Was verursacht eine akute Pyelonephritis?

In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass Träger spezifischer Uroepithelrezeptoren und Personen, die das schützende Enzym Fucosyltransferase nicht ausschütten, anfälliger für die Entwicklung einer Pyelonephritis sind. Das Enzym Fucosyltransferase blockiert die bakterielle Adhäsion an Uroepithelrezeptoren.

Faktoren, die eine Pyelonephritis begünstigen:

• Vorliegen einer Nierenerkrankung in der Familie, insbesondere bei der Mutter.
• Schwangerschaftstoxikose.
• Infektionskrankheiten der Mutter während der Schwangerschaft, insbesondere akute Pyelonephritis oder Verschlimmerung einer chronischen.
• Intrauterine fetale Infektionen.
• Angeborene fetale Unterernährung, intrauterine Wachstumsretardierung und ischämisch-hypoxische Zustände des zentralen Nervensystems und der Nieren.
• Immunschwächezustände.
• Häufige akute Virusinfektionen der Atemwege.
• Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, sowohl akute als auch chronische.
• Gewohnheitsmäßige Verstopfung.
• Dystrophie und Rachitis.
• Atopische Dermatitis.
• Erkrankungen der äußeren Geschlechtsorgane.
• Wurmbefall.
• Chronische Infektionsherde.
• Diabetes mellitus.
• Umweltfaktoren.
• Genetische Faktoren.

Eine Pyelonephritis entwickelt sich, wenn drei Bedingungen vorliegen:

1. Infektion.
2. Eine beeinträchtigte Urodynamik begünstigt eine Infektion.
3. Verminderte Widerstandskraft des Körpers und verminderte lokale Nierenschutzfaktoren.

Faktoren, die zu urodynamischen Störungen prädisponieren:

1. Anomalien in der Entwicklung der Harnwege und Nieren.
2. Vesikoureteraler Reflux.
3. Harnleiterverschluss – Kompression durch ein zusätzliches Nierengefäß.
4. Abknicken des Harnleiters aufgrund einer Störung der normalen Nierenlage (Nephroptose bzw. Rotation, Dystopie).
5. Neurogene Blasenfunktionsstörung.
6. Funktionsstörungen des Harnleiters (Krämpfe, Hypotonie).
7. Nierendysplasie.
8. Dysmetabolische Störungen des Purinstoffwechsels mit übermäßiger Harnsäurebildung, Oxalurie, Hyperkalziurie.
9. Entstehung einer kombinierten Pathologie der Harnwege und der Wirbelsäule (Spina bifida, Skoliose).

In den letzten Jahren wurde die Rolle von E. coli bei urodynamischen Störungen untersucht. Die Endotoxinkomponente von E. coli, Lipid A, verstärkt die Anheftung von Bakterien an die Rezeptoren des Harnwegsepithels und beeinflusst über das Prostaglandinsystem die glatte Muskulatur, was zu funktionellen Obstruktionen und erhöhtem Druck in den Harnwegen führt. In diesem Fall kann der Druck in den Harnwegen 35 mmHg erreichen, was mit dem Druck beim vesikoureteralen Reflux vergleichbar ist.

Die häufigsten Erreger der Pyelonephritis sind uropathogene E. coli-Stämme (70 %). Die zweithäufigste Ätiologie bei Kindern ist Proteus (3 %), insbesondere bei Kleinkindern und mit intestinaler Dysbiozönose. Proteus gilt als steinbildende Mikrobe. Mit Hilfe von Urease zerlegt es Harnstoff in Ammoniak, was zu einem Anstieg des Urin-pH-Werts, einer verstärkten Schädigung der Epithelzellen und der Ausfällung von Calcium- und Magnesiumsalzen führt. Bei gleichzeitiger Entzündung und in der Blase wird Enterobacter kultiviert. In den letzten Jahren hat die Rolle von Mykoplasmen in der Ätiologie der Pyelonephritis zugenommen (bis zu 17 %), insbesondere bei Kindern mit intrauterinen Infektionen und während der Geburt, sowie häufig bei mikrobieller Pyelonephritis und anhaltenden Langzeitrezidiven. Die Rolle von Chlamydien bei der Infektion von Neugeborenen im Geburtskanal und die Persistenz von Chlamydien bei Kindern im ersten Lebensjahr mit mikrobieller Pyelonephritis und langfristigen Rückfällen der Krankheit haben etwas zugenommen. Die Häufigkeit der Isolierung von Klebsiella hat zugenommen (12%). Weniger häufig sind Streptokokken, Staphylokokken (3%), Enterobacter (5%) sowie eine persistierende latente Enterovirusinfektion bei intrauteriner Infektion und bei Pyelonephritis in der frühen Kindheit von Bedeutung für die Ätiologie der Pyelonephritis.

Der Infektionsweg bei Neugeborenen und Säuglingen verläuft bei Vorhandensein von Infektionsherden häufig hämatogen. Sie können auch einen lymphogenen Weg haben – bei akuten gastrointestinalen Infektionen, chronischer Verstopfung und Darmdysbiozönosen. Bei Kindern anderer Altersstufen überwiegt der urinogene Infektionsweg.