Vorhofflattern

Derzeit wird zwischen brady- und tachystolischen Formen des Vorhofflimmerns unterschieden. Aufgrund der geringeren hämodynamischen Auswirkungen verläuft die bradystolische Form des Vorhofflimmerns günstiger. Klinisch kann sich die tachystolische Form als Rechts- und Linksherzinsuffizienz manifestieren. Im Elektrokardiogramm sind die RR-Intervalle unterschiedlich, und es fehlen P-Wellen.

Behandlung von Vorhofflimmern

Das Mittel der Wahl bei tachystolischem Vorhofflimmern, insbesondere bei Herzinsuffizienz, ist Digoxin. Seine Verabreichung kann Nebenwirkungen verursachen: intestinale Ischämie, AV-Block, nicht-paroxysmale Knotentachykardie, ventrikuläre Arrhythmien. Daher wird Digoxin nicht bei AV-Block, hypertropher Kardiomyopathie, schwerer Hypokaliämie und/oder Hypomagnesiämie, Sick-Sinus-Syndrom und WPW-Syndrom eingesetzt. Bei multifokaler Vorhoftachykardie ist das Medikament unwirksam.

Wenn es nicht möglich ist, einen Vorhofflimmeranfall mit Digoxin zu stoppen, empfiehlt es sich, die Behandlung mit einer langsamen (5–10 Minuten) intravenösen Gabe einer 0,25%igen Verapamil-Lösung in einer Dosierung von 0,1–0,15 mg/kg zu beginnen. Sollte Verapamil den Sinusrhythmus nicht wiederherstellen, kann eine Senkung der Ventrikelfrequenz aufgrund einer Verlangsamung der atrioventrikulären Überleitung den Zustand des Patienten verbessern.

Bei Jugendlichen kann eine 2,5%ige Ajmalinlösung (ein Antiarrhythmikum der Klasse IA) in einer Dosierung von 1 mg/kg angewendet werden, was zu einem geringeren Blutdruckabfall führt. Es wird beim WPW-Syndrom eingesetzt, seine Wirkung auf Vorhofflimmern ist jedoch kurzlebig. Zusätzlich kann eine 10%ige Procainamidlösung in einer Dosierung von 0,15–0,2 ml/kg intravenös und Nitroglycerin sublingual angewendet werden. Zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus im Krankenhaus können Chinidin (bis zu 18 µg/kg pro Tag) oder Disopyramid in einer Dosierung von 0,1–0,2 g alle 6 Stunden eingesetzt werden.

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