Herabhängende Augenlider: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Entropium (Syn. Entropium) ist eine Erkrankung, bei der der Rand des Augenlids und die Wimpern zum Augapfel hin gedreht sind. Dies führt zu ständiger Reizung des Auges, der Bildung von Erosionen und Geschwüren der Hornhaut, Injektionen von Bindehautgefäßen und Tränenfluss.

Pathogenese

Die altersbedingte Degeneration des elastischen und faserigen Gewebes des Augenlids führt zu folgenden Prozessen.

• Horizontale Erschlaffung der Augenlider durch Dehnung der Sehnen des Augenwinkels und der Tarsalplatte.
• Vertikale Instabilität der Augenlider, verursacht durch Schwächung, Spaltung oder Abriss der Sehne der unteren Lidretraktoren. Eine Schwäche der unteren Lidretraktoren ist an einer verminderten Auslenkung des Unterlids beim Blick nach unten erkennbar.
• Der obere Teil des prätarsalen Abschnitts des Musculus orbicularis oculi neigt beim Schließen der Augenlider dazu, den unteren Rand der Tarsalplatte vor den Augapfel und den oberen Rand in Richtung Augapfel zu bewegen, wodurch das Augenlid nach innen gebogen wird.

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Formen

Man unterscheidet folgende Formen der Lidumkehr: angeboren, altersbedingt, spastisch, narbig.

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Angeborenes Entropium

Eine angeborene Inversion des Augenlids wird häufiger bei Vertretern der mongolischen Rasse beobachtet und ist eine Folge einer Verdickung der Haut und einer Hypertrophie der Fasern des Musculus orbicularis oculi am Ziliarrand.

Inversion des unteren Augenlids

Ursache ist ein Entwicklungsdefekt der Aponeurose des unteren Retraktors.

Symptome einer Unterlidinversion: Einwärtsdrehung des Unterlids und der Wimpern, Fehlen des Lidrands; die Inversion darf nicht mit einem Epiblepharon verwechselt werden.

Altersbedingtes Entropium

Altersbedingtes Entropium entsteht durch eine Dehnung der Lidbänder, eine Atonie des Unterlidretraktors und eine Instabilität der Tarsalplatte. Altersbedingtes Entropium wird durch horizontale Verkürzung des äußeren Lidbandes, plastische Retraktoroperation, Resektion des Haut-Muskel-Lappens und eine Kombination dieser Techniken korrigiert. Die Prognose ist gut.

Bei der altersbedingten Inversion der Augenlider stülpt sich fast immer das Unterlid um, da das Oberlid eine breitere Platte hat und stabiler ist. Ständiger Kontakt der Wimpern mit der Hornhaut bei Patienten mit längerer Inversion des Augenlids (Pseudotrichiasis) kann zu Reizungen, dem Auftreten punktförmiger Epithelerosionen der Hornhaut und in schweren Fällen zur Bildung von Geschwüren und Pannus führen.

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Spastisches Entropium

Die spastische Inversion ist durch eine altersbedingte Dehnung der Unterlidstrukturen gekennzeichnet, die bei altersbedingtem Enophthalmus zu einer Instabilität des Unterlids führt. Die Fasern des Musculus orbicularis oculi wandern allmählich zum Lidrand, und es kommt zu einer Hypertrophie. Das Auftreten einer solchen Inversion des Augenlids wird durch einen Blepharospasmus hervorgerufen. Bei einer spastischen Inversion des Augenlids ist eine Kombination aus horizontaler Verkürzung des äußeren Ligaments gerechtfertigt. Falls erforderlich, wird die Operation durch eine plastische Operation des Unterlidretraktors und die Entfernung des Unterlidhautlappens ergänzt. Im Gegensatz zur altersbedingten Inversion tritt die spastische Inversion häufig wieder auf.

Narbenbildung der Augenlider

Eine Narbeninversion ist häufig die Folge einer Faltenbildung der Tarsalplatte nach Verbrennungen, Verletzungen, Strahlenschäden, Operationen, Infektionen (Trachom) sowie allergischen und toxischen Reaktionen (Pemphigoid, Stevens-Johnson-Syndrom, Lyell-Syndrom). Ständige Traumata des Augapfels durch Wimpern verursachen ständigen Tränenfluss und Reizung der Bindehaut, was zu verstärktem Blepharospasmus führt. Um Hornhauttraumata vorzubeugen, wird das Augenlid vor der Operation mit einem Pflaster nach unten gezogen.

Behandlung hängendes Augenlid

Die Behandlung einer Unterlidinversion umfasst die Entfernung eines Haut- und Muskelstreifens und die Fixierung der Hautfalte an der Tarsalplatte (Hotz-Technik).

Die Behandlung des kongenitalen Entropiums besteht in einer dosierten, halbmondförmigen Resektion der Haut und des Musculus orbicularis oculi. Bei Bedarf kann die Resektion durch das Anlegen von Eversionsnähten ergänzt werden. Das kongenitale Entropium verschwindet oft innerhalb der ersten Lebensmonate des Kindes.

Bei einer Narbeninversion ist eine plastische Operation der Haut-Muskel-Platte des Augenlids erforderlich, oft in Kombination mit einer plastischen Operation der Bindehaut mit Transplantation der patienteneigenen Mundschleimhaut.

Die konservative Behandlung zielt darauf ab, die Hornhaut vor den traumatischen Auswirkungen der Wimpern zu schützen. Es werden Verbandkontaktlinsen verwendet.

Die chirurgische Behandlung besteht in leichten Fällen in einer transversalen Tarsotomie mit Lidrandrotation. In schweren Fällen werden die fehlende oder verhornte Bindehaut transplantiert und die vernarbte und gedehnte Tarsalplatte durch Komposittransplantate ersetzt.

Die vorübergehende Behandlung des altersbedingten Entropiums umfasst die Anwendung von Gleitmitteln, die Fixierung des Augenlids mit einem Pflaster, die Injektion von CI-Botulinumtoxin und den Schutz mit weichen Kontaktlinsen. Eine chirurgische Behandlung wird vor allem bei ausgeprägter horizontaler Schwäche des Augenlids angewendet.

1. Fehlen einer horizontalen Schwäche der Augenlider
   • Quere Eversionsnähte, die das Augenlid umstülpen, ermöglichen eine vorübergehende (bis zu mehreren Monaten) Korrektur des Entropiums;
   • Die Weis-Technik führt zu einer langfristigen Remission. Ihr Kern besteht in der horizontalen Dissektion der Augenlider entlang der gesamten Dicke und dem Anlegen von Eversionsnähten. Die Narbe bildet eine Barriere zwischen den präseptalen und prätarsalen Anteilen des Musculus orbicularis oculi, und die Eversionsnaht verändert die Spannung der Unterlidretraktoren zwischen Tarsalplatte, Haut und Musculus orbicularis;
   • Die Jones-Technik wird sowohl als Erstbehandlung als auch bei Rückfällen eingesetzt. Durch das Spannen der unteren Augenlidretraktoren wird eine Barriere zwischen der präseptalen und prätarsalen Schicht des Musculus orbicularis geschaffen.
2. Horizontale Lidschwäche. Es ist notwendig, eine transversale Liddissektion, Eversionsnähte und eine horizontale Lidverkürzung (Quicken-Technik) durchzuführen. Eine ausgeprägte Schwäche der Lidsehne wird korrigiert.

Prognose

Die Prognose ist günstig.

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