Vorteile der fötalen Vakuumextraktion

Seit einigen Jahren wird über die Vorteile einer Operation mit einer Geburtszange oder einer Vakuumextraktion des Fötus diskutiert. Plauche kam zu dem Schluss, dass eine Vakuumextraktion bei technisch korrekter und im Einzelfall angezeigter Anwendung effektiv und weniger traumatisch ist als andere instrumentelle Entbindungsmethoden. Bei der Analyse moderner Daten zur Anwendung einer Geburtszange und einer Vakuumextraktion lässt sich feststellen, dass die Vakuumextraktion weniger traumatisch ist und insbesondere dann notwendig ist, wenn keine Innenrotation des Kopfes stattgefunden hat und die Sagittalnaht im Querdurchmesser des Beckens verläuft. Darüber hinaus kommen einige Autoren beim Vergleich der Auswirkungen von Vakuumextraktion und Kaiserschnitt zu dem Schluss, dass die Vakuumextraktion sowohl für die Mutter als auch für den Fötus ein weniger traumatischer Eingriff ist. Es ist anzumerken, dass gleichzeitig eine Reihe von Autoren sowohl das Gerät als auch die Operation der Vakuumextraktion des Fötus selbst verbessern.

Derzeit wurden zahlreiche Studien zur Vakuumextraktion des Fötus veröffentlicht. Gleichzeitig ist letztere nach Ansicht der Mehrheit der in- und ausländischen Kliniker bei anhaltender Wehenschwäche, langwieriger zweiter Wehenphase und Endometritis am vorzuziehen. Es ist zu beachten, dass in diesen Situationen häufig eine intrauterine Asphyxie des Fötus auftritt. Forschungsdaten zufolge waren in 55 % der Fälle die Hauptgründe für die Vakuumextraktion des Fötus mit vollständiger und unvollständiger Öffnung des Gebärmutterhalses eine Verletzung des Zustands des intrauterinen Fötus vor dem Hintergrund einer anhaltenden Wehenschwäche, die nicht auf Medikamente anspricht.

Wichtig zu beachten ist, dass für eine erfolgreiche Vakuumextraktion des Fötus eine sorgfältige Durchführung der Operation unter Berücksichtigung der Biomechanik der Wehen erforderlich ist. Das Gerät muss entsprechend vorbereitet, seine Dichtheit geprüft, die Gebärende wie bei anderen vaginalen Geburtsoperationen auf die Operation vorbereitet und unter Berücksichtigung des Zustands der Gebärenden und des Fötus eine angemessene Schmerzlinderung gewährleistet werden. Die Wahl der Saugglocke ist äußerst wichtig. Es wird empfohlen, die größte Saugglocke (Nr. 6 oder Nr. 7) zu verwenden, sofern der Öffnungsgrad des Muttermunds dies zulässt.

Gleichzeitig greifen die meisten Geburtshelfer erst auf eine Vakuumextraktion des Fötus zurück, wenn der Gebärmutterhals vollständig geöffnet ist. Es gibt jedoch Berichte über die Anwendung einer Vakuumextraktion des Fötus bei unvollständig geöffnetem Gebärmutterhals. In der einheimischen Literatur wird die Verwendung einer Saugglocke bei Entbindungen bei unvollständig geöffnetem Gebärmutterhals als Vakuumstimulation der Wehen mit vollständiger Vakuumextraktion des Fötus bezeichnet. Wie bekannt ist, hängt der Zug bei Geburtszangen von der Kraft des Operateurs ab. Mathematische Berechnungen haben gezeigt, dass beim Ansetzen einer Geburtszange die Kraft 20-mal größer ist als bei der Vakuumextraktion des Fötus. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Vakuumextraktion weniger als 40 % der Zugkraft erfordert, die beim Ansetzen einer Geburtszange erforderlich ist. Es hat sich auch gezeigt, dass die Vakuumextraktion im Vergleich zum Ansetzen einer Geburtszange, insbesondere einer Austrittszange, sicherer ist. Wenn jedoch Zeit zum Drehen des Kopfes oder zum Absenken des hochstehenden Kopfes benötigt wird, sind die Gesamtkompressions- und Traktionsstärken gleich oder sogar größer als beim Anlegen einer Geburtszange. Besonders wichtig ist es, die Traktion synchron mit der Wehe oder dem Pressen durchzuführen; sie muss gleichzeitig mit der Wehe enden. Die Traktionen müssen senkrecht zur Ebene der Saugglocke erfolgen, da die sogenannten „schrägen“ Traktionen zu einer Umverteilung der Druckkräfte an den verschiedenen Polen der Saugglocke führen und diese nach innen auf die Hautoberfläche des fetalen Kopfes drückt. In diesem Fall muss, wenn der vorangehende Teil nicht vorgeschoben wird, nach drei bis vier Traktionen eine andere Entbindungsmethode gewählt werden, da ein Abreißen der Saugglocke zu Verletzungen des Fötus führen kann. Bei Abschürfungen oder Verletzungen der Hautoberfläche des fetalen Kopfes ist die erneute Anwendung der Saugglocke gefährlich. Liegen keine Verletzungen vor, kann die Saugglocke erneut angelegt werden. Daher lautet die allgemeine Regel: Wenn sich die Saugglocke dreimal oder öfter vom Kopf des Fötus löst oder die Gesamtdauer der Vakuumextraktion 30 Minuten überschreitet, sollte die Vakuumextraktion abgebrochen werden.

Ein erheblicher Vorteil der Vakuumextraktion besteht darin, dass keine zusätzliche Volumenvergrößerung des vorangehenden Teils erforderlich ist, wie dies bei der Anwendung einer Geburtszange der Fall ist. Bei fetaler Asphyxie wird in 2,5 bis 44,5 % der Fälle eine Vakuumextraktion angewendet. Man geht davon aus, dass eine akute Asphyxie des intrauterin gelegenen Fötus bei vollständiger Öffnung des Gebärmutterhalses und wenn sich der Kopf in der Beckenhöhle oder auf dem Beckenboden befindet, eine Indikation für den Einsatz einer Geburtszange darstellt. Den Autoren zufolge wurde die Vakuumextraktion jedoch in 24,4 % der Fälle nur im Zusammenhang mit dem Einsetzen einer intrauterinen Asphyxie des Fötus durchgeführt: in den Anfangsstadien der Asphyxie, bei hoher Kopfposition oder umgekehrt bei eindringendem Kopf und ungenügend aktivem Pressen, anatomisch verengtem Becken usw. Es ist zu beachten, dass im Falle einer fetalen Asphyxie die Verwendung eines Auslass-Vakuumextraktors empfohlen wird. Zu diesem Zweck empfehlen Ärzte die Verwendung einer großen Saugglocke (60 mm Durchmesser) mit einem sofortigen Vakuumanstieg auf 0,8 kg/cm² ^. Dies reicht oft aus, um den Fötus sofort zu extrahieren, ohne dass sich im Inneren der Saugglocke aufgrund des fetalen Kopfgewebes ein sogenannter „künstlicher Geburtstumor“ bildet. Komplikationen für Mutter und Fötus sind in der Regel minimal. Der Einsatz einer modifizierten Saugglocke und elektrischer Pumpen zur Vakuumerzeugung hat die technischen Probleme drastisch verändert und so die unmittelbaren und langfristigen Ergebnisse dieser Operation deutlich verbessert.

Eine der umfassendsten Studien ist die Forschung der modernen Autoren Vacca et al., die eine Geburtszange und eine Vakuumextraktion des Fötus unter identischen Bedingungen verglichen. Es zeigte sich, dass mütterliche Traumata, Blutverlust während der Geburt und der Gebrauch von Schmerzmitteln in der Gruppe mit einer Vakuumextraktion deutlich seltener waren. Letzteres kann jedoch laut den Autoren zu einem Anstieg von mittelschwerer Gelbsucht bei Neugeborenen führen. Gleichzeitig reduzierte die Vakuumextraktion das mütterliche Trauma um das Zweifache - von 25 % auf 12,5 %. Bei Kindern, die mit einer Geburtszange geboren wurden, war der Zustand schwerer als bei Kindern mit einer Vakuumextraktion. Es ist wichtig zu beachten, dass die durchschnittliche Zeitspanne zwischen dem Anlegen einer Vakuumglocke oder -zange und der anschließenden Entbindung in beiden Gruppen gleich war – 26 Minuten, mit einer durchschnittlichen Dauer der zweiten Phase von 92 Minuten. Bei Kindern kamen subkutane Hämatome häufiger bei Operationen mit einer Geburtszange vor, in den meisten Fällen waren sie jedoch klein – weniger als 2,5 cm im Durchmesser. Gleichzeitig traten Kephalhämatome häufiger bei Operationen mit Vakuumextraktion des Fötus auf, aber der Unterschied war nur bei kleinen Kephalhämatomen mit einem Durchmesser von weniger als 2,5 cm groß. Ausgedehnte Kephalhämatome kamen in jeder der beiden Gruppen vor. Diese Daten zeigen, dass nach einem erfolglosen Einsatz einer Geburtszange in der Regel eine Bauchhöhlengeburt durchgeführt wird. Gleichzeitig wird nach einer erfolglosen Vakuumextraktion des Fötus in der Regel (manchmal erfolglos) versucht, eine Geburtszange anzulegen, bevor zu einem Kaiserschnitt gegriffen wird. Unterschiede im beruflichen Können führen dazu, dass die meisten jungen Geburtshelfer, wie eine Reihe von Autoren anmerken, dazu neigen, eine Vakuumextraktion anzuwenden. Die meisten Operateure mit Erfahrung im Umgang mit Geburtszangen verwenden diese auch, also wurden sie häufiger von erfahreneren Geburtshelfern eingesetzt.

Somit erweitert die Vakuumextraktion des Fötus die Möglichkeiten der operativen Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal. Gleichzeitig glauben einige moderne Geburtshelfer, dass Geburtszangen und Vakuumextraktion des Fötus für die gleichen Indikationen verwendet werden können. Andere Autoren glauben, dass die Vakuumextraktion des Fötus hauptsächlich unter Bedingungen angezeigt ist, unter denen eine Extraktion des Fötus mit einer Geburtszange nicht möglich ist. Moderne Methoden der operativen Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal sind trotz großer Erfolge in der praktischen Geburtshilfe noch immer recht unvollkommen. Ihre Anwendung sollte nach strenger Indikation und von hochqualifizierten Ärzten erfolgen, aber ein Versuch, sie im Interesse des Fötus durch die Kaiserschnittmethode zu ersetzen, kann von einheimischen Geburtshelfern nicht akzeptiert werden.

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