Verwirrung und Diplopie

Binokulares Sehen erfordert die gleichzeitige bifoveale Fixierung beider Augen, d. h. jedes Auge nimmt das Fixationsobjekt separat wahr und ist an der Bilderzeugung beteiligt. Die Voraussetzungen für binokulares Sehen sind:

• Überlappende Sichtfelder.
• Korrekte neuromuskuläre Entwicklung und Koordination mit der Richtung der Sehachsen zum Objekt.
• Normale Sehbahnen.
• Ungefähr gleiche Bildschärfe und -größe auf beiden Augen.
• Entsprechende Punkte der Netzhaut, „zyklopisches“ Auge.

1. Verwirrung ist die gleichzeitige Wahrnehmung zweier überlagerter, aber unterschiedlicher Bilder, die durch die Stimulation entsprechender Punkte (normalerweise in der Fovea) durch verschiedene Objekte verursacht wird.
2. Diplopie ist die gleichzeitige Wahrnehmung zweier Bilder eines Objekts. Sie tritt auf, wenn Bilder eines Objekts auf nicht korrespondierende Punkte der Netzhaut projiziert werden. Simultansehen ist die Fähigkeit, ein Objekt mit beiden Augen gleichzeitig wahrzunehmen.
3. Die visuelle Richtung ist die Projektion eines bestimmten Elements der Netzhaut in eine spezielle Richtung des subjektiven Raums.
   • Hauptblickrichtung - eine Richtung im Außenraum, die als Blicklinie interpretiert wird. Normalerweise ist es die Sehachse der Fovea;
   • sekundäre Sehrichtungen – projizierte Richtungen extrafovealer Punkte relativ zur primären Richtung der Fovea.
4. Projektion ist die Interpretation der Position eines Objekts im Raum basierend auf den stimulierten Elementen der Netzhaut.

   • Wenn ein rotes Objekt die rechte Foveola stimuliert und ein schwarzes Objekt in der nasalen Gesichtsfeldhälfte Elemente der temporalen Hälfte der Netzhaut stimuliert, interpretiert das Gehirn das rote Objekt als direkt projiziert bei aufrechter Kopfhaltung, das schwarze Objekt hingegen als in der nasalen Gesichtsfeldhälfte entstanden. Ebenso werden nasale Elemente der Netzhaut auf die temporale Gesichtsfeldhälfte projiziert, die oberen auf die untere und umgekehrt.

   • Bei geöffneten Augen stimuliert ein rotes Objekt beide Foveae, die entsprechenden Punkte der Netzhaut. Ein schwarzes Objekt stimuliert nicht nur die temporalen Netzhautelemente des rechten Auges, sondern auch die nasal gelegenen Netzhautelemente des linken Auges. Objekte werden somit in die nasale Hälfte des Gesichtsfeldes des rechten Auges und in die temporale Hälfte des Gesichtsfeldes des linken Auges projiziert. Da die meisten dieser Netzhautelemente jedoch entsprechende Punkte sind, wird das Objekt an dieselbe Position im Raum projiziert (links).
5. Retinomotorische Werte. Das Bild eines Objekts im peripheren Gesichtsfeld fällt auf das extrafoveale Element. Zur Fixierung des Objekts ist eine Sakkade mit einer bestimmten Amplitude erforderlich. Jedes extrafoveale Element der Netzhaut hat somit einen retinomotorischen Wert proportional zum Abstand von der Fovea, der die erforderliche Sakkadenamplitude für eine präzise Fokussierung des Objekts bestimmt. Der retinomotorische Wert im Zentrum der Foveola entspricht Null und nimmt zur Peripherie hin zu.
6. Korrespondierende Punkte sind Bereiche der Netzhaut mit gleicher subjektiver Blickrichtung (z. B. direkte Projektion auf die Fovea). Punkte auf der nasalen Netzhaut eines Auges entsprechen entsprechenden Punkten auf der temporalen Netzhauthälfte des anderen Auges. Dies ist die Grundlage für eine normale Netzhautkorrespondenz. Beispielsweise wird ein Objekt, dessen Bilder auf die nasale Netzhauthälfte des rechten Auges und die temporale Netzhauthälfte des linken Auges projiziert werden, auf die rechte Hälfte des Sehraums projiziert.
7. Der Horopter ist eine gedachte Ebene im äußeren Raum, deren Punkte jeweils nur die entsprechenden Elemente der Netzhaut stimulieren und daher von beiden Augen als ein Punkt wahrgenommen werden. Diese Ebene verläuft durch den Schnittpunkt der Sehachsen und enthält somit den Fixationspunkt beim binokularen Sehen.
8. Die Panum-Fusionszone des binokularen Sehens ist der Bereich vor und hinter dem Horopter, innerhalb dessen ein Objekt einzeln wahrgenommen wird, obwohl keine präzise Stimulation der entsprechenden Elemente erfolgt. Objekte außerhalb der Panum-Zone werden doppelt wahrgenommen. Dies ist die Grundlage der physiologischen Diplopie. Die Panum-Zone ist im Fixationsbereich (6 Bogensekunden) schmal und weitet sich zur Peripherie hin, sodass Objekte innerhalb des Horopters einzeln wahrgenommen werden. Objekte innerhalb der Panum-Fusionszone werden einzeln und stereoskopisch wahrgenommen. Objekte außerhalb der Panum-Fusionszone werden doppelt wahrgenommen.
9. Bei der sensorischen Fusion werden zwei Sinnesbilder jedes Auges im visuellen Kortex zu einem einzigen Bild kombiniert. Bei der zentralen sensorischen Fusion werden Bilder kombiniert, die auf die Fovea projiziert werden, und bei der peripheren sensorischen Fusion werden Bilder kombiniert, die über die Fovea hinaus projiziert werden.
10. Bei der motorischen Fusion geht es darum, die korrekte Position der Augen beizubehalten, um eine bifokale Fixierung zu erreichen. Der Stimulus für die motorische Fusion ist die Lisparität des Netzhautbildes, die die Fusionsvergenz stimuliert.
11. Bei der Fusionsvergenz werden die Augenbewegungen disjugiert, um die Ungleichheit im Netzhautbild auszugleichen. Fusionsreserven können mithilfe von Prismen oder einem Synoptophor gemessen werden. Normale Reservewerte sind:
    • Konvergenz: etwa 15 D (Fixierung eines entfernten Objekts) und 25 D (Fixierung eines nahen Objekts).
    • Divergenz: ca. 25 D (Fixierung eines entfernten Objekts) und 12 D (Fixierung eines nahen Objekts).
    • Vertikal: 2-3 D.
    • Zyklovergenz: etwa 2.

Die fusionale Konvergenz kontrolliert die Exophorie, während die fusionale Divergenz zur Kontrolle der Esophorie beiträgt. Die Mechanismen der fusionalen Konvergenz können durch Müdigkeit oder Krankheit geschwächt werden, wodurch sich Phorie in Tropie verwandelt. Die Breite der Mechanismen der fusionalen Konvergenz kann durch orthoptische Übungen vergrößert werden, z. B. durch fusionale Konvergenz bei der Fixierung eines nahen Objekts, wenn die Konvergenz schwach ist.

12. Stereopsis ist die Wahrnehmung von Tiefe (der dritten Dimension, die ersten beiden sind Höhe und Breite). Sie entsteht, wenn horizontal disparate Punkte gleichzeitig durch Objekte vor und hinter dem Fixationspunkt, aber innerhalb der Panum-Fusionszone, stimuliert werden. Die Fusion solcher disparaten Bilder führt zur Wahrnehmung eines einzigen Tiefenbildes. Das Objekt wird stereoskopisch (3D) wahrgenommen, da jedes Auge unterschiedliche Aspekte des Objekts sieht.

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