Wie wird die gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern behandelt?

Die Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit besteht aus 3 Komponenten:

1. ein Komplex nichtmedikamentöser Interventionen, vor allem Normalisierung des Lebensstils, des Tagesablaufs und der Ernährung;
2. konservative Therapie;
3. chirurgische Korrektur.

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Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kleinkindern

Gemäß den Empfehlungen der ESPGHAN (2005) besteht die Behandlung einer Regurgitation aus mehreren aufeinanderfolgenden Phasen.

• Haltungstherapie (Positionstherapie): Das Baby sollte in sitzender Position in einem Winkel von 45–60° gefüttert werden. Nach dem Füttern sollte diese Position mindestens 20–30 Minuten gehalten werden. Anschließend kann das Baby auf den Rücken gelegt werden, wobei das Kopfende um 30° angehoben wird.
• Ernährungskorrektur: Erhöhen Sie die Anzahl der Mahlzeiten und reduzieren Sie die Einzelmenge. Verwenden Sie beim Stillen Muttermilchverdicker (Bio-Reisbrühe-Mischung, HIPP). Kinder über 2 Monate können vor dem Füttern dichtere Nahrung erhalten (1 Teelöffel milchfreier Reisbrei). Für Kinder, die mit künstlichen Nahrungsmitteln ernährt werden, werden Mischungen mit Verdickungsmitteln empfohlen, die Gummi (Johannisbrotgluten) enthalten, z. B. Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR, oder Reisstärke (Amylopektin), z. B. Semper-Lemolak, Enfamil AR.
• Prokinetische Mittel: Domperidon (Motilium, Motilak) 1–2 mg/kg pro Tag in 3 Dosen oder Metoclopramid (Cerucal) 1 mg/kg pro Tag in 3 Dosen 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 2–3 Wochen.
• Antazida (bei Ösophagitis im Stadium I): 1/4-1/2 Beutel Phosphalugel 4-6 Mal täglich zwischen den Mahlzeiten für 3-4 Wochen.
• Antisekretorische Medikamente (bei Ösophagitis Grad II-III): Protonenpumpenhemmer – Omeprazol (Losec) 1 mg/kg Körpergewicht einmal täglich 30–40 Minuten vor dem Füttern für 3–4 Wochen. Daten aus ausländischen Multicenterstudien belegen die Sicherheit von Protonenpumpenhemmern bei der Verschreibung an Kleinkinder; ESPGHAN empfiehlt Omeprazol für Kinder ab 6 Monaten.

Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei älteren Kindern

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung spielt die Korrektur des Lebensstils des Kindes.

• Anheben des Kopfendes des Bettes um mindestens 15 cm. Diese Maßnahme verkürzt die Dauer der Speiseröhrenübersäuerung.
• Einführung von diätetischen Einschränkungen:
  • Reduzierung des Fettgehalts in der Nahrung (Sahne, Butter, fetter Fisch, Schweinefleisch, Gans, Ente, Lamm, Kuchen), da Fette den Tonus des unteren Ösophagussphinkters verringern;
  • Erhöhung des Proteingehalts in der Ernährung, da Proteine den Tonus des unteren Ösophagussphinkters erhöhen;
  • Reduzierung der Nahrungsmenge;
  • Einschränkung reizender Nahrungsmittel (Zitrussäfte, Tomaten, Kaffee, Tee, Schokolade, Minze, Zwiebeln, Knoblauch, Alkohol usw.), um direkte schädigende Auswirkungen auf die Speiseröhrenschleimhaut zu verhindern und den Tonus des unteren Ösophagussphinkters zu verringern.
• Gewichtsverlust (bei Fettleibigkeit), um die vermutete Ursache des Refluxes zu beseitigen.
• Gewöhnen Sie sich an, vor dem Schlafengehen nichts zu essen und sich nach dem Essen nicht hinzulegen, um das Volumen des Mageninhalts in horizontaler Position zu reduzieren.
• Vermeiden Sie enge Kleidung und enge Gürtel, um einen erhöhten intraabdominalen Druck zu vermeiden, der den Reflux verstärkt.
• Vermeiden Sie tiefes Beugen, längeres Verweilen in gebeugter Haltung (Gärtnerhaltung), das Heben von Gewichten über 8–10 kg mit beiden Händen und körperliche Übungen, die mit einer Überbeanspruchung der Bauchmuskulatur verbunden sind.
• Begrenzen Sie die Einnahme von Medikamenten, die den Tonus des unteren Ösophagussphinkters reduzieren oder die Peristaltik der Speiseröhre verlangsamen (Sedativa, Hypnotika, Tranquilizer, Kalziumkanalblocker, Theophyllin, Anticholinergika).
• Verzicht auf das Rauchen, wodurch der Druck des unteren Ösophagussphinkters deutlich reduziert wird.

Medikamentöse Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern

Gastroösophagealer Reflux ohne Ösophagitis, endoskopisch negative Variante, sowie gastroösophagealer Reflux mit Refluxösophagitis Grad I:

• Antazida, hauptsächlich in Form eines Gels oder einer Suspension: Aluminiumphosphat (Phosphalugel), Maalox, Almagel – 1 Dosis 3-4 mal täglich 1 Stunde nach den Mahlzeiten und nachts für 2-3 Wochen. Gaviscon wird Kindern im Alter von 6-12 Jahren oral verschrieben, 5-10 ml nach den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen;
• Prokinetika: Domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg 3-mal täglich, Metoclopramid (Cerucal) 10 mg 3-mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 2-3 Wochen;
• symptomatische Behandlung (z. B. Atemwegserkrankungen im Zusammenhang mit gastroösophagealem Reflux).

Gastroösophagealer Reflux mit Refluxösophagitis Grad II:

• antisekretorische Medikamente der Gruppe der Protonenpumpenhemmer: Omeprazol (Losec, Omez, Gastrozol, Ultop usw.), Rabeprazol (Pariet), Esomeprazol (Nexium) 20–40 mg pro Tag 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 3–4 Wochen;
• Prokinetika für 2–3 Wochen.

Gastroösophagealer Reflux mit Refluxösophagitis Grad III-IV:

• antisekretorische Medikamente der Protonenpumpenhemmer-Gruppe für 4–6 Wochen;
• Prokinetika für 3–4 Wochen;
• Zytoprotektoren: Sucralfat (Venter) 0,5–1 g 3-4 mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 3-4 Wochen.

Unter Berücksichtigung der Rolle des Nervensystems (insbesondere der autonomen Abteilung) bei der Pathogenese des gastroösophagealen Refluxes, der Anzeichen einer autonomen Dystonie oder einer ZNS-Pathologie ist es angezeigt, eine komplexe Behandlung zu verschreiben, die alle Zusammenhänge bei der Pathogenese der gastroösophagealen Refluxkrankheit berücksichtigt:

• vasoaktive Medikamente (Vinpocetin, Cinnarizin);
• Nootropika (Hopantensäure, Piracetam);
• Medikamente mit komplexer Wirkung (Instenon, Phenibut, Glycin usw.):
• Beruhigungsmittel pflanzlichen Ursprungs (Zubereitungen aus Herzgespann, Baldrian, Hopfen, Johanniskraut, Minze, Weißdorn).

Beispiel für ein Basisbehandlungsprogramm:

• Phosphalugel - 3 Wochen;
• Motilium – 3–4 Wochen.

Es wird empfohlen, die Behandlung mit Prokinetika nach einem Monat zu wiederholen.

Die Frage, ob die Verschreibung antisekretorischer Medikamente (Histamin-H2-Rezeptorblocker _oder Protonenpumpenhemmer) ratsam ist, wird individuell unter Berücksichtigung des vorherrschenden klinischen Symptomkomplexes, der Ergebnisse der Untersuchung der säurebildenden Funktion des Magens (hypersekretorischer Status), der täglichen pH-Überwachung (ausgeprägter saurer gastroösophagealer Reflux) sowie bei unzureichender Wirksamkeit des Basisbehandlungsprogramms entschieden.

Physiotherapie

Sie verwenden Phorese mit sinusförmig modulierten Strömen mit Cerucal im Oberbauchbereich, Dezimeterwellen im Kragenbereich und das Elektroson-Gerät.

Während der Remissionsphase wird Kindern eine Kurbehandlung in Magen-Darm-Einrichtungen empfohlen.

Chirurgische Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Die Fundoplikation wird üblicherweise nach Nissen oder Thal durchgeführt. Indikationen für eine Fundoplikation:

• ausgeprägtes Krankheitsbild einer gastroösophagealen Refluxkrankheit, das die Lebensqualität des Patienten trotz wiederholter medikamentöser Antirefluxbehandlung deutlich einschränkt;
• langfristig anhaltende endoskopische Symptome einer Refluxösophagitis Grad III-IV vor dem Hintergrund wiederholter Behandlungszyklen;
• Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (Blutungen, Strikturen, Barrett-Ösophagus);
• Kombination einer gastroösophagealen Refluxkrankheit mit einer Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells.

Anti-Rückfall-Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Kindern

Die Verwendung von Antazida und Prokinetika sowie antisekretorischen Arzneimitteln während der Phase stabiler klinischer und morphologischer Remission ist nicht angezeigt, dem Patienten können jedoch symptomatische Medikamente zur Verwendung „bei Bedarf“ verschrieben werden.

Bei Ösophagitis III-IV Grad ist eine längere Gabe von Protonenpumpenhemmern (1-3 Monate) in einer Erhaltungsdosis (halbe Dosis) angezeigt. Zur Vorbeugung von Rückfällen sind Herbst-Frühlings-Kuren mit Phyto- und Vitamintherapie sowie Balneotherapie angezeigt.

Kindern mit gastroösophagealer Refluxkrankheit im Stadium unvollständiger klinischer und endoskopischer Remission wird empfohlen, Sportunterricht in der Hauptgruppe zu besuchen, ohne Zeitvorgaben zu erfüllen und ohne an Wettkämpfen teilzunehmen; im Stadium vollständiger klinischer und endoskopischer Remission ist der Unterricht in der Hauptgruppe erlaubt.

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Ambulante Beobachtung

Das erkrankte Kind wird bis zur Verlegung in eine Erwachsenenambulanz von einem ortsansässigen Kinderarzt und einem Gastroenterologen überwacht. Die Häufigkeit der Untersuchungen richtet sich nach den klinischen und endoskopischen Befunden und beträgt mindestens zweimal jährlich.

Die Häufigkeit der Fibroösophagogastroduodenoskopie wird individuell anhand klinischer und anamnestischer Daten, der Ergebnisse früherer endoskopischer Untersuchungen und der Dauer der klinischen Remission festgelegt.

• Bei endoskopisch negativer gastroösophagealer Refluxkrankheit und Refluxösophagitis Grad I ist die Untersuchung nur bei einer Exazerbation der Erkrankung oder bei Verlegung in das Erwachsenennetz indiziert.
• Bei einer gastroösophagealen Refluxkrankheit und/oder einer Refluxösophagitis Grad II-III wird einmal jährlich oder bei einer Exazerbation der Erkrankung sowie bei der Verlegung in ein Erwachsenennetz eine Fibroösophagealgastroduodenoskopie durchgeführt.
• Bei der gastroösophagealen Refluxkrankheit mit Refluxösophagitis Grad IV (Ösophagusulkus, Barrett-Ösophagus) wird die Untersuchung im ersten Beobachtungsjahr alle 6 Monate und danach jährlich (vorbehaltlich einer klinischen Remission der Erkrankung) durchgeführt.

Eine Untersuchung der sekretorischen Funktion des Magens (pH-Metrie) wird höchstens alle 2-3 Jahre durchgeführt. Bedarf und Zeitpunkt der wiederholten täglichen pH-Überwachung werden individuell festgelegt.

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