Wie sollte die Wunde behandelt werden?

Zu beachten sind Abschürfungen, Injektionen, kleine Wunden, sogenannte Mikrotraumata der Hand, die bei Arbeitsunfällen einen wichtigen Platz einnehmen und oft zu schwerwiegenden Folgen führen.

Bei Schürfwunden, Stichwunden und kleinen Wunden werden die beschädigten Stellen mit einer 5%igen Jod- oder einer 2%igen Brillantgrün-Alkohollösung geschmiert, mit einer Wasserstoffperoxidlösung behandelt und ein steriler Verband angelegt. Kleine Wunden und Kratzer können mit BF-6-Kleber geschmiert werden, der die Wunde desinfiziert und vor weiterer Kontamination schützt. Vor dem Auftragen der oben genannten Produkte auf die Wunde sollten einige Tropfen Blut ablaufen, insbesondere nach Stichwunden. Kontaminierte Haut sollte mit einem in Kölnisch Wasser, Alkohol oder Benzin getränkten Mullstück gereinigt werden.

Bei ausgedehnten und tiefen Wunden ist zunächst die Blutung zu stoppen, die Haut zu desinfizieren, einen sterilen Verband anzulegen und die Extremität zu immobilisieren. Das Opfer sollte umgehend ambulant oder stationär behandelt werden.

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Allgemeine Grundsätze der Wundbehandlung

Ziel der Behandlung sollte eine schnelle und reibungslose Wundheilung sowie die Wiederherstellung der Funktion der Gliedmaße oder des Organs sein.

Bei der Wundbehandlung kommen chirurgische (operative), chemische, physikalische und biologische Methoden zum Einsatz. Die Wahl der Methode hängt davon ab, ob eine frische oder infizierte (entzündete) Wunde vorliegt.

Behandlung frischer Wunden

Bereits 1836 empfahl A. Charukovsky, „die Wundränder anzugleichen und zusammenzuführen, so dass die durchtrennten Muskeln, Nerven, Gefäße und vor allem die Haut mit ihren getrennten Enden gleichmäßig aneinander grenzen.“ Anschließend empfahl er, „eine Quetschwunde in eine Schnittwunde umzuwandeln und diese rasch mit einer Bindegewebstechnik zu versorgen.“

Friedrich (1898) ermittelte in einem Tierversuch den optimalen Zeitpunkt für die Wundexzision auf 6–8 Stunden nach der Wundzufügung. Die Methode der Wundexzision basierte auf dem Prinzip, „der Infektion mit dem Messer des Chirurgen davonzulaufen“.

Die oben genannten Bestimmungen wurden anschließend weiterentwickelt. Die Methode der chirurgischen (operativen) Behandlung wurde verbessert. Die Notwendigkeit einer weiten Dissektion der Wunde, der Entfernung nicht lebensfähiger Gewebe und die Zweckmäßigkeit des Nähens wurden nachgewiesen, d. h. eine Methode zur chirurgischen Wundbehandlung wurde entwickelt.

Man unterscheidet zwischen:

1. frühzeitige chirurgische Versorgung der Wunde innerhalb der ersten 6 Stunden;
2. verzögerte chirurgische Behandlung der Wunde - bis zu 24 Stunden;
3. Eine späte Wundbehandlung wurde bei verwundeten Patienten durchgeführt, die nach 24 Stunden keine Antibiotika erhielten, und bei denen, die Antibiotika erhielten, nach 48 Stunden.

Zur primären chirurgischen Behandlung einer Wunde gehören die Reinigung der Wunde, die Schmerzlinderung sowie fünf technische Techniken für die Operation selbst:

1. Wunddissektion;
2. Entfernung nicht lebensfähigen Gewebes;
3. Entfernung von losem Metall und anderen Fremdkörpern aus der Wunde;
4. Blutungen stoppen;
5. Wunddrainage oder Nähen.

Bei jeder Verletzung wird eine Wundtoilette durchgeführt. Reinigen Sie zunächst die Haut um die Wunde mit einem in Äther oder besser Benzin getränkten Mulltupfer von Schmutz und Fremdkörpern, schmieren Sie die Wundränder mit Jodonat, Jodopyron. Es ist ratsam, die Wunde selbst mit einer 1-2%igen Wasserstoffperoxidlösung zu behandeln und anschließend einen aseptischen Verband anzulegen.

Je nach Schwere der Verletzung wird eine örtliche Betäubung oder Vollnarkose verabreicht und eine chirurgische Versorgung der Wunde vorgenommen.

Am Ende der Operation wird entschieden, ob die Wunde offen gelassen oder genäht wird.

Primäre Nähte können angewendet werden, wenn folgende Bedingungen erfüllt sind:

1. Fehlen einer sichtbaren Kontamination der Wunde (insbesondere mit Erde) und entzündlichen Erscheinungen vor der chirurgischen Behandlung;
2. die Möglichkeit der radikalen Entfernung abgestorbenen Gewebes und der Entfernung von Fremdkörpern;
3. Integrität der Hauptgefäße und Nervenstämme;
4. die Fähigkeit, die Wundränder ohne Spannung zusammenzuführen;
5. zufriedenstellender Allgemeinzustand des Patienten;
6. die Möglichkeit, den Verletzten bis zum Entfernen der Nähte unter Aufsicht eines Chirurgen zu belassen.

Wenn keine Primärnähte verwendet wurden, sollten 2–4 Tage nach der primären chirurgischen Behandlung verzögerte Primärnähte angelegt werden, sofern keine Anzeichen einer sich entwickelnden Wundinfektion und Herde sekundärer Nekrose vorliegen und der Allgemeinzustand des Opfers zufriedenstellend ist.

In Fällen, in denen die Wunde keiner primären chirurgischen Behandlung unterzogen wurde oder die Behandlung von schlechter Qualität war und die Wunde sekundär heilt, ist es manchmal sinnvoll, auf eine sekundäre chirurgische Behandlung zurückzugreifen.

Man unterscheidet zwischen frühen Sekundärnähten, die innerhalb von 7 bis 20 Tagen bei einer granulierenden Wunde angebracht werden und späten Sekundärnähten, die bei einer vernarbenden Wunde (innerhalb von 20 Tagen oder später nach der Verletzung) angebracht werden.

Eine gute Drainage ist für die Wundheilung von großer Bedeutung. Folgende Drainagen kommen zum Einsatz:

1. offen. Gummistreifen und -schläuche werden als Abflüsse verwendet;
2. geschlossen – für hermetisch verschlossene Wunden und Hohlräume mit Saugsystemen (Riden-, Subbotin- usw.-Methode);
3. Spüldrainagen zur Langzeitspülung der Wunde mit einer schwachen antiseptischen Lösung.

Behandlung infizierter Wunden

Die lokale Behandlung eitriger Wunden sollte darauf abzielen, Schmerzen zu lindern, die Mikroflora zu unterdrücken, den Entzündungsprozess zu schwächen und den Abfluss von entzündlichem Exsudat sicherzustellen. Bei entsprechender Indikation werden allgemeine therapeutische Maßnahmen ergriffen.

Der Einsatz verschiedener Therapeutika sollte streng selektiv und je nach Phase des Wundheilungsprozesses erfolgen.

VI Struchkov empfiehlt:

I. In der Entzündungsphase ist darauf zu achten:

1. Ruhe für das erkrankte Organ (Ruhigstellung, seltenes Anlegen von Verbänden);
2. die Verwendung von Antiseptika, sowohl lokal als auch innerlich oder intramuskulär;
3. Erhöhung der Gewebehyperämie durch Anlegen von Verbänden mit einer hypertonen Natriumchloridlösung (5–10 %);
4. Aktivierung der immunologischen Reaktionen des Körpers;
5. Verringerung der eitrigen Intoxikation durch Schaffung eines guten Abflusses von Wundexsudat und einer allgemeinen Wirkung auf den Körper (Infusion von Blut und Blutersatzlösungen);
6. sorgfältiger Umgang mit der Wunde beim Anlegen von Verbänden, da eine Verletzung der Wundwände die Schutzbarriere zerstört und das Eindringen von Infektionen in die innere Körperumgebung fördert;
7. Verwendung proteolytischer Enzyme.

II. In der Regenerations- und Epithelisierungsphase, die durch Abklingen der Entzündungsreaktion, Abschwächung der Infektionsvirulenz, Verringerung der Gefäßreaktion und Exsudation, Reinigung der Wunde von abgestorbenem Gewebe und Entwicklung von Regenerationsprozessen (Granulationswachstum) gekennzeichnet ist, sollten therapeutische Maßnahmen darauf abzielen, diese Prozesse zu fördern und die Wunde vor Schäden zu schützen. Es ist notwendig, Verbände mit indifferenten Salben breit zu verwenden und eine allgemeine Kräftigungstherapie durchzuführen.

Trotz der Anwendung aller bekannten Mittel zur allgemeinen Einwirkung auf den Körper und zur lokalen Einwirkung auf die Wunde treten in einer Reihe von Fällen lokale und allgemeine Komplikationen auf, die die Behandlung ernsthaft erschweren und sogar zum Tod führen.

Die Wundbehandlung stellt somit ein komplexes Problem dar. Der Erfolg einer schnellen Heilung hängt maßgeblich von einer rechtzeitigen und umfassenden präklinischen Versorgung und einer rasch durchgeführten primären chirurgischen Behandlung einer frischen Wunde ab.

Die Behandlung infizierter und komplizierter Wunden erfordert vom chirurgischen Personal große Anstrengungen und die Nutzung aller Möglichkeiten chirurgischer Methoden sowie chemischer und biologischer Präparate.