jedoch, dass solche "typischen" Anfälle in ihrer reinen Form relativ selten sind. Als eine Variante der Strömung bestimmen sie oft das Debüt der Krankheit.

Unter anderen Varianten des Anfalls müssen zuerst die sogenannten Hyperventilationserscheinungen bemerkt werden, deren Haupt- und Hauptmerkmal die Hyperventilationsstörungen sind. Der Kern der Hyperventilationskrise ist eine spezifische Triade - verstärkte Atmung, Parästhesien und Tetanie. In der Regel beginnt der Angriff kurzatmig zu fühlen, Schwierigkeiten beim Atmen, Gefühl eines Kloß im Hals, atmen zu stören, während es häufig oder tiefere Atmung ist, die wiederum respiratorische Alkalose und seine charakteristischen klinischen Symptome verursacht: Parästhesien in den Armen, Beine, perioralnoi ein Gefühl von Leichtigkeit im Kopf, ein Gefühl der Kontraktion und Schmerzen in den Muskeln der Hände und Füße, konvulsive Kontraktionen in ihnen, das Auftreten von Karpopedalkrämpfen.

In Hyperventilation Krise, wie sie in den „typischen“ autonomen vaskuläre Anfällen vorhanden sind vegetative Erscheinungen: Tachykardie, Schmerzen im Herzen, Schwindel, ein Gefühl der Leichtigkeit im Kopf, Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Blähungen, Aerophagie, etc.), oznobopodobny Hyperkinese und Polyurie. Emotional Phänomene vorgestellt oft ein Gefühl der Unruhe, Angst, Angst (in der Regel des Tod), aber es sein können, Traurigkeit, Depression, Wut, Aggression, und so weiter. D. Somit ist es offensichtlich, dass das Krankheitsbild der Hyperventilation Krise in der Tat sehr nahe an das Bild von vegetativ-vaskulären Paroxysmus: Dies ist wahrscheinlich auf die Nähe von pathogenetischen Mechanismen zurückzuführen. Zur gleichen Zeit aus pragmatischer Sicht (spezifische therapeutische Ansätze) des VC ist zweckmäßig, zu isolieren und zu Hyperventilation Krisen.

Phobische Angriffe von Panikattacken

Ein besonderes Merkmal dieser Gruppe ist in erster Linie Anfälle ihren spezifische phobische Stimulus zu provozieren und das Auftreten einer Situation für das Auftreten dieser Phobie potenziell gefährlich sind. In solchen Paroxysmen führt die Angst zu einer bestimmten Handlung, die bereits mit vegetativen Phänomenen überwachsen ist. Zum Beispiel wegen möglichen Unfällen mit Herzpatienten in einer Situation der Überlast, falls erforderlich, steht allein mit emotionaler Überlastung und t. D. Steil ansteigt Angst vor dem Tod, wird durch blanchiert, Atemnot, Tachykardie, Schwitzen, Gewicht in der linken Hälfte der Rippe begleitet Zellen, häufiges Wasserlassen usw. Oft kann ein solcher Anfall auch durch die geistige Fortpflanzung einer bedrohlichen Situation verursacht sein.

Charakter Phobien kann somit sehr unterschiedlich sein - .. Angst Menge, die Angst vor offenen Räumen, Angst zu fallen, fürchten Rötung, Angst vor unzureichender Wirkung, etc. Eines der häufigsten Phänomene, die diese Ängste begleiten ist nicht-systemische Schwindel, Gefühl von „instabilen Gang“, " die Instabilität der Welt. " Es sollte beachtet werden, dass eine der diagnostischen Schwierigkeiten in diesen Situationen ist, dass in der Darstellung der Beschwerden des Patienten, in der Regel konzentrieren sich auf vestibulären Manifestationen der Hysterie, und phobische Komponente bleibt in den Schatten. Dies führt häufig dazu, dass Patienten jahrelang erfolglos wegen vestibulärer Störungen vaskulären Ursprungs behandelt werden und keine adäquate pathogenetische Therapie erhalten.

Konversionskrisen der Panikattacke

Umwandlung Krisen sind dadurch charakterisiert, dass ihre Struktur funktionelle neurologische Phänomene beobachtet - Schwäche in der Hand oder in der Seite des Körpers, Taubheit, Sensibilitätsstörungen, Aphonie, Mutismus, plötzlicher Verlust des Sehvermögens bis Amaurose, Krämpfe der Extremitäten, der Körper biegen, etc ... Die Anfälle dieser Art von Schmerzerscheinungen in verschiedenen Teilen des Körpers auftreten, haben sie oft senestopaticheskie Elemente: den Schmerz des Typs „Piercing“, „Brennen“, „backen Kopf“ Sensation „Transfusionsflüssigkeit“, Krämpfe „ein Kribbeln läuft“, usw. . Diese Phänomene zeigen sich vor dem Hintergrund typischer vegetativer Symptome. Ein charakteristisches Merkmal von Anfällen ist das Fehlen von Angst und Angst. In den meisten Fällen Patienten fühlen sich keine Veränderungen in der Stimmung, und manchmal berichteten innere Spannung, das Gefühl, dass „etwas im Körper zu explodieren“, über Sehnsucht, Depression, Gefühle des Selbstmitleids. Oft nach der Beendigung von Anfällen erleben Patienten ein Gefühl der Erleichterung, Entspannung.

Die Arten der Paroxysmen, die oben betrachtet werden, vereinigen die Konstellation der emotionalen und vegetativen Phänomene, die uns erlauben, sie als Varianten eines psycho-vegetativen Syndroms zu betrachten. Gewisse Beweise für die Legitimität dieser Sichtweise sind die möglichen Übergänge von einer Art von Anfällen zu einer anderen, wenn die Krankheit fortschreitet, sowie die Koexistenz verschiedener Arten von Anfällen bei einem Patienten.

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Die häufigsten Symptome während einer vegetativen Krise

• Gefühl von Luftmangel oder Kurzatmigkeit;
• Herzklopfen oder Pulsationen im ganzen Körper;
• Schwitzen;
• Taubheit oder Gefühl von "krabbelndem Kriechen" in den Extremitäten oder im Gesicht;
• Gefühl eines "Komas im Hals";
• Wellen von Hitze oder Kälte;
• Schüttelfrost oder Zittern;
• sich schwach im Arm oder Bein fühlen;
• Unbehagen in der linken Brustseite;
• sich schwindlig fühlen, instabil;
• ein Gefühl der Unwirklichkeit der Welt;
• Verschlechterung der Sehkraft oder des Gehörs;
• Gefühl von Schwäche und vorzeitiger oder schwerer Schwäche;
• eine ausgeprägte Angst vor dem Tod;
• Krämpfe in den Händen oder Füßen;
• unangenehme Empfindungen im Magen oder Darm;
• Gefühl der inneren Spannung;
• Angst davor, verrückt zu werden oder eine unkontrollierbare Handlung auszuführen;
• Übelkeit, Erbrechen;
• häufiges Wasserlassen;
• Verlust von Sprache oder Stimme;
• Verlust des Bewusstseins;
• Gefühl, dass der Körper ausgestreckt ist, gewölbt;
• Gang wechseln;
• Stimmungsschwankungen (Wut, Depression, Angst, Aggression, Reizbarkeit).

Klinische Merkmale mezhkrizovogo Zeitraum zwischen Krisen in der überwiegenden Mehrzahl der Patienten haben eine vegetative Dystonie im Rahmen der psycho-vegetative Syndrom und deren Schweregrad variiert stark von einem Minimum, wenn die Patienten in der interiktalen Zeit halten sich relativ gesund, bis zum Maximum, bei der die Patienten finden es schwierig, eine klare Unterscheidung zu treffen zwischen Krise und Zwischenzustand.

Symptome von vegetativen Störungen in der Intercreep-Periode

• im kardiovaskulären System - kardio-rhythmische, kardiale, kardio-senestopatische Syndrome sowie arterielle Hyper- und Hypotonie oder Amphotonie;
• im Atemsystem - Kurzatmigkeit, Erstickungsgefühl, Kurzatmigkeit, Luftmangelgefühl usw .;
• im Magen-Darm-System - Dyspepsie (Mundtrockenheit, Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, etc ...), Bauchschmerzen, dyskinetischer Phänomene (Blähungen, Poltern), Verstopfung, Durchfall, etc.;.
• in Wärmeregulations- und Schwitzsystemen - nichtinfektiöser subfebriler Zustand, periodische Schüttelfrost, diffuse oder lokale Hyperhidrose usw .;
• in der vaskulären Regulation - distale Akrozyanose und Hypothermie, vaskuläre Cephalgie, Hitzewallungen; im vestibulären System - Schwindel, ein Gefühl der Instabilität;
• in der Muskulatur - aponeurotische Cephalgie, Muskel-Tonikum-Phänomene auf der Hals-, Brust-und Lendenwirbelsäule, manifestiert durch Algic und Arthralgie. Für eine ausführliche Beschreibung der Symptome des vegetativen Dystonie-Syndroms, siehe Kapitel 4.

Klinische Beobachtungen und psycho Studien (Tests von MIL und Spielberger) möglich zu identifizieren Patienten mit autonomen Krisen folgende emotionalen und psychopathologischen Syndrome: Angstphobie, Angst und Depression, astenodepressivnyh, hysterisch und Hypochonder.

Im ersten Fall, während der interiktalen Periode, dominierten eine alarmierende Stimmung in der Regel die Ängste um das Schicksal und die Gesundheit der Angehörigen, ängstliche Vorahnungen, häufiger - ängstliche Vorwegnahme des Angriffs und Angst vor dessen Wiederholung. Oftmals bildete sich nach dem ersten Anfall ein beständiges Gefühl der Angst heraus und betraf die Situation, in der es entstand. So entstand die Angst vor Reisen in der U-Bahn, im Bus, Angst vor der Arbeit usw. Im Falle eines Hausangriffs in Abwesenheit von Angehörigen entstand die Angst, zu Hause zu sein. Mit fortschreitender Krankheit wurden Ängste verallgemeinert, die immer mehr Situationen umfassten, in denen der Patient gewöhnlich lebte.

Nach und nach wurde ein vermeidendes oder restriktives Verhalten verschiedener Schweregrade gebildet. Mit ihrer maximalen Schwere kam es zu einer vollständigen sozialen Desadaptation der Patienten: In der Praxis konnten sie sich nicht alleine durch die Stadt bewegen, allein zu Hause bleiben, auch bei einem Besuch beim Arzt, solche Patienten kamen immer mit Verwandten. Mit einem durchschnittlichen Schweregrad des restriktiven Verhaltens versuchten die Patienten Situationen zu vermeiden, die möglicherweise einen Angriff verursachen könnten: Sie gaben bestimmte Transportmittel auf, blieben nicht allein zu Hause und so weiter. Mit minimalem restriktivem Verhalten versuchten sie Situationen zu vermeiden, die einen Angriff auslösen könnten (stickige Räume, Menschenmengen, U-Bahn usw.). Bei Bedarf könnten sie sich jedoch dennoch selbst überwinden.

Unsere Studien haben gezeigt, dass das maximale Ausmaß an organischem Verhalten häufiger bei Patienten mit schweren Angst- und phobischen Komponenten der Krise beobachtet wird. Es wurde festgestellt, dass diese Kategorie von Patienten die größte psychologische Disadaptation aufwies, die anhand der Höhe des MIL-Profils beurteilt wurde. All dies erlaubt wahrscheinlich, die Schwere des restriktiven Verhaltens als eines der wichtigen klinischen Kriterien für die Schwere der Erkrankung zu betrachten, was besonders wichtig ist, wenn man die Art der Therapie und die angemessene Dosis pharmakologischer Arzneimittel wählt.

Die Entstehung sekundärer Ängste und restriktiven Verhaltens wird von vielen Autoren als Entstehung eines agoraphobischen Syndroms, also der Angst vor Freiräumen, gesehen. Es scheint, dass es in diesem Fall eine breitere Interpretation des Begriffs "Agoraphobie" ist. Aufgrund der häufigen Kombination von Agoraphobie mit Krisen oder Panikattacken halten es einige Autoren für sinnvoller, Agoraphobie von der phobischen Störung zu isolieren und auf Angststörungen zu verweisen.

Derzeit gibt es eine Tendenz, generalisierte Angst- und Angst-Erwartungen in der Inter-Angriffs-Periode zuzuteilen. Kriterien für Ängste legen nahe, dass eine relativ konstante Ängstlichkeit für mindestens 3 Wochen und mindestens eines der folgenden Kriterien bestehen sollte:

1. die Schwierigkeit, einzuschlafen;
2. Schwitzen, Rötung, Schwindel, innerer Tremor, oberflächliche (verkürzte) Atmung;
3. Muskelspannung oder Zittern, ständige Sorge um die Zukunft;
4. Umständlichkeit.

Wenn der Patient eine Krise erwartete und über eine zukünftige Krise nachdachte oder eine phobische Situation vorfand, wenn eine Krise auftreten konnte, dann ist das ein Angstproblem. Wenn der Alarm außerhalb der Verbindung mit der Krise oder deren Erwartung existiert, wird ein generalisierter Alarm angenommen.

Das phobische Syndrom könnte in Form von sozialen und anderen Phobien auftreten (Angst vor Geisteskrankheit, Angst vor dem Absturz in Gegenwart von Menschen, Angst vor einem Herzinfarkt, Angst vor einem Tumor usw.).

Astenodepressivnyh Syndrom manifestiert sich als asthenischen Symptome (Müdigkeit, Lethargie, Schwäche, Reizbarkeit, schnelle Erschöpfung, Schwierigkeiten beim Fokussieren und konzentriert, Gedächtnisverlust und so weiter. D.) und Depression (Verlust der Freude oder Interesse an gewohnten Aktivitäten, Stimmung, verringern oder Dysphorie, erhöhte Tränen, ein Gefühl der Selbstgeißelung oder erhöhte und unzureichende Schuld, Gedanken an Tod und Selbstmord). Depressives Syndrom reduziert die soziale Aktivität der Patienten: Patienten mit eingeschränktem Kontakt mit Freunden, kein Interesse mehr an Filmen, Literatur, Interessenspektrum rund um Gesundheit und Krankheit Symptome konzentriert. Oft führt dies zu einer hypochondrischen Symptomentwicklung, einem noch stärkeren Eintauchen in die Krankheit.

Hysterische Störungen mezhkrizovom Zeitraum reduziert werden, in der Regel auf körperliche und Verhaltensauffälligkeiten von demonstrativen - es dringend notwendig, Schmerzsyndrome, vorübergehende funktionelle und neurologische Störungen (psevdoparezy, Astasie-Abaza, Mutismus, Amaurose, Athos, demonstrative Angriffe, etc ...).

Klinische Merkmale des Verlaufs der vegetativen Krisen

Klinische Analyse ermöglicht es, mindestens drei Varianten des Debüts der vegetativen Krisen zu unterscheiden.

Erste Ausführungsform: vegetative Krise mit schweren vegetativen Symptomen und hell vital Schmerz tritt plötzlich unter dem allgemeinen Gesundheit, während sie durch irgendwelche Faktoren (belastende Ereignisse, übermäßige körperliche Aktivität, Alkoholexzeß kleine chirurgische Eingriffe mit Betäubung und t spontan oder provoziert werden können. Usw.). In diesen Fällen erinnern sich die Patienten in der Regel genau an das Datum des Auftretens der Krankheit. Spontane Krisen beim Debüt treten 3-4 Mal häufiger auf als provozierte. Die Aufteilung der Krisen auf die spontane und provozierte zu einem gewissen Grad willkürlich, da eine detaillierte klinische Analyse der Anamnese bei Patienten mit spontanen Krisen in der Regel ist es möglich, ein Ereignis oder eine Situation zu identifizieren, die zur Entstehung der Krise geführt. In diesem Fall spiegelt das Konzept der "Spontaneität" wahrscheinlich die Ignoranz des Patienten hinsichtlich der Ursache der Krise wider.

Die zweite Option. Das Debüt ist ein allmähliches:

• Auf dem Hintergrund von asthenodepressiven Störungen werden die vegetativen Symptome allmählich komplizierter, manifestiert sich in abortiven Krisen ohne emotionale Färbung, und unter dem Einfluss zusätzlicher Gefahren entwickelt sich eine erweiterte emotionale und vegetative Krise;
• in Gegenwart von Angst-phobische Angst-Syndrom Perioden Verstärkung Phobien oder durch gescheiterte begleitet Krisen, und dann, wie im vorherigen Fall, die zusätzliche Gefährdung führt zur Entwicklung von hell-Skala vegetativer Krise.

Die dritte Option. Die erste entwickelte vegetative Krise tritt plötzlich auf, aber vor dem Hintergrund bereits bestehender ängstlicher oder depressiver Störungen. Der Literatur zufolge gehen klinische Manifestationen von Angst oder Depression in einem Drittel der Fälle der ersten Krise voraus.

Somit kann die erste vegetative Krise tritt plötzlich unter voller Gesundheit oder auf dem Hintergrund des bereits bestehenden psycho-vegetatives Syndroms oder allmählich entwickeln, die Phase der gescheiterten Krisen vorbei, und wenn in der erweiterten vegetativer-vaskulären Krise zu zusätzlichen Gefahren ausgesetzt führen.

Die erste entwickelte vegetativ-vaskuläre Krise ist ein bedeutendes Ereignis in der Geschichte des Lebens und der Krankheit des Patienten. Es soll erwähnt werden, dass fast jeden Mensch in meinem Leben eine vegetative Krise unterschiedliche Schwere erlebt, in der Regel in Situationen extremen emotionaler oder körperlicher nanryaekeniem, nach einer langen schwächende Krankheit, und so weiter. D. Jedoch in diesen Fällen sprechen wir über Stressoren psycho-physiologische Reaktionen eher als die Krankheit, und nur eine Wiederholung von Krisen, schlägt die Bildung eines Syndroms einer vegetativen Dystonie und psychiatrischer Syndrome, die Entwicklung der Krankheit.

Es wird angenommen, dass die Entwicklung des psychovegetativen Syndroms mit Krisen im Fall möglich ist, dass der Patient mindestens drei Krisen für 3 Wochen hat. Und Krisen sind nicht auf eine lebensbedrohliche Situation und eine starke körperliche Belastung verbunden. Aber wir müssen eine gewisse Konventionalität dieser Teilung zugeben, da die Häufigkeit von Anfällen sehr variabel ist - von mehreren Tagen pro Woche bis zu einem oder weniger für ein halbes Jahr. Zur gleichen Zeit trifft ein Arzt oft die Situation, wenn ausgebreitete (oder große) Krisen sehr selten sind, und fast täglich abbröckeln (klein). Wahrscheinlich ist die Häufigkeit des Wiederauftretens von Krisen, unabhängig von ihrer Häufigkeit, das Kriterium der Krankheit, und eine einzelne Krise, die unter extremen Bedingungen entstanden ist, kann nicht auf das Auftreten der Krankheit hinweisen.

Ein wichtiger Faktor für den weiteren Krankheitsverlauf ist die Beurteilung von Patienten mit der ersten Krise. Wie durch spezielle Studien gezeigt, nur 16% der Patienten wurde die erste Krise als Ausdruck von Angst oder „Nervosität“ gesehen, während andere es als „Herzinfarkt“ angesehen, „ab Wahnsinn“, „einige somatische Krankheit beginnen“, „Infektion“ , "Hirntumor", "Schlaganfall". Für den Verlauf der Krankheit, diese Bewertung der ersten Krise war sehr bedeutsam, denn wo es realistisch und nahe an der Wahrheit war, sekundäre Ängste und restriktives Verhalten entwickelte mich viel später als in Fällen, in denen Patienten erste Krise als körperliche Krankheit angesehen werden. Es wurde auch festgestellt, dass in Fällen, in denen Patienten die Gründe dazu führen könnten, die die erste Krise, agoraphobic Syndrom viel später entwickelt provozierten als bei Patienten, bei denen die erste Krise entstand spontan und war für die Patienten unerklärlich.

Im Verlauf der Krankheit war eine gewisse Dynamik sowohl die vegetativen Krisen und mezhkrizovogo Zeitraums beobachtet. Unter Bezugnahme Dynamik Krisen, sei darauf hingewiesen, dass, wenn die Krankheit Debüts vegetative Krise mit markiert vital Schmerzen eingesetzt, vegetative Störungen (Erhöhung des Blutdruckes, Tachykardie), günstige Auflösung dezaktualizatsii Krisen zu befürchten führen, mit der Schwere der autonome Parallelverschiebung verringert. Anstelle von Angst und Furcht Gefühl kam Melancholie, Gefühle von Selbstmitleid, Depression und so weiter. D. Oft Krisen ähnliche Phänomene emotional-affektive Störungen entstehen in der Öffnung und über nur in der Schwere der Erkrankung unterscheiden. In die Regel im Verlauf der Krankheit der Angst vor dem Tod zu konkretisieren, was zu spezifischen Phobien zu der Zeit der Krise, manchmal fürchtet eindeutig mit einem bestimmten autonomen somatischen Symptomen einer Krise verbunden ist. So bildete der Anstieg des Blutdruckes im Zusammenhang mit Schlaganfall Schmerzen, unregelmäßigem Herzrhythmus oder Beschwerden in der Herzregion cardiophobia usw.

In den Fällen, in denen die Krankheit mit spezifischen Phobien einherging, die von vegetativen Verschiebungen begleitet waren, konnten im Verlauf der Erkrankung spontan entfaltete Krisen auftreten, die sich mit Angstattacken abwechselten.

Vegetative Krisen mit schwerer Hyperventilationsstörung (Hyperventilation Krisen) bei der Entstehung der Krankheit sind oft schwere Angst und Angst vor dem Tod, die im Verlauf der Krankheit in den ZEC regrediert nach und nach in dem klinischen Bild einer Krise erschien funktionelle und neurologische Erscheinungen (Tonika Krämpfe, eine Zeichnung unterscheidet mich von tetanischer , Mutismus, Mono- und hemiparesis, Hysterie arc Elemente, Ataxie Gehen und t. D.). In diesen Fällen nähert sich die Krisen in ihrer Struktur demonstrative Anfälle, die sie als vegetative Krise Umwandlungszeichen qualifiziert. In einigen Fällen kann die Struktur der autonomen Hyperventilation Krise, Furcht und Angst mit funktionellen und neurologischen Phänomenen existiert.

Es war möglich, eine gewisse Korrelation zwischen den emotionalen und affektiven Phänomenen der Krise und der Art der emotionalen und Verhaltensstörungen in der interiktalen Zeit zu beachten. Eine typische Ausführungsform der interiktalen Periode war Spannung Krise, die Bildung von sekundärem und Ängsten Grenzverhalten. In jenen Fällen, in denen das Bild einer Krise keine Angst und Furcht, in der Regel in der anfallsfreien Zeit ist nicht die Schwebe Angriffe gebildet, gab es keine sekundären Ängste und restriktives Verhalten. Im interiktalen Zeitraum bei Patienten mit Krisen, begleitet von Hyperventilation Störungen beobachteten emotionales Syndrome der Angst-Hysterie, Angst-depressiven und hypochondrische Plans, bei Patienten mit Konversions Krisen - hysterisch und astenodepressivnyh Syndrome.

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