Vibrationskrankheit

Bei der Vibrationskrankheit handelt es sich um eine Berufskrankheit, deren Ausprägungen und Symptome vielgestaltig sind.

Vibrationen äußern sich in oszillierenden Bewegungen, die in einem bestimmten Rhythmus auftreten und durch direkten Kontakt von einer Person wahrgenommen werden. In der Produktion auftretende Vibrationen können allgemeiner oder lokaler Natur sein.

Epidemiologie

Da es in vielen Bereichen menschlicher Arbeitstätigkeit die Verwendung bestimmter Werkzeuge, Maschinen und Geräte gibt, bei deren Betrieb Vibrationen auftreten, besteht dementsprechend eine bestimmte Risikogruppe, zu der auch Arbeitnehmer gehören, die an Vibrationserkrankungen erkranken können.

Vibrationen treten vor allem beim Einsatz pneumatischer Werkzeuge wie Bohrern, Nietern, Meißeln, Polieren, Schleifen usw. auf. Die Auswirkungen von Vibrationen sind auch bei der täglichen Arbeit mit Presslufthämmern, Lochern usw. spürbar. In solchen Fällen treten lokale Vibrationen auf. Der menschliche Körper ist allgemeinen Vibrationen bei Fahrzeugführern sowie auf Baustellen beim Einsatz von speziellen Plattformen zur Vibrationsverdichtung von Beton ausgesetzt.

Dabei ist zu beachten, dass trotz der Tatsache, dass der Beruf nur mit lokaler Vibrationsbelastung verbunden ist, neben den direkt betroffenen Gliedmaßen in jedem Fall auch andere Körperteile an der Erschütterung beteiligt sind.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ursachen Schwingungskrankheit

Die Vibrationskrankheit wird durch eine längere, 3 bis 5 Jahre dauernde, regelmäßige Vibrationsbelastung des menschlichen Körpers verursacht.

Die Entwicklung der Krankheit erfolgt als Folge einer chronischen Mikrotraumatisierung sowohl der perivaskulären Plexus als auch der peripheren vegetativen Formationen, was zu Störungen des Gewebetrophismus und der Blutversorgung führt. Die Tendenz zur Schädigung, vor allem der oberen Extremitäten, ist überwiegend ausgeprägt.

Die Vibrationskrankheit ist durch Störungen des Bewegungsapparates, des Herz-Kreislauf-Systems und des zentralen Nervensystems gekennzeichnet.

Das Skelett- und Nervensystem reagieren besonders empfindlich auf Vibrationen. Lokale Vibrationen können daher zu einem Ungleichgewicht der neurohumoralen und neuroreflexiven Mechanismen führen. Vibrationen wirken stark reizend und beeinträchtigen das Nervensystem, einschließlich der Nervenstämme, sowie den Hautrezeptorapparat.

Darüber hinaus führt die Krankheit zu Funktionsstörungen vieler anderer Gewebe und Organe, verursacht insbesondere Bluthochdruck und kann sogar Angiospasmen verursachen.

Die Ursachen der Vibrationskrankheit beruhen auf einer Reihe ätiologischer Faktoren, wobei der wichtigste Faktor die Vibrationen sind, die mit einer Vielzahl verschiedener Produktionsprozesse einhergehen. Darüber hinaus liegen die Ursachen der Erkrankung auch in verschiedenen Faktoren verborgen, die mit den Merkmalen der körperlichen Arbeit zusammenhängen. Diese können beispielsweise eine erzwungene Schräghaltung des Körpers oder statische Muskelspannungen im Schultergürtel und in der Schulter, erhöhter Geräuschpegel im Raum, niedrige Temperaturen usw. sein.

Voraussetzungen für die Entstehung einer Vibrationskrankheit sind Funktionsstörungen des Nervensystems durch längere Einwirkung eines Reizfaktors in Form von Vibrationen. Durch anhaltende Reizung der Mechanorezeptoren kommt es zu Deformationen der Vater-Pacini-Körperchen, die wiederum zu einer Überstimulation der Formatio reticularis und der sympathischen Ganglien im Rückenmark des Nervensystems führen.

Ursachen der Vibrationskrankheit sind auch Vibrationseinwirkungen auf periphere Rezeptoren in der Haut der Hände und im Fußsohlenbereich. Durch mechanische Schwingungen kommt es im Innenohr zu Prozessen, die Geräusche in den Hörrezeptoren verursachen.

Durch niederfrequente mechanische Schwingungen (maximal 16 Hz) kann Reisekrankheit auftreten. Dieses Phänomen tritt bei Arbeiten auf, die mit Autofahrten verbunden sind.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese

Die Pathogenese der Vibrationskrankheit ist durch eine ausgeprägte Wirkung von Vibrationsreizstoffen auf das sympathische Nebennierensystem gekennzeichnet. Aufgrund vegetativer Störungen kommt es zu einem Ungleichgewicht der Magen-Darm-Funktionen, das zu gastrointestinalen Dyskinesien führt. Mit fortschreitender Krankheit können sich schwerwiegendere Pathologien entwickeln.

Die Vibrationskrankheit manifestiert sich pathomorphologisch durch destruktive Veränderungen der Vater-Pacini-Körper und die Rezeptorkapselung. Darüber hinaus werden verschiedene Deformationen der neuromuskulären Rezeptorfunktionen, der Zerfall der Axialzylinder und Demyelinisierung beobachtet.

Es wurden experimentelle Ergebnisse erzielt, die auf Veränderungen dystrophischer Natur in der Formatio reticularis des Hirnstamms sowie in den Zellen der Seitenhörner des Rückenmarks hinweisen.

Die Pathogenese der Vibrationskrankheit ist durch das Auftreten dystrophischer Veränderungen gekennzeichnet, die auch Haut, Knochen und Muskeln betreffen. Am stärksten betroffen sind die Rezeptoren der großen Gelenke im Schultergürtel, was zu anhaltenden Schmerzen führt.

In der dekompensierten Phase der Erkrankung wird eine Störung des Mediatorstoffwechsels in Kombination mit anderen biochemischen Störungen beobachtet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptome Schwingungskrankheit

Die Symptome der Vibrationskrankheit sind am deutlichsten bei Personen zu beobachten, die über umfangreiche Berufserfahrung in Tätigkeiten verfügen, bei denen Vibrationsphänomene auftreten.

Häufige Beschwerden sind das Auftreten von dumpfen, stechenden Schmerzen in den am Arbeitsprozess beteiligten Gliedmaßen, Steifheit und Taubheit sowie erhöhte Ermüdung der Hände. Diese Schmerzen hören in der Regel mit Arbeitsende auf und stören oft auch außerhalb der Arbeitszeit, meist nachts. Solche Symptome der Vibrationskrankheit gehen in der Regel mit einer deutlichen Abnahme der Sensibilität in den Händen einher, was die Fähigkeit zur Handhabung kleiner Gegenstände und zur Durchführung von Tätigkeiten, die hohe Präzision und Bewegungskoordination erfordern, erheblich einschränkt.

Eine Manifestation der Vibrationskrankheit ist die Veranlagung der Extremitätengefäße zu Krämpfen unter dem Einfluss niedriger Temperaturen sowie anderer reizender Umweltfaktoren. Bei Kälte und allgemeiner Abkühlung des Körpers ist eine starke Blässe der Finger festzustellen.

Die Vibrationskrankheit führt zu vermindertem Muskeltonus und verminderter Leistungsfähigkeit, verursacht Schlafstörungen und führt zu einem Zustand erhöhter Erregbarkeit und Reizbarkeit des Nervensystems. Auch Migräne kann auftreten.

Bühnen

Die Stadien der Vibrationserkrankung unterscheiden sich jeweils durch ihre spezifischen Symptome und den Schweregrad der Erkrankung.

• Im Stadium 1 treten vorübergehende Schmerzsymptome und Taubheitsgefühle in den Fingern auf. Zusätzlich treten Missempfindungen auf, die durch Parästhesien verursacht werden.
• Stadium 2 ist dadurch gekennzeichnet, dass die Intensität von Schmerzen und Parästhesien zunimmt, sie ausgeprägter und anhaltender werden. Der Gefäßtonus verändert sich, und es treten deutliche Störungen der Sinnesfunktionen auf. Die Entwicklung vegetativer Dysfunktionen und asthenischer Manifestationen ist möglich.
• Stadium 3 der Erkrankung ist durch die Schwere trophischer und vasomotorischer Störungen gekennzeichnet. In diesem Stadium des Krankheitsverlaufs treten Parästhesien und Taubheitsgefühle auf, und die Wahrscheinlichkeit von Schmerzattacken ist hoch. Das Vasospasmus-Syndrom ist deutlich erkennbar, d. h. eine Tendenz zur Weißfärbung der Finger oder das Auftreten peripherer und segmentaler Sensibilitätsstörungen. Eine Neigung zu Neurotizismus einer asthenischen Persönlichkeit tritt auf, es kann sich eine hypertensive Hyperhidrose und eine vegetativ-vaskuläre Dystonie entwickeln. Auch gastrointestinale Störungen können auftreten. Röntgenuntersuchungen zeigen Veränderungen an Knochen und Gelenken.
• Wenn der pathologische Prozess das 4. Stadium der Vibrationskrankheit erreicht hat, äußert sich dies in der Entwicklung generalisierter organischer Läsionen, zu denen unter anderem die Entstehung einer Enzephalomyelopathie gehören kann. Die sensorischen und trophischen Störungen sind stark ausgeprägt. Es kommt zu Schmerzen in den Fingern, die durch anhaltende Gelenkschmerzen gekennzeichnet sind. Neben den peripheren Gefäßen der Hände sind auch Koronar- und Hirngefäße anfällig für angiodystonische Krisen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formen

Die Klassifizierung der Vibrationskrankheit in der klinischen Neurologie beinhaltet die Unterteilung dieser Krankheit in drei Hauptformen. Die Kriterien für eine solche Unterteilung sind das Ausmaß, in dem der Körper Vibrationen ausgesetzt ist, d. h., ob er vollständig von Vibrationen erfasst wird oder nur bestimmte einzelne Teile, Extremitäten, an solchen Prozessen beteiligt sind.

Darauf basierend handelt es sich um eine lokale Schwingungskrankheit, die sich als Folge lokaler, örtlicher Schwingungen äußert.

Bei einer anderen Art ist das Auftreten dieser Krankheit durch die Einwirkung allgemeiner Vibrationen auf den gesamten Körper gekennzeichnet.

Die dritte, kombinierte Form der Vibrationskrankheit entsteht aus der Kombination der beiden oben genannten Krankheitstypen, dem lokalen und dem allgemeinen.

Die Klassifizierung der Vibrationskrankheit basiert auch auf dem Ausprägungsgrad des pathologischen Prozesses. Dieser Faktor bestimmt die Einteilung der Vibrationskrankheit in die folgenden 4 Ausprägungsgrade.

Es gibt also:

• Anfänglich
• Mäßig
• Ausgedrückt
• Generalisiertes Stadium.

Es ist zu beachten, dass das Auftreten einer generalisierten Vibrationskrankheit nur in äußerst seltenen Fällen beobachtet wird.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnose Schwingungskrankheit

Die Diagnose einer Vibrationserkrankung umfasst eine umfassende objektive Untersuchung des Patienten und den Einsatz verschiedener diagnostischer Maßnahmen, darunter verschiedene klinische und physiologische Methoden. Kern einer solchen umfassenden Untersuchung ist die Notwendigkeit einer klaren Abgrenzung der Vibrationserkrankung vom Raynaud-Syndrom, vegetativer Polyneuritis, Myositis, Syringomyelie und anderen Erkrankungen ohne professionelle Ätiologie. Die Diagnostik hilft, Anzeichen für den Ausbruch der Erkrankung zu erkennen und die Funktionsfähigkeit des Körpers zu bestimmen, was bei einer ärztlichen Untersuchung unerlässlich ist.

Zur Erstellung einer genauen Diagnose gehört auch eine genaue Untersuchung der sanitären und hygienischen Aspekte der Bedingungen, unter denen die Arbeitstätigkeiten ausgeführt werden.

Faktoren, auf die ein Facharzt bei einer Untersuchung achten sollte, sind der Allgemeinzustand und die Hautfarbe sowie die Hauttemperatur. Es werden Maßnahmen ergriffen, um die Schmerzschwelle und den Grad der Vibrationsempfindlichkeit zu bestimmen. Das Herz-Kreislauf-, Knochen-Gelenk- und Muskelsystem wird einer gründlichen Untersuchung unterzogen. Polykardiographie, Kapillaroskopie, Elektromyographie, Elektrotopometrie und Elektroenzephalographie können verordnet werden.

Die Diagnose einer Vibrationserkrankung kann auch mithilfe eines Kältetests erfolgen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kältetest bei Vibrationskrankheit

Der Kältetest für die Vibrationskrankheit ist eine Diagnosetechnik, deren Anwendung wie folgt erfolgt.

Die Hände der zu diagnostizierenden Person werden niedrigen Temperaturen in kaltem Wasser (ca. 4 Grad Celsius) ausgesetzt. Die Dauer dieses Vorgangs beträgt 3 Minuten. Danach wird der Grad der Blässe der Finger visuell beurteilt und die Anzahl der betroffenen Fingerglieder erfasst. Diese Aktionen werden dreimal ausgeführt.

Wenn keine Weißfärbung der Finger beobachtet wird, wird beschrieben, wie ausgeprägt die Hyperämie, Marmorierung und Zyanose der Hände sind. In diesem Fall wird ein solches Ergebnis im Gegensatz zu einer positiven Testbewertung, wie im obigen Fall, als schwach positiv bewertet.

Die ausgeprägteste positive Reaktion ist die Tatsache, dass als Ergebnis des Tests das Raynaud-Syndrom auftritt.

Der Kältetest zur Erkennung von Vibrationskrankheiten hat eine eigene Variante, den Test zum Nachweis von Akrospasmen. Um einen Angiospasmus zu provozieren, muss der Patient seine Hände 3-4 Minuten lang in Eiswasser tauchen. Alternativ kann ein kalter Leitungswasserstrahl 5-6 Minuten lang zur Kühlung verwendet werden.

Ein schwach positives Ergebnis eines solchen Tests äußert sich durch das Auftreten weißer Stellen an den Handflächen und Fingern.

Das Ergebnis gilt als positiv, wenn die Endphalangen blass werden.

Wenn eine Aufhellung zweier Fingerglieder an einem oder mehreren Fingern beobachtet wird, bedeutet dies ein deutlich positives Ergebnis.

Da Angiospasmen in der Anfangsphase der Entwicklung von durch Vibrationen verursachten Erkrankungen häufig nicht auftreten, kann anhand eines negativen Kältetests nicht eindeutig festgestellt werden, dass keine Vibrationserkrankung vorliegt.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Vibrationskrankheit erscheint notwendig, da für eine genaue Diagnose eine Trennung von allen anderen Krankheiten mit nicht-professioneller Ätiologie erforderlich ist. Dies sind das Raynaud-Syndrom, die autonome Polyneuropathie, Myositis und Syringomyelie.

Eines der charakteristischen Merkmale der Raynaud-Krankheit sind beispielsweise Gefäßkrämpfe, auch als Weißfingersyndrom bekannt.

Gefäßerkrankungen breiten sich im Allgemeinen über alle Extremitäten aus und sind nicht durch segmentale Sensibilitätsstörungen gekennzeichnet.

Myositis ist durch einen akuten Krankheitsbeginn und einen Verlauf ohne Auftreten von sensorischen Störungen gekennzeichnet. Sie stellen auch keine nennenswerten Behandlungsschwierigkeiten dar.

Charakteristisch für die Syringomyelie sind die Anzeichen schwerer Erkrankungen des Bewegungsapparats, außerdem treten Bulbärerkrankungen, Arthropathien und eine schwere Muskelatrophie auf.

Die Differentialdiagnostik der Vibrationskrankheit wird ebenfalls durchgeführt, um Plexitis und Neuritis, die eine andere Ätiologie haben, bei der Diagnosestellung auszuschließen. Es ist zu beachten, dass die bei ihnen auftretenden Sensibilitätsstörungen anderer Natur sind als diejenigen, die bei der Entwicklung einer Vibrationspathologie auftreten. Insbesondere das Auftreten eines Angiospasmus scheint nicht unbedingt zu sein; charakteristisch ist das Vorhandensein bestimmter Schmerzpunkte usw.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Behandlung Schwingungskrankheit

Die Behandlung der Vibrationskrankheit ist umso effektiver, je früher sie diagnostiziert wird, je früher die entsprechende Therapie verordnet und je rechtzeitig mit der Behandlung begonnen wird. Zu den wichtigsten Heilungsfaktoren gehört, dass bei Vorliegen der Krankheit Vibrationseffekte vollständig ausgeschlossen werden müssen. Darüber hinaus wird empfohlen, Unterkühlung zu vermeiden und auf Aktivitäten mit erheblicher körperlicher Anstrengung zu verzichten.

Die Behandlung der Vibrationskrankheit und die Auswahl der therapeutischen Maßnahmen basieren auf einem individuellen Ansatz, der den Einsatz geeigneter therapeutischer Mittel beinhaltet, die sich nach der Dominanz bestimmter Symptome im jeweiligen Einzelfall richten.

Wenn die Vibrationskrankheit mit neurosensorischen Störungen einhergeht, wird die Behandlung mit Medikamenten mit ganglionblockierenden Eigenschaften verordnet. Diese sind Hexamethonium, Difacil und Pachycarpin. Empfehlenswert ist auch die Anwendung von Vasodilatatoren – Drotaverin, Cavinton und Nicotinsäure – sowie von Medikamenten mit zentraler chronolytischer Wirkung wie Aminazin und Amizil. Pentoxifyllin und Trental verbessern die Mikrozirkulation.

In Fällen, in denen im Rahmen einer Vibrationskrankheit vegetative Paroxysmen auftreten, verschreiben medizinische Fachkräfte die Einnahme von Pyrroxan.

Der Behandlungsverlauf dieser Krankheit, deren Verlauf mit der Entwicklung eines astheno-neurotischen Syndroms einhergeht, umfasst die Einbeziehung biogener Stimulanzien - Aloe, Glutaminsäure und Medikamente mit beruhigender Wirkung.

Das gleichzeitig mit der Vibrationskrankheit auftretende kardiovaskuläre Syndrom ist die Grundlage für den Einsatz von Herz-Kreislauf-Medikamenten wie Validol, Dibazol und Papaverin.

Die Liste der Behandlungsmaßnahmen im Zusammenhang mit der Entwicklung von Pathologien aufgrund von Vibrationsbelastung umfasst eine allgemeine Kräftigungstherapie. Es werden die Vitamine B1, B6, B12, intravenöse Infusionen einer 40%igen Glucoselösung und Calciumcarbonat verschrieben.

Eine positive Wirkung haben physiotherapeutische Verfahren wie Reflexzonenmassage, UHF-, Benzohexonium- und Novocain-Elektrophorese der Hände oder des Kragenbereichs, Massagen, Bäder für Hände bzw. Füße, allgemeine Bäder mit Stickstoff, Sauerstoff, Radon und Schwefelwasserstoff.

Verhütung

Die Prävention von Vibrationserkrankungen beschränkt sich auf eine Reihe von Maßnahmen zur Reduzierung negativer Produktionsfaktoren, die mit den Auswirkungen von Vibrationen auf den Körper verbunden sind. In diesem Zusammenhang sind geeignete sanitäre und technische Maßnahmen zur Reduzierung von Stößen und Vibrationen beim Einsatz von Mechanismen und technischen Mitteln wie Druckluftwerkzeugen, Vibrationsanlagen usw. vorgeschrieben.

Eine vorbeugende Maßnahme besteht darin, einen durchdachten Zeitplan für die Arbeitszeitverteilung zu erstellen, der alle anderthalb Stunden Arbeitspausen vorsieht. Es ist besser, die Zeit für eine so kurze Pause mit einer kleinen Reihe spezieller Gymnastikübungen zu verbringen.

Zur Vorbeugung von Vibrationserkrankungen gehört auch die ambulante Behandlung der Arbeitnehmer und die Organisation medizinischer und präventiver Einrichtungen in den Produktionsstätten.

Um die Krankheit frühzeitig zu erkennen und zu stoppen, ist für Arbeiter, die mit Druckluftwerkzeugen arbeiten, eine jährliche ärztliche Untersuchung obligatorisch. Die medizinische Kommission besteht aus einem Therapeuten, einem Neurologen und einem HNO-Arzt. In einigen Fällen auch aus einem Radiologen und einem Gynäkologen.

Eine weitere vorbeugende Maßnahme ist die Einnahme von Vitamin B1 in Dosen von mindestens 15 mg pro Tag. Massagen helfen, Verspannungen in den Händen zu lösen und die Auswirkungen von Vibrationen zu reduzieren.

Die Einstellung von Mitarbeitern für Arbeiten unter solchen Arbeitsbedingungen mit hohen Vibrationen sollte erst nach einer gründlichen ärztlichen Voruntersuchung erfolgen. Diese Art von Arbeit ist eine berufliche Kontraindikation für Personen mit neuropathologischen und endokrinen Erkrankungen, Magengeschwüren, Hörverlust, Polyarthritis, Polyneuritis und Vestibulopathie sowie Erfrierungen der Hände.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognose

Die Prognose für Vibrationserkrankungen ist am günstigsten, wenn mögliche Nebenwirkungen vollständig ausgeschlossen sind. Dies wird durch die von einer speziellen medizinischen Kommission festgestellten beruflichen Kontraindikationen für die Ausübung des betreffenden Berufs untermauert. Personen, bei denen infolgedessen Komplikationen einer Reihe bestehender Erkrankungen auftreten können, die eine erhöhte Vibrationsempfindlichkeit aufweisen und die eindeutig zur Risikogruppe für die Entwicklung einer Vibrationserkrankung gehören, dürfen nicht zu Arbeiten zugelassen werden, die mit einem ausgeprägten Vibrationsfaktor verbunden sind.

Die Prognose der Vibrationskrankheit hängt direkt von der Genauigkeit und Rechtzeitigkeit der Diagnose sowie ihrer klaren Abgrenzung zu anderen Erkrankungen nicht-professioneller Ätiologie ab. Symptome einer Vibrationspathologie, die in einem frühen Stadium der Erkrankung erkannt und sofort mit der entsprechenden Behandlung behandelt werden, erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung.

Die Prognose ist hingegen ungünstig, wenn die Erkrankung vernachlässigt wird und ein schwerer Verlauf vorliegt, der durch die ständige schädliche Vibrationseinwirkung verschlimmert wird. In besonders schweren Fällen kann es sogar zu einer Behinderung kommen.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]