Was verursacht trockene Augen?

Die Begriffe „Trockenes Auge“ und „trockene Keratokonjunktivitis“ sind Synonyme. Es gibt zwei Hauptformen:

1. hyposekretorisches trockenes Auge Sjögren, insbesondere Sjögren- oder Nicht-Sjögren-Syndrom,
2. Störung der Tränenverdunstung.

Diese beiden Bedingungen schließen sich jedoch nicht gegenseitig aus.

Klinische Physiologie

Die Haupttränendrüsen produzieren etwa 95 % des Tränenwassers, die akzessorischen Tränendrüsen von Krause und Wolfring 5 %. Die Tränensekretion kann entweder primär (kontinuierlich) oder eine deutlich ausgeprägtere reflektorische Produktion sein. Reflextränenproduktion entsteht als Reaktion auf sensorische Stimulation der Hornhaut und Bindehaut, einen Riss des Tränenfilms und die Bildung trockener Stellen oder entzündlicher Prozesse. Die reflektorische Tränenproduktion wird durch Lokalanästhetika verringert. Früher schrieb man die primäre Tränenproduktion den akzessorischen Tränendrüsen zu und die reflektorische Tränenproduktion den Haupttränendrüsen. Heute geht man davon aus, dass die gesamte Tränenmasse als ein einziges Ganzes fungiert. Der präkorneale Tränenfilm besteht aus 3 Schichten: Lipid-, Kammer- und Muzinschicht.

Äußere Lipidschicht

Die äußere Lipidschicht wird von den Meibom-Drüsen abgesondert.

Funktionen der Lipidschicht

• Verzögert die Verdunstung der wässrigen Schicht des Tränenfilms.
• Reduziert die Oberflächenspannung des Tränenfilms, was wiederum die wässrige Komponente in den Tränenfilm zieht und die wässrige Schicht verdickt.
• Befeuchtet die Augenlider und folgt den Konturen der Augenoberfläche.

Eine Funktionsstörung der Lipidschicht kann aufgrund erhöhter Tränenverdunstung zum Trockenen Auge-Syndrom führen.

Mittlere Wasserschicht

Die mittlere wässrige Schicht wird von den Tränendrüsen abgesondert und besteht aus Proteinen, Elektrolyten und Wasser.

Funktionen der Wasserschicht

• Zufuhr von atmosphärischem Sauerstoff zum avaskularisierten Hornhautepithel.
• Antimikrobieller Schutz durch das Vorhandensein von IgA-, Lysozym- und Lactoferrin-Proteinen in Tränen.
• Entfernung von Fremdkörpern von der Hornhautoberfläche.
• Reinigung der Wunde von Entzündungsprodukten.

Ein Mangel an Kammerwasser führt zum sekretorischen „trockenen“ Auge.

Innere Mucinschicht

Die innere Muzinschicht wird von den Becherzellen der Bindehaut, den Menle-Krypten und den Manz-Drüsen abgesondert.

Funktionen der inneren Mucinschicht

• Befeuchtung der Hornhaut durch Umwandlung der hydrophoben Oberfläche des Hornhautepithels in eine hydrophile.
• Schmierung.

Eine Insuffizienz der inneren Muzinschicht kann sowohl Ursache einer Hyposekretion als auch einer erhöhten Tränenverdunstung sein.

Der Tränenfilm wird mechanisch durch reflexartige Blinzelbewegungen über die Augenoberfläche verteilt und nach einer gewissen Zeit über die Tränenwege abtransportiert. Für eine normale Verteilung des Tränenfilms sind drei Faktoren notwendig: ein normaler Blinzelreflex, eine vollständige Übereinstimmung zwischen der vorderen Augenoberfläche und den Augenlidern sowie ein normales Hornhautepithel.

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Hyposekretorisches trockenes Auge (Keratokonjunktivitis sicca) Sjögren

Das Sjögren-Syndrom ist ein entzündlicher Prozess, der durch eine Zytokinreaktion verursacht wird, die die Tränendrüsen und -gänge beeinträchtigt, den Tränenfilm zerstört und häufig zu einer Schädigung der Augenoberfläche führen kann.

1. Das primäre Sjögren-Syndrom ist durch Mundtrockenheit (Xerostomie) und das Vorhandensein von Antikörpern gekennzeichnet, die für einen Autoimmunprozess charakteristisch sind.
2. Das sekundäre Sjögren-Syndrom ist durch systemische Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes gekennzeichnet und manifestiert sich in Form folgender Erkrankungen: rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes, systemische Sklerose, Dermatomyositis und Polymyositis, gemischte Bindegewebserkrankungen, rezidivierende Polychondritis oder primäre Leberzirrhose. Alle diese Erkrankungen ergänzen das primäre Sjögren-Syndrom.

Hyposekretorisches trockenes Auge (Keratoconjunctivitis sicca) ohne Sjögren-Syndrom

1. Primäre, altersbedingte Ursachen sind die häufigsten.
2. Zerstörung des Tränendrüsengewebes durch einen Tumor oder eine Entzündung (z. B. Pseudotumor, endokrine Ophthalmopathie oder Sarkoidose).
3. Fehlen der Tränendrüse durch operative Eingriffe, selten angeboren.
4. Verstopfung der Tränendrüsengänge durch narbige Veränderungen der Bindehaut (z. B. narbiges Pemphigoid und Trachom).
5. Neurologische Erkrankungen wie die familiäre vegetativ-vaskuläre Dystonie (Rilay-Day-Syndrom).

Trockenes Auge, das mit einer beeinträchtigten Tränenverdunstung einhergeht

1. Ein Lipidmangel entsteht am häufigsten aufgrund einer Funktionsstörung der Meibom-Drüsen.
2. Verletzung der Integrität der Bedeckung der Augenoberfläche mit einem Tränenfilm aufgrund einer Fehlstellung der Lidränder oder einer Störung des Blinzelvorgangs.

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