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Wie kann ich einer Gestose vorbeugen?
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Um die Entwicklung schwerer Formen der Gestose bei Risikoschwangeren und während der Remissionsphase nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu verhindern, werden vorbeugende Maßnahmen durchgeführt.
Zur Hochrisikogruppe für die Entwicklung einer Gestose gehören:
- extragenitale Pathologie;
- Mehrlingsschwangerschaft;
- Vorhandensein einer Gestose in früheren Schwangerschaften; Alter unter 17 und über 30 Jahre.
Der Präventionskomplex umfasst eine Diät, ein „starkes Ruheprogramm“, Vitamine, Kräutertees mit beruhigender Wirkung und einem Mechanismus zur Verbesserung der Nierenfunktion, krampflösende Mittel, Medikamente, die den Stoffwechsel beeinflussen, Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien, Antioxidantien, Membranstabilisatoren sowie die Behandlung extragenitaler Pathologien nach Indikation.
- Eine 3500-kcal-Diät sollte ausreichend Eiweiß (bis zu 110–120 g/Tag), Fette (75–80 g), Kohlenhydrate (350–400 g), Vitamine und Mineralstoffe enthalten. Es werden mäßig gesalzene Speisen verwendet, scharfe und fettige Speisen, die Durst verursachen, werden ausgeschlossen. Schwangere Frauen mit extragenitaler Pathologie benötigen eine Diät, die die für jede Pathologie empfohlene Tabelle berücksichtigt. Es wird empfohlen, das therapeutische Nahrungsergänzungsmittel „Ekolakt“ (bis zu 200 ml/Tag) zu verwenden.
Das Getränk wird auf Basis von Karotten, Weißkohl und Roter Bete zubereitet. Es enthält Kohlenhydrate, Vitamine, Aminosäuren, lebende Laktobazillen des Stammes J. plantarum 8PA-3.0 und wirktantioxidativ und beeinflusst verschiedene Stoffwechselprozesse. Das Getränk wird in 14-tägigen Kuren (3-4 Kuren) eingenommen. Die Flüssigkeitsmenge bei gefährdeten Schwangeren ist auf 1300–1500 ml, die Salzmenge auf 6–8 g/Tag begrenzt.
- Dosierte Bettruhe „starke Ruhe“ hilft, das OPSS zu reduzieren, das Schlagvolumen des Herzens und den Nierenblutfluss zu erhöhen und den uteroplazentaren Blutfluss zu normalisieren; dies ist eine wichtige nicht-medikamentöse Maßnahme. Die Methode besteht darin, dass schwangere Frauen 10 bis 13 und 14 bis 17 Stunden lang in überwiegend linksseitiger Position verbleiben, und zwar in den Stunden, die erhöhten Blutdruckspitzen entsprechen.
- Alle schwangeren Frauen sollten Vitamine erhalten. Es werden Vitamin-Kräutertees oder Vitamintabletten verschrieben.
- Es ist notwendig, Kalziumpräparate in einer täglichen Dosis von bis zu 2000 mg einzunehmen [eine Kombination aus Kalziumkarbonat (Kalzium 500 mg) und Vitamin D wird besser absorbiert
- Der Präventionskomplex umfasst Kräuterpräparate:
- Beruhigungsmittel (Baldrian-Rhizom-Aufguss 30 ml 3-mal täglich oder Tabletten 1-2 Tabletten 3-mal täglich, Herzgespann-Kräuteraufguss 30 ml 3-4-mal täglich), Beruhigungsaufgüsse 1/2 Esslöffel 3-mal täglich;
- Verbesserung der Nierenfunktion ("Nierentee", Birkenknospen, Bärentraubenblätter, Preiselbeerblätter, Maisfischextrakt, Schachtelhalmgras, blaue Kornblumenblüten), "Phytolysin";
- Normalisierung des Gefäßtonus (Weißdornblüten, -früchte, -extrakt).
- Da es in den frühen Stadien der Entwicklung einer Gestose wichtig ist, den Gefäßtonus zu erhöhen, sind im Präventionskomplex krampflösende Mittel enthalten (Aminophyllin 1 Tablette 2-mal täglich, Papaverin 1 Tablette 2-mal täglich, Drotaverin 1 Tablette 3-mal täglich usw.).
- Zur Normalisierung des Zellstoffwechsels von Mikroelementen werden Kalium- und Magnesiumaspartat (dreimal täglich 1 Tablette) sowie andere Präparate mit Mikroelementen verwendet.
- Zur Stabilisierung der Mikrozirkulation ist im Präventionskomplex eines der Aggregationsmittel (Pentoxifyllin 1 Tablette 3-mal täglich, Dipyridamol 2 Tabletten 3-mal täglich) oder Acetylsalicylsäure 60 mg/Tag täglich in der ersten Tageshälfte nach den Mahlzeiten enthalten. Dipyridamol ist für die Anwendung in allen Stadien der Schwangerschaft zugelassen, auch in den frühesten. Kontraindikationen für die Anwendung von Acetylsalicylsäure sind Überempfindlichkeit gegen Salicylate, Asthma bronchiale, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, Blutgerinnungsstörungen und Blutungen in der Vorgeschichte.
- Unter Berücksichtigung der Bedeutung der Lipidperoxidation bei der Entstehung einer Gestose wird zu ihrer Normalisierung eines der Antioxidantien in den prophylaktischen Komplex eingeführt: Vitamin E (300 mg/Tag), Ascorbinsäure (100 mg/Tag), Glutaminsäure (3 g/Tag), Folsäure.
- Zur Wiederherstellung der strukturellen und funktionellen Eigenschaften der Zellmembranen werden Membranstabilisatoren, Präparate mit mehrfach ungesättigten essentiellen Fettsäuren: Phospholipide, 3-mal täglich 2 Kapseln, und das Nahrungsergänzungsmittel Omega-3-Triglyceride [20 %], 1- bis 2-mal täglich 1 Kapsel, verwendet.
- Um die hämostatischen Eigenschaften des Blutes zu normalisieren, wird niedermolekulares Heparin verwendet - Calciumnadroparin, das einmal täglich mit 0,3 ml (280 IE) verschrieben wird. Indikationen für die Anwendung von niedermolekularem Heparin: Vorhandensein löslicher Fibrinogenkomplexe, Abnahme der APTT unter 20 s, Hyperfibrinogenämie, Abnahme des endogenen Heparins unter 0,07 U/ml, Antithrombin III unter 75 %. Calciumnadroparin wird ab der 16. Schwangerschaftswoche angewendet. Die Behandlung erfolgt in Kursen und dauert 3-4 Wochen. Calciumnadroparin wird unter Kontrolle der Blutgerinnungszeit angewendet, die sich im Vergleich zur ursprünglichen Zeit nicht mehr als 1,5-mal erhöhen sollte. Kontraindikationen für die Anwendung von Calciumnadroparin während der Schwangerschaft sind die gleichen wie bei allgemeiner Pathologie.
- Vorbeugende Maßnahmen werden vor dem Hintergrund der Behandlung extragenitaler Pathologien je nach Indikation durchgeführt.
Die Prävention schwerer Formen der Gestose beginnt in der 8.–9. Schwangerschaftswoche. Vorbeugende Maßnahmen werden schrittweise unter Berücksichtigung der Hintergrundpathologie durchgeführt:
- ab der 8.–9. Woche wird allen gefährdeten Schwangeren eine entsprechende Diät, die „Bettruhe“-Kur, ein Vitaminkomplex und eine Behandlung extragenitaler Pathologien verordnet;
- Ab der 16.–17. Woche erhalten Patienten mit chronischer Cholezystitis, Cholangitis und Fettstoffwechselstörungen des Grades I–II zusätzlich pflanzliche Präparate im Rahmen des Präventionskomplexes: pflanzliche Präparate mit beruhigender Wirkung und solche, die die Leber- und Nierenfunktion verbessern;
- Ab der 16.–17. Woche kommen bei Patienten mit Hypertonie, chronischer Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Fettstoffwechselstörung Grad II–III, Endokrinopathien, kombinierter extragenitaler Pathologie zusätzlich zu den bisherigen Maßnahmen Thrombozytenaggregationshemmer bzw. Antikoagulanzien, Antioxidantien und Membranstabilisatoren zum Einsatz.
Gefährdete Schwangere sollten regelmäßig vorbeugende Maßnahmen ergreifen. Kräutertees und Stoffwechselpräparate werden regelmäßig abwechselnd verschrieben. Vor diesem Hintergrund werden Thrombozytenaggregationshemmer oder Antikoagulanzien, Membranstabilisatoren zusammen mit Antioxidantien in 30-tägigen Kursen mit einer Pause von 7-10 Tagen eingesetzt.
Gleichzeitig werden ähnliche Maßnahmen durchgeführt, um ein Wiederauftreten einer Gestose bei Schwangeren nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik zu verhindern.
Beim Auftreten erster klinischer Symptome einer Gestose ist eine stationäre Aufnahme und stationäre Behandlung erforderlich.
Trotz intensiver Untersuchung der Pathophysiologie der Gestose gibt es noch keine wissenschaftlich fundierten Daten zur Ätiologie der Erkrankung, was die Entwicklung wirksamer Methoden zur Vorbeugung und Behandlung der Gestose nicht ermöglicht. Dynamische Beobachtung, konsequente komplexe Therapie und rechtzeitige Entbindung ermöglichen jedoch positive Ergebnisse.
Moderne Prinzipien der Gestoseprävention. Es werden vorbeugende Maßnahmen ergriffen, um die Entwicklung schwerer Formen von Gestose und Plazentainsuffizienz bei Risikoschwangeren auszuschließen. Nach unseren Daten umfasst die Hochrisikogruppe für die Entwicklung einer Gestose neben Anamnesedaten auch Patientinnen mit einer nach 14-16 Wochen festgestellten uteroplazentaren Durchblutungsstörung (SDO in den Uterusarterien über 2,4, SDO in den Spiralarterien über 1,85).
Der Präventionskomplex umfasst: Diät, „Bettruhe“-Regime, Vitamine, Medikamente, die den Zellstoffwechsel normalisieren, Disaggregatoren, Wiederherstellung der strukturellen und funktionellen Eigenschaften der Zellmembranen, Antioxidantien.
- Eine Diät mit einem Kaloriengehalt von 3000-3500 kcal sollte 110-120 g Protein pro Tag enthalten. Die Flüssigkeitsmenge ist auf 1300-1500 ml begrenzt, Speisesalz auf 6-8 g pro Tag.
- Die dosierte Bettruhe „starke Ruhe“ (bei der Schwangeren von 10:00 bis 13:00 Uhr und von 14:00 bis 17:00 Uhr überwiegend auf der linken Seite gehalten werden) trägt dazu bei, den totalen peripheren Gefäßwiderstand zu senken, das Schlagvolumen und die Nierendurchblutung zu erhöhen und den uteroplazentaren Blutfluss zu normalisieren.
- Schwangere Frauen mit hohem Risiko, eine Gestose zu entwickeln, sollten während der gesamten Schwangerschaft Vitamine in Tablettenform erhalten (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
- Um die Mikrozirkulation zu stabilisieren, ist im prophylaktischen Komplex einer der Aggregationshemmer enthalten (Trental, 1 Tablette 3-mal täglich, Curantil, 2 Tabletten 3-mal täglich, Aspirin, 60 mg täglich).
- Zur Normalisierung der Lipidperoxidation wird eines der Antioxidantien verwendet (Vitamin E 300 mg pro Tag, Vitamin C 100 mg pro Tag, Glutaminsäure 3 g pro Tag).
- Zur Wiederherstellung der strukturellen und funktionellen Eigenschaften der Zellmembranen werden Essentiale Forte (3-mal täglich 2 Kapseln) und Lipostabil (3-mal täglich 2 Kapseln) verwendet.
- Vor dem Hintergrund der Behandlung extragenitaler Pathologien werden vorbeugende Maßnahmen durchgeführt.
Die Vorbeugung einer Gestose bei Risikoschwangeren sollte in der 8.–10. Schwangerschaftswoche beginnen.
Ab der 8.–9. Woche wird allen schwangeren Frauen der Hochrisikogruppe eine Diät, die Behandlung „Bettruhe“, ein Vitaminkomplex und eine Behandlung extragenitaler Pathologien verschrieben.
Ab der 16. bis 19. Schwangerschaftswoche werden den Patientinnen zusätzlich Thrombozytenaggregationshemmer oder Antikoagulanzien, Antioxidantien und Membranstabilisatoren verschrieben. Thrombozytenaggregationshemmer sind insbesondere bei uteroplazentaren hämodynamischen Störungen indiziert (Trental 100 mg 3-mal täglich oder Aspirin 250 mg täglich über 3 Wochen). Wiederholte medikamentöse Korrekturen uteroplazentarer hämodynamischer Störungen sollten zu kritischen Zeitpunkten (24.–27. und 32.–35. Schwangerschaftswoche) durchgeführt werden.
Basierend auf der Analyse von Daten, die bei der Untersuchung von mehr als 2.000 Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung einer Gestose gewonnen wurden, ermöglichte das vorgeschlagene Präventionsschema eine Reduzierung der Gestose-Inzidenz um das 1,5-fache, ihrer schweren Formen um das 2-fache und der Plazentainsuffizienz um das 2,5-fache.
Daher ist derzeit die rechtzeitige Identifizierung einer Hochrisikogruppe für die Entwicklung dieser Pathologie und die Umsetzung präventiver Maßnahmen der einzige wirkliche Weg, die Häufigkeit von Gestosen, insbesondere schwerer Formen, zu reduzieren. Die Behandlung der Gestose sollte bereits im präklinischen Stadium beginnen. Bei der Behandlung der entwickelten Erkrankung ist ein aktives Schwangerschaftsmanagement erforderlich, um die Entwicklung schwerer Komplikationen bei Mutter und Fötus zu verhindern.
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