West-Nil-Fieber - Diagnose

Die klinische Diagnose sporadischer West-Nil-Fieber-Fälle ist problematisch. In der Region, in der das West-Nil-Fieber endemisch ist, wird jeder Fall einer grippeähnlichen Erkrankung oder Neuroinfektion zwischen Juni und Oktober als West-Nil-Fieber verdächtigt, kann aber nur durch Labortests diagnostiziert werden. Bei Ausbrüchen kann die Diagnose mit hoher Sicherheit anhand klinischer und epidemiologischer Daten gestellt werden: Zusammenhang der Erkrankung mit Mückenstichen, Ausflügen aus der Stadt, Aufenthalt in der Nähe von offenen Gewässern; Fehlen wiederholter Krankheitsfälle während des Ausbruchs und Zusammenhang der Erkrankung mit dem Verzehr von Lebensmitteln und Wasser aus offenen Gewässern; Zunahme der Inzidenz von Neuroinfektionen in der Region während der warmen Jahreszeit.

Das West-Nil-Fieber-Virus kann aus Blutproben und seltener aus Liquorproben von Patienten während der akuten Krankheitsphase, in der Regel bis zum fünften Tag nach Krankheitsbeginn, isoliert werden. Labormodelle für die Virusisolierung umfassen neugeborene und junge Mäuse sowie verschiedene Zellkulturen.

Im gleichen Zeitraum ist der Nachweis von West-Nil-Fieber-Virus-RNA mittels PCR möglich. Das Material für die PCR-Untersuchung (Plasma und/oder Blutserum, Liquor) muss unter Einhaltung aseptischer Regeln ausschließlich mit Einmal-Reagenzgläsern und medizinischen Instrumenten gewonnen und bis zum Test bei -70 °C oder in flüssigem Stickstoff gelagert werden.

Die serologische Diagnostik des West-Nil-Fiebers ist mit den Methoden RTGA, RSK und RN möglich. Am weitesten verbreitet ist derzeit der ELISA, der den Nachweis von Antikörpern gegen das Virus der Klassen IgM und IgG ermöglicht. Frühe Antikörper der Klasse IgM werden in den ersten Krankheitstagen bestimmt, und ihre Titer erreichen 1-2 Wochen nach Krankheitsbeginn einen sehr hohen Wert.

Für die serologische Diagnostik ist die Entnahme von zwei Blutproben erforderlich: die erste Probe – in der akuten Phase der Erkrankung bis zum 7. Tag nach Ausbruch der Erkrankung; die zweite Probe – 2–3 Wochen nach der Entnahme der ersten.

Die Diagnose des West-Nil-Fiebers kann durch den Nachweis von IgM-Antikörpern gegen das Virus in einer einzigen Blutprobe gestellt werden, die während der akuten Phase der Krankheit entnommen wurde, sowie durch die Feststellung einer Abnahme oder Zunahme der IgM-Werte in gepaarten Blutseren.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

West-Nil-Fieber ist ein Grund für eine Krankenhauseinweisung, wenn eine Hyperthermie von 40 °C und mehr vorliegt und meningeale, allgemeine zerebrale und fokale neurologische Symptome vorliegen.

Differentialdiagnose des West-Nil-Fiebers

Die Differentialdiagnose des West-Nil-Fiebers erfolgt je nach klinischer Form der Erkrankung. Im Gegensatz zur Grippe zeigt das West-Nil-Fieber keine Anzeichen einer Laryngotracheitis, die Fieberdauer beträgt oft mehr als 4-5 Tage. West-Nil-Fieber unterscheidet sich von ARVI durch das Fehlen katarrhalischer Symptome der oberen Atemwege, hohes Fieber und schwere Intoxikationen.

Die meningeale Form des West-Nil-Fiebers unterscheidet sich von Meningitis anderer Ätiologie, vor allem Enterovirus, durch hohes und anhaltendes Fieber, schwere Intoxikation, gemischte Pleozytose und langsame Sanierung der Zerebrospinalflüssigkeit. Bei Enterovirus-Meningitis ist bei der ersten Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit im Frühstadium eine neutrophile und gemischte Pleozytose möglich, die nach 1-2 Tagen lymphozytisch wird (mehr als 90%).

Die schwierigste Differentialdiagnose des West-Nil-Fiebers ist die Herpesenzephalitis. Bei Auftreten dieses Fiebers kommt es häufig vor dem Hintergrund von Fieber zu einem plötzlichen Anfall generalisierter Krämpfe, gefolgt von einem Koma. Eine Differentialdiagnose ist jedoch nur auf der Grundlage von Blut- und Liquoruntersuchungen mit allen immunologischen Methoden und PCR sowie CT oder MRT des Gehirns möglich.

Im Gegensatz zur bakteriellen Meningitis ist bei meningealen und meningoenzephalen Varianten des West-Nil-Fiebers die Zerebrospinalflüssigkeit transparent oder opaleszierend; es besteht eine deutliche Diskrepanz zwischen dem schweren Krankheitsbild und der leichten Entzündungsreaktion der Zerebrospinalflüssigkeit mit erhöhten oder normalen Glukosewerten. Selbst bei Blutleukozytose kommt es nicht zu einer Neutrophilenverschiebung nach links.

Die Symptome einer ZNS-Schädigung bei Patienten mit West-Nil-Fieber unterscheiden sich von der tuberkulösen Meningitis dadurch, dass sie früher auftreten und in den ersten 3-5 Tagen der Krankheit zunehmen (bei tuberkulöser Meningitis - in der 2. Woche). Fieber und Intoxikation sind in den ersten Krankheitstagen stärker ausgeprägt, in der 2.-3. Woche bessert sich der Zustand, das Fieber sinkt, neurologische Symptome werden aufgezeichnet und vor dem Hintergrund einer abnehmenden Zytose der Zerebrospinalflüssigkeit ändert sich der Glukosespiegel nicht.

Im Gegensatz zu Rickettsiosen hat das West-Nil-Fieber keine primäre Auswirkung. Charakteristischer Hautausschlag, hepatosplenisches Syndrom und entzündliche Veränderungen im Liquor werden häufiger beobachtet. RSK und andere serologische Tests mit Rickettsien-Antigenen sind negativ. Das Verbreitungsgebiet und die Saisonalität des West-Nil-Fiebers können mit dem Gebiet des Krim-Hämorrhagischen Fiebers übereinstimmen. Beim Krim-Hämorrhagischen Fieber wird jedoch ein hämorrhagisches Syndrom festgestellt, und entzündliche Veränderungen im Liquor fehlen. Bei der Blutuntersuchung vom 3. bis 5. Krankheitstag werden Leuko- und Neutropenie sowie Thrombozytopenie festgestellt.

Anders als bei Malaria ist das Fieber bei Patienten mit West-Nil-Fieber remittierend, es kommt zwischen den Anfällen nicht zu Fieberlosigkeit, wiederholtem Schüttelfrost und Hyperhidrose, keiner Gelbsucht, keinem hepatosplenischen Syndrom und keiner Anämie.

Differentialdiagnose des West-Nil-Fiebers mit anderen Erkrankungen ohne Beteiligung des zentralen Nervensystems

Indikator	LZN	SARS	Grippe	Enterovirus-Infektion
Saisonalität	Juli-September	Herbst-Winter-Frühling	Herbst-Winter	Sommer-Herbst
Fieber	Bis zu 5-7 Tage 37,5-38,5 °C	2-3 Tage 37,1-38,0 °C	Bis zu 5 Tage 38,0-40,0 °C	2-3 Tage bis 38,5 °C
Kopfschmerzen	Ausgedrückt	Schwach, mäßig	Scharf ausgedrückt	Ausgedrückt
Sich erbrechen	Möglich	Nicht typisch	Möglich	Möglich
Schüttelfrost	Möglich	Nicht beobachtet	Möglich	Nicht typisch
Myalgie	Merkmal	Nicht typisch	Merkmal	Möglich
Husten	Nicht typisch	Merkmal	Merkmal	Nicht typisch
Laufende Nase	Nicht typisch	Merkmal	Merkmal	Nicht typisch
Hyperämie des Rachens	Nicht typisch	Merkmal	Merkmal	Möglich
Gesichtshyperämie	Möglich	Nicht typisch	Merkmal	Merkmal
Injektion von Sklera und Bindehaut	Möglich	Möglich	Merkmal	Merkmal
Zervikale Lymphadenitis	Nicht typisch	Möglich	Nicht beobachtet	Möglich
Ausschlag	Möglich	Nicht beobachtet	Nicht beobachtet	Möglich
Vergrößerte Milz	Nicht beobachtet	Nicht typisch	Nicht beobachtet	Vielleicht
Durchfall	Nicht typisch	Nicht typisch	Nicht beobachtet	Möglich
Anzahl der weißen Blutkörperchen	Leukozytose ist möglich	Häufiger Leukopenie	Häufiger Leukopenie	Häufiger Leukozytose

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