Verletzungen von Augenlid und Bindehaut

Augenlid- und Bindehautverletzungen sehen je nach Art des schädigenden Faktors und dem Ort ihrer Einwirkung unterschiedlich aus. In manchen Fällen können es kleine Blutungen unter der Haut sein, in anderen Fällen ausgedehnte Risse und Brüche der Augenlider. Augenlidverletzungen gehen oft mit Schäden an den umgebenden Gesichtspartien, den Knochen der Augenhöhle und dem Augapfel einher, die nicht immer sofort erkennbar sind.

Größe und Aussehen der Augenlid- und Bindehautwunde entsprechen möglicherweise nicht dem Schweregrad der damit verbundenen tieferen Schäden. Daher muss jede Person, die wegen einer Augenlidverletzung Hilfe sucht, sorgfältig untersucht werden, um solche versteckten Erkrankungen zu erkennen. In diesen Fällen ist eine Untersuchung der Sehschärfe, der transparenten Media und des Augenhintergrunds obligatorisch.

Schäden an den Augenlidern und der Bindehaut gehen häufig mit Ödemen und Hyperämie der Haut sowie subkutanen Blutungen einher. Manchmal treten Schürfwunden oder Wunden auf. In diesem Fall ist eine Untersuchung auf ein subkutanes Emphysem erforderlich, das auf eine gleichzeitige Verletzung der Integrität der Nasenknochen und ihrer Nasennebenhöhlen hinweist.

Augenlidwunden können oberflächlich (nicht durchgehend) sein und nur die Haut oder die Haut zusammen mit der Muskelschicht betreffen, oder tief (durchgehend) sein und sich durch alle Schichten des Augenlids erstrecken, einschließlich der Bindehaut, mit oder ohne Beschädigung des freien Randes. Eine durchgehende Wunde des Augenlids klaffen normalerweise, ihre Ränder divergieren aufgrund der Kontraktion des Musculus orbicularis oculi. Die schwerste Verletzung ist eine vollständige Ablösung des Augenlids am äußeren oder inneren Augenwinkel. Eine Ablösung am inneren Augenwinkel geht mit einem Riss des Tränenkanals einher. In diesem Fall ist der Tränenabfluss gestört und es kommt zu Tränenfluss. Augenlidschäden können mit Gewebedefekten einhergehen. Nach einem Augenlidtrauma kann sich ihre narbige Deformation entwickeln. Augenlidwunden und -prellungen gehen mit ausgedehnten subkutanen und subkonjunktivalen Blutungen einher. Sie stehen im Zusammenhang mit der Gefäßversorgung der Augenlider. Die leicht dehnbare Haut der Augenlider und das lockere Gewebe erleichtern die Ausbreitung des Blutes. Bei Blutungen unter der Haut der Augenlider ist keine besondere Behandlung erforderlich, es kann sich darauf beschränkt werden, am ersten Tag nur eine (lokale) Kältetherapie zu verabreichen.

Behandlung von Augenlidwunden. Patienten mit Augenlidwunden sollten Antitetanusserum erhalten. Die Behandlung von Augenlidwunden sollte mikrochirurgisch erfolgen.

Merkmale der chirurgischen Behandlung:

1. perfekte Anpassung des Wimpernkranzes;
2. korrekte Ausrichtung der Vorder- und Hinterkanten;
3. Anbringen tiefer Nähte Schicht für Schicht am Knorpel, dann an den Faszienlinien und dann an der Haut;
4. auch am Unterlid sind Zugnähte erforderlich;
5. Bei einem Augenliddefekt können eine externe Kontotomie, plastische Chirurgie und Hautnähte durchgeführt werden.

Bei einem Lidriss sollten die Augenlider aufgrund der guten Durchblutung nicht abgeschnitten werden, auch wenn sie „am seidenen Faden“ hängen. Während der Behandlung sollte jeder Millimeter Gewebe erhalten bleiben, um eine Verkürzung und Deformation der Augenlider zu vermeiden. Bei einer nicht durchgehenden Lidwunde werden Nähte aus dünner Seide oder Haar auf die Haut aufgebracht. Bei einer durchgehenden Lidwunde, insbesondere wenn die Wunde schräg zum freien Lidrand oder senkrecht dazu verläuft, werden die Nähte „zweilagig“ angelegt: am Bindehaut-Knorpel- und am Haut-Muskel-Anteil. Zunächst werden Knorpel und Bindehaut vernäht, wofür das Augenlid umgestülpt werden muss. Ist der freie Lidrand beschädigt, wird die erste Naht nahe am freien Lidrand oder durch den Intermarginalraum angelegt. Die angelegte Naht wird zusammengezogen, aber nicht verknotet, um das Anlegen weiterer Nähte zu erleichtern. Erst nach dem Anlegen und Verknoten der restlichen Nähte wird die erste Naht gesetzt. Die Fäden werden gekürzt, das Augenlid wird begradigt. Die Haut wird vernäht. Hinter den Augenlidern wird 30%ige Albucid-Salbe aufgetragen. Das Auge wird mit einem Verband verbunden. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Verbandwechsel erfolgt täglich. Die Nähte werden am sechsten Tag entfernt.

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Augenlidverletzung mit Schädigung des Tränenkanals

Bei einer Oberlidverletzung kann der obere innere Rand, die Tränendrüse, verletzt sein. Fällt sie in die Wunde, werden auch der Tränensack und der untere Tränenkanal zerstört. Bei einer Verletzung des Tränenkanals besteht die größte Schwierigkeit (bei der chirurgischen Behandlung) darin, die „Mündung“ des proximalen Endes des Tränenkanals zu finden. Dies geschieht mithilfe einer speziellen Spiralsonde mit einer Öffnung am abgerundeten Ende. Ein Ende der Sonde wird durch den Tränenpunkt des verbleibenden Tränenkanals in den Tränensack und dann retrograd in den proximalen Teil des gerissenen Tränenkanals eingeführt. Anschließend wird durch Drehen der Sonde der Mandrin durch die Öffnung in den Tränenkanal gezogen. Anschließend wird die Sonde in einen weiteren Tränenpunkt eingeführt und das zweite Ende des Mandrins in den distalen Teil des gerissenen Tränenkanals gezogen. 2–3 Immersionsnähte werden an den Rändern des Kanals angebracht und die Lidwunde vernäht. Die Enden des Mandrins werden überlappend gelegt und mit einem Pflaster auf die Haut von Wange und Stirn geklebt. Um die Elastizität des Mandrins in der Mitte zu verringern, wird er zuvor mit einem Rasiermesser um 2/3 der Dicke gekürzt. Nach dem Einziehen dieses Bereichs in den Tränensack lässt sich der Mandrin leicht in zwei Hälften falten und liegt, ohne die Kanäle zu verformen. Nach 2-3 Wochen wird der Mandrin entfernt.

Bindehautverletzungen

Eine isolierte Verletzung der Bindehaut des Augapfels ist selten, häufiger geht sie mit einer Verletzung des Augapfels einher. Die Bindehautwunde klafft nicht, auch wenn sie beträchtlich lang ist. Daher muss sie nicht genäht werden. Eine klaffende Schleimhautwunde weist auf eine gleichzeitige Schädigung der elastischen Tenon-Kapsel hin. In diesem Fall wird zunächst die Wunde untersucht, um festzustellen, ob die Sklera beschädigt ist. Kleine Fremdkörper bleiben oft auf der Oberfläche der Bindehaut zurück; sie sind bei äußerer Untersuchung sichtbar.

Sehr häufig bleibt ein Fremdkörper auf der Bindehaut unter dem Oberlid zurück. Ein Fremdkörper in dieser Region verursacht zahlreiche Beschwerden (Schmerzen, die sich beim Blinzeln verstärken, starke Lichtscheu). Ein solcher Fremdkörper verletzt die Hornhaut und muss sofort entfernt werden. Eine Bindehautwunde, die länger als 5 mm ist, muss mit dünner Seide vernäht werden, nachdem die Bindehaut mit einer 1%igen Dicainlösung betäubt wurde. Albucid oder eine andere desinfizierende Salbe wird in die Bindehauthöhle eingebracht. Die Fäden werden am 4.-5. Tag gezogen. Eine Bindehautwunde, die kürzer als 5 mm ist, muss nicht genäht werden. In diesen Fällen wird den Patienten eine 20%ige Albucidlösung in Form von Tropfen oder Salbe verschrieben.

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Verletzungen des äußeren Augenmuskels

Manchmal sind die Bindehaut und die Tenon-Kapsel sowie der äußere Muskel des Augapfels verletzt. Das Nähen des Muskels ist nur notwendig, wenn er vollständig von der Sklera abgerissen ist. Es ist notwendig, den proximalen Teil des Muskels zu finden und ihn mit zwei Katgut-Nähten an den Sehnenstumpf zu nähen. Dies ist jedoch aufgrund der Retraktionstendenz des Muskels nicht einfach. Anschließend wird mit einer stumpfen Methode (durch Spreizen der Scherenenden) die Bindegewebshülle des Muskels geöffnet, vorzugsweise von der Seite des Tenon-Raums aus, um nicht in das Orbitalgewebe einzudringen und den Apparat der Aufhängung des Auges an den Wänden der Augenhöhle nicht zu beschädigen. Wenn die Verletzung nicht frisch und die Retraktion erheblich ist, sollte man sich auf die Gewebeschichten konzentrieren, die am beweglichsten sind, wenn man versucht, das Auge aktiv in die gewünschte Richtung zu drehen. In extremen Fällen wird ein etwa 1 cm breiter Streifen herausgeschnitten, der den verlöteten Muskel enthält. Es wird mit dem Muskelstumpf am Augapfel vernäht.