Behandlung von Verstopfung: Arten von Abführmitteln

Dabei sind individuelle Besonderheiten zu berücksichtigen. Gegebenenfalls sollten Medikamente, die Verstopfung verursachen, abgesetzt werden.

Hilfreiche Tipps zur Behandlung von Verstopfung

Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr (mindestens 2 l/Tag) ist unerlässlich. Die Ernährung sollte ausreichend Ballaststoffe (in der Regel 20–30 g/Tag) enthalten, um einen normalen Stuhlgang zu gewährleisten. Pflanzenfasern, die weitgehend unverdaulich und schwer verdaulich sind, erhöhen das Stuhlvolumen. Bestimmte Ballaststoffbestandteile absorbieren zudem Flüssigkeit, tragen zu einer weicheren Stuhlkonsistenz bei und erleichtern so den Stuhlgang. Als Ballaststoffquellen werden Obst und Gemüse sowie kleiehaltiges Getreide empfohlen.

Abführmittel sollten mit Vorsicht angewendet werden. Einige Abführmittel (z. B. Phosphate, Kleie, Zellulose) binden Medikamente und beeinträchtigen deren Resorption. Ein schneller Durchgang des Darminhalts kann dazu führen, dass Medikamente und Nährstoffe schnell über ihre optimale Resorptionszone hinaus transportiert werden. Kontraindikationen für die Anwendung von Abführmitteln sind akute Bauchschmerzen unbekannter Ursache, entzündliche Darmerkrankungen, Darmverschluss, Magen-Darm-Blutungen und Stuhlverstopfung.

Einige Übungen können wirksam sein. Der Patient sollte versuchen, den Enddarm täglich zur gleichen Zeit zu entleeren, vorzugsweise 15 bis 45 Minuten nach dem Frühstück, da Essen die Darmmotilität anregt. Erste therapeutische Maßnahmen zur Erzielung regelmäßiger Stuhlgänge können die Verwendung von Glycerinzäpfchen umfassen.

Es ist wichtig, dem Patienten zu erklären, was mit ihm passiert, obwohl es manchmal schwierig ist, Patienten mit Zwangsstörungen davon zu überzeugen, dass sie dem Stuhlgang zu viel Bedeutung beimessen. Der Arzt sollte erklären, dass täglicher Stuhlgang nicht notwendig ist, dass der Darm eine Erholungsphase benötigt, um normal zu funktionieren, und dass die häufige Einnahme von Abführmitteln oder Einläufen (mehr als einmal alle 3 Tage) diesen Prozess negativ beeinflusst.

Behandlung von Koprostase

Koprostase wird zunächst mit Einläufen mit Leitungswasser behandelt, abwechselnd mit kleinen Einläufen (100 ml) mit fertigen hypertonen Lösungen (z. B. Natriumphosphat). Bei mangelnder Wirksamkeit ist eine manuelle Zerkleinerung und Entfernung des Stuhls erforderlich. Dieser Eingriff ist schmerzhaft, daher wird die perirektale und intrarektale Anwendung von Lokalanästhetika (z. B. 5%ige Xycain-Salbe oder 1%ige Dibucain-Salbe) empfohlen. Manche Patienten benötigen Beruhigungsmittel.

Arten von Abführmitteln zur Behandlung von Verstopfung

Füllstoffe (z. B. Flohsamen, Polycarbophiles Kalzium, Methylcellulose) sind die einzigen Abführmittel, die für die Langzeitanwendung geeignet sind. Manche Patienten bevorzugen ungeschälte, gemahlene Kleie, 16–20 g (2–3 Teelöffel) mit Obst oder Müsli. Füllstoffe wirken langsam und sanft und sind die sichersten Mittel zur Linderung von Verstopfung. Die richtige Anwendung erfordert eine schrittweise Dosissteigerung – am effektivsten 3–4-mal täglich mit ausreichend Flüssigkeit (z. B. zusätzlich 500 ml/Tag), um eine Verhärtung des Stuhls zu verhindern, bis sich weicherer, größerer Stuhl gebildet hat. Füllstoffe haben eine natürliche Wirkung und verursachen im Gegensatz zu anderen Abführmitteln keine Kolonatonie.

Erweichungsmittel (z. B. Docusat, Mineralöl, Glycerinzäpfchen) wirken langsam, machen den Stuhl weicher und erleichtern den Stuhlgang. Sie sind jedoch keine starken Stuhlweichmacher. Docusat ist ein Tensid, das Wasser in den Stuhl zieht und so für Weichheit und Volumen sorgt. Das erhöhte Volumen regt die Peristaltik an, wodurch der weiche Stuhl leichter bewegt wird. Mineralöl macht den Stuhl weicher, verringert aber die Aufnahme fettlöslicher Vitamine. Erweichungsmittel können nach Herzinfarkt oder proktologischen Eingriffen sowie bei notwendiger Bettruhe nützlich sein.

Osmotische Wirkstoffe werden zur Vorbereitung von Patienten auf bestimmte diagnostische Verfahren am Darm und manchmal zur Behandlung parasitärer Erkrankungen eingesetzt; sie sind auch bei Stuhlretention wirksam. Sie enthalten schlecht resorbierbare mehrwertige Ionen (z. B. Mg, Phosphate, Sulfate) oder Kohlenhydrate (z. B. Lactulose, Sorbit), die im Darm verbleiben, den osmotischen Druck im Darm erhöhen und dadurch die Diffusion von Wasser in den Darm bewirken. Die Volumenzunahme des Darminhalts stimuliert die Peristaltik. Diese Wirkstoffe wirken in der Regel 3 Stunden lang.

Osmotische Abführmittel können gelegentlich sicher angewendet werden. Mg und Phosphat werden jedoch teilweise resorbiert und können unter bestimmten Bedingungen (z. B. Nierenversagen) unsicher sein. Na (in einigen Präparaten) kann kardiale Funktionsstörungen verstärken. In hohen Dosen oder bei häufiger Anwendung können diese Präparate den Wasser-Elektrolyt-Haushalt stören. Wenn eine Darmreinigung für diagnostische Tests oder chirurgische Eingriffe notwendig ist, werden große Mengen einer ausgewogenen osmotischen Substanz (z. B. Polyethylenglykol in einer Elektrolytlösung) oral oder über eine Magensonde eingenommen.

Abführmittel, die die Sekretion anregen oder die Peristaltik anregen (z. B. Sennesblätter und ihre Derivate, Sanddorn, Phenolphthalein, Bisacodyl, Rizinusöl, Anthrachinone), wirken reizend auf die Darmschleimhaut oder stimulieren direkt die Submukosa und die Muskelgeflechte. Einige Substanzen werden absorbiert, von der Leber metabolisiert und über die Galle in den Darm zurückgeführt. Eine verstärkte Peristaltik und ein erhöhtes Flüssigkeitsvolumen im Darmlumen gehen mit dem Auftreten spastischer Bauchschmerzen und dem Stuhlgang von halbfestem Stuhl innerhalb von 6–8 Stunden einher. Darüber hinaus werden diese Substanzen häufig verwendet, um den Darm für diagnostische Untersuchungen vorzubereiten. Bei langfristiger Anwendung können sich Melanosis coli, neurogene Degeneration, Lazy-Bowel-Syndrom und schwere Störungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts entwickeln. Phenolphthalein wurde aufgrund seiner Teratogenität bei Tieren vom amerikanischen Markt genommen.

Es können Einläufe mit Leitungswasser und gebrauchsfertigen hypertonen Lösungen verwendet werden.

Medikamente zur Behandlung von Verstopfung

Arten	Substanz	Dosierung	Nebenwirkungen
Faser	Kleie	Bis zu 1 Tasse/Tag	Blähungen, Flatulenz, Eisen- und Kalziummalabsorption
	Flohsamen	Bis zu 30 g/Tag in aufgeteilten Dosen von 2,5-7,5 g	Blähungen, Flatulenz
	Methylcellulose	Bis zu 9 g/Tag in aufgeteilten Dosen von 0,45-3 g	Wenig Blähungen im Vergleich zu anderen Substanzen
	PolycarbophilSa	2-6 Tabletten/Tag	Blähungen, Flatulenz
Erweichungsmittel	Dokuzat Na	100 mg 2-3 mal täglich	Unwirksam bei schwerer Verstopfung
	Glycerin	Zäpfchen 2-3 g 1 Mal pro	Rektale Reizung
	Mineralöl	15-45 ml oral 1 Mal pro	Olepneumonie, Malabsorption fettlöslicher Vitamine, Dehydratation, unwillkürlicher Stuhlgang
Osmotisch aktive Substanzen	Sorbit	15–30 ml 70%ige Lösung oral 1–2 mal täglich; 120 ml rektal 25–30%ige Lösung	Vorübergehende krampfartige Bauchschmerzen, Blähungen
	Lactulose	10-20 g (15-30 ml) 1-2 mal täglich	Das gleiche wie für Sorbit
	Polyethylenglykol	Bis zu 3,8 l in 4 Stunden	Unwillkürlicher Stuhlgang (dosisabhängig)
Anregend	Anthrachinone	Hängt vom Hersteller ab	Degeneration der Meissner- und Auerbach-Plexus, Malabsorption, Bauchkrämpfe, Dehydratation, Melanosis coli
	Bisacodyl	Zäpfchen 10 mg einmal wöchentlich; 5-15 mg/Tag oral	Unwillkürlicher Stuhlgang, Hypokaliämie, Bauchkrämpfe, Brennen im Rektum bei täglicher Anwendung von Zäpfchen
Salzhaltige Abführmittel	Mg	Magnesiumsulfat 15–30 g 1–2 mal täglich oral; Milch mit Magnesium 30–60 ml/Tag; Magnesiumcitrat 150–300 ml/Tag (bis zu 360 ml)	Mg-Intoxikation, Dehydration, Bauchkrämpfe, unwillkürlicher Stuhlgang
Einläufe	Mineralöl/Olivenöl	100-250 ml/Tag rektal	Unwillkürlicher Stuhlgang, mechanische Verletzung
	Leitungswasser	500 ml rektal	Mechanisches Trauma
	Na-Phosphat	60 ml rektal	Reizung (dosisabhängige Nebenwirkungen) der Rektalschleimhaut bei längerer Anwendung, Hyperphosphatämie, mechanisches Trauma
	Schaum	1500 ml rektal	Reizung (dosisabhängige Nebenwirkungen) der Rektalschleimhaut bei längerer Anwendung, Hyperphosphatämie, mechanisches Trauma

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