Prostata-Vaporisation: Laser, Plasma

Mit zunehmendem Alter kommt es bei vielen Männern zu einer Vergrößerung der Prostata und der Diagnose einer benignen Hyperplasie, die Probleme beim Wasserlassen verursacht. Eine der heutigen Behandlungsmethoden ist die endoskopische Vaporisation der Prostata.

Was ist das? In Bezug auf die Urologie handelt es sich dabei um eine lokale Einwirkung eines fokussierten Stroms thermischer oder hochenergetischer Photonen auf das vergrößerte Drüsengewebe. Diese Photonen zerstören die kovalenten Bindungen von Atomen in Proteinmolekülen des Prostatagewebes, des Oxyhämoglobins und der extrazellulären Flüssigkeit. Dadurch verlieren die Atome ihre Elektronenhüllen und werden zu positiv geladenen Ionen. Die Substanz selbst verwandelt sich in ein Gas, das heißt, sie verdampft.

Hinweise für das Verfahren

Die Vaporisation – transurethrale Elektrovaporisation, endoskopische Laser- oder Plasmabehandlung – wird bei Prostataadenomen durchgeführt, also bei einer gutartigen Hyperplasie der Prostata, die ein Stadium erreicht hat, in dem andere Behandlungsmethoden nicht mehr anschlagen.

Eine Vaporisation oder Entfernung eines Prostataadenoms mit einem Laser ist in Fällen angezeigt, in denen seine Größe 80 mm nicht überschreitet.

Sowohl klinische Studien als auch Reviews praktizierender Urologen bestätigen die Vorteile dieser endourologischen minimalinvasiven Techniken im Vergleich zur offenen und laparoskopischen Prostatektomie bzw. transurethralen Resektion der Prostata.

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Vorbereitung

Eine Prostataverdampfung kann jedem Patienten verschrieben werden, nachdem bei ihm im Rahmen einer umfassenden klinischen Untersuchung mit transrektalem Ultraschall, Uroflowmetrie und Blutuntersuchung auf Prostata-spezifisches Antigen (PSA) eine Hyperplasie diagnostiziert wurde, sowie bei Vorliegen von Symptomen, die dem International Prostate Symptom Score (IPSS) entsprechen.

Weiterlesen – Diagnose eines Prostataadenoms

Zur Vorbereitung auf die Verdampfung selbst gehören eine allgemeine Blutuntersuchung, ein Test der Blutgerinnungsrate, eine allgemeine Urinuntersuchung und ein EKG.

Der Patient muss zwei Tage vor der geplanten Operation die Einnahme von Antikoagulanzien und Heparinpräparaten sowie 10–12 Stunden vorher die Einnahme von Nahrung und Flüssigkeiten beenden.

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Technik Prostataverdampfung

Die Vaporisation des Prostataadenoms wird durch die Harnröhre, also transurethral – mit Hilfe eines Zystoskops, unter örtlicher Spinalanästhesie (manchmal auch unter Vollnarkose) durchgeführt.

Bei der transurethralen Elektrovaporisation der Prostata wird eine Elektrode durch die Harnröhre eingeführt und an die Oberfläche der Prostatadrüse geführt. Der durch die Elektrode zugeführte elektrische Strom erhitzt und verdampft das Drüsengewebe; der betroffene Bereich wird mit einer physiologischen Lösung gespült; gleichzeitig werden die Blutgefäße koaguliert und verschlossen. Für ein bis zwei Tage wird ein Katheter zur Urinableitung gelegt.

Zu den grundlegenden Techniken der Laserchirurgie bei Prostataadenomen gehört die minimalinvasive endoskopische Laserverdampfung des Prostataadenoms oder die schichtweise Entfernung des Prostataadenoms mit einem Laser. Die Behandlung dauert maximal 50–60 Minuten. Je nach verwendetem Gerät kann die Technik kontaktbehaftet oder kontaktlos (mit seitlicher Strahlführung durch Quarzkappen STL, Ultraline, Prolase-I) sein und wird bei größeren Adenomen eingesetzt.

Für die Kontaktvaporisation werden Hochleistungsdiodenlaser wie YAG, Quanta System, GreenLight (KTP-Laser mit 60 W Leistung oder LBO-Laser GreenLight HPS mit 80 W Leistung) verwendet – durch direkten Kontakt der Lichtleiterspitze mit dem Gewebe. Beim Eindringen des Laserstrahls kommt es zu einer thermischen Umwandlung der Laserenergie, die zu einem Temperaturanstieg des überschüssigen Prostatagewebes über den Siedepunkt und dessen sofortiger Verdampfung führt.

Bei der photoselektiven Laservaporisation der Prostata (mit dem GreenLight XPS-Laser) werden mehrere 30 bis 60 Sekunden lange Energieimpulse eingesetzt, die das hyperplastische Gewebe der Prostata zerstören und deren Größe reduzieren. Diese Methode wird auch bei Patienten mit Herzproblemen angewendet (da die Anästhesie lokal erfolgt).

Die bipolare Plasmaverdampfung der Prostata in Kochsalzlösung (bipolare plasmakinetische Technologie) zeichnet sich durch hohe klinische Wirksamkeit und ausreichende Sicherheit aus – die Entfernung von Prostatagewebe erfolgt durch Niedertemperatur-Plasmaenergie (erzeugt von Generatoren wie dem Olympus UES-40 Surgmaster), die über spezielle Geräte zugeführt wird, die keinen direkten Kontakt mit der Prostata haben. Strom fließt zwischen den Elektroden und wandelt konzentrierte Kochsalzlösung in eine Plasmaschicht um, die bei Kontakt das Gewebe zerstört.

Die Plasmaverdampfung verdampft nicht nur überwuchertes Gewebe, sondern koaguliert auch das verbleibende gesunde Gewebe und hinterlässt eine glatte Oberfläche. Die Plasmaverdampfung mit einer pilzförmigen Knopfelektrode mit sphärischer Oberfläche sorgt für eine bessere Koagulation. Die Operation wird unter Periduralanästhesie durchgeführt.

Kontraindikationen für das Verfahren

Zu den Kontraindikationen für diese Operation gehören:

• Infektionskrankheiten;
• das Vorhandensein chronischer entzündlicher Erkrankungen der Harnwege und der Beckenorgane;
• instabiler kardiopulmonaler Status des Patienten;
• kürzlich aufgetretener Herzinfarkt oder Einsetzen eines Koronarstents (in solchen Fällen wird die Operation um 3–6 Monate verschoben);
• schwere Koagulopathien (einschließlich angeborener), die eine ständige Einnahme von Medikamenten zur Erhöhung der Blutgerinnung erfordern;
• überaktive Blase und/oder Funktionsstörung des unteren Harnröhrenschließmuskels;
• Myasthenie, Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit;
• schwerer Diabetes mellitus.

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Mögliche Folgen nach der Operation sind:

• beeinträchtigter Spermienfluss, d. h. Rückfluss (zur Blase) oder retrograde Ejakulation, was die männliche Fruchtbarkeit verringert;
• erektile Dysfunktion;
• erneutes Wachstum der Prostata (Wiederauftreten der benignen Hyperplasie) innerhalb weniger Monate nach der Operation.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Blutungen während und nach der Laser- und Plasmaverdampfung sind minimal und der Heilungsprozess verläuft schnell. Nach der Operation kann es jedoch zu Komplikationen kommen:

• vorübergehende Schwellung des inneren Gewebes, die das Wasserlassen erschwert;
• leichte Schmerzen in der Harnröhre und im suprapubischen Bereich;
• Brennen in der Harnröhre (insbesondere nach dem Entfernen des Katheters);
• Hämaturie (Blut im Urin über mehrere Tage bis zwei Wochen);
• häufiger Harndrang und teilweise Inkontinenz;
• Brennen an der Penisspitze und Beschwerden beim Wasserlassen (zwei bis sechs Wochen);
• Harnwegsinfektion;
• die Bildung von Narbengewebe in der Harnröhre, was zu einer Verstopfung führt.

Eine Komplikation der Spinalanästhesie können Kopfschmerzen sein.

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Pflege nach dem Eingriff

Die Empfehlungen der Spezialisten der European Association of Urology zur Behandlung nach einer Prostataverdampfung lauten wie folgt:

• Sie sollten mindestens zwei Wochen lang körperliche Aktivitäten (Sport, schweres Heben, Radfahren) und Sex vermeiden.
• nehmen Sie kein Bad, besuchen Sie keine Schwimmbäder und schwimmen Sie nicht in Gewässern;
• Nehmen Sie bei Schmerzen Schmerzmittel oder NSAR ein und bei Entzündungen Antibiotika, die Ihnen Ihr Arzt verschreibt.
• Vermeiden Sie vorübergehend den Konsum von Kaffee, Tee, kohlensäurehaltigen und alkoholischen Getränken, Zitrussäften sowie scharfen und fettigen Speisen;
• trinken Sie in den ersten Wochen nach der Operation täglich bis zu 1,5–2 Liter Wasser;
• Um Verstopfung vorzubeugen, sollten Sie mehr Ballaststoffe in Ihre Ernährung aufnehmen.

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