Wie wird eine Meningokokken-Infektion behandelt?

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Klinisch - Verdacht auf eine generalisierte Form einer Meningokokkeninfektion.

Epidemiologisch: Meningokokken-Nasopharyngitis (bakteriologisch bestätigt oder an der Infektionsstelle nachgewiesen).

Medikamentöse Behandlung einer Meningokokken-Infektion

Die Behandlung einer Meningokokkeninfektion richtet sich nach der klinischen Form der Erkrankung. Bei einer Nasopharyngitis erfolgt die Therapie symptomatisch. Bei bakteriologischer Bestätigung der Diagnose werden Benzylpenicillin, Ampicillin, Cephalosporine der ersten und zweiten Generation, Chloramphenicol und Pefloxacin in durchschnittlichen therapeutischen Dosen über drei Tage angewendet. Cotrimoxazol und Aminoglykoside sollten nicht angewendet werden, da die meisten derzeit existierenden Meningokokkenstämme gegen diese resistent sind.

Patienten oder Personen mit der Verdachtsdiagnose einer generalisierten Form einer Meningokokkeninfektion müssen notfallmäßig in spezialisierten Abteilungen von Krankenhäusern für Infektionskrankheiten eingeliefert werden.

Das Mittel der Wahl zur Behandlung generalisierter Formen der Meningokokkeninfektion bleibt Benzylpenicillin, auf das fast alle Meningokokkenstämme empfindlich reagieren. Penicillin wird in einer Tagesdosis von 200-300.000 U/kg verschrieben, Einzeldosen werden im Abstand von 4 Stunden verabreicht. Bei intravenöser Verabreichung erhöht sich die Tagesdosis auf 300-400.000 U/kg. Bei verspäteter Aufnahme, Meningoenzephalitis, ist es ratsam, die Dosis auf 400-500.000 U/kg zu erhöhen.

Ceftriaxon ist hochwirksam, besitzt eine ausgeprägte antimikrobielle Wirkung und eine zufriedenstellende Passage durch die Blut-Hirn-Schranke. Erwachsenen wird eine Einzeldosis von 4 g verschrieben, Kindern 100 mg/kg, jedoch nicht mehr als 4 g/Tag. Iefotaxim ist auch in einer Dosis von 200 mg/kg (maximal 12 g/Tag) wirksam.

Chloramphenicol wird auch in einer Dosis von 80-100 mg/kg pro Tag in 2-3 Dosen verwendet, Fluorchinolone der dritten Generation. Antibiotika dringen nur bei Entzündungen in den Subarachnoidalraum ein, daher sind während der Behandlung Situationen möglich, in denen die Konzentration dieser Medikamente unter den therapeutischen Wert sinken kann und die bakterizide Wirkung nicht erreicht werden kann. In dieser Hinsicht hat Penicillin einen Vorteil aufgrund seiner sehr geringen Toxizität, des Fehlens nephrotoxischer und hepatotoxischer Wirkungen; die Dosis kann auf 500.000 U/kg oder mehr erhöht werden.

Die antimikrobielle Behandlung einer Meningokokken-Infektion hängt vom Zeitpunkt der Liquorsanierung ab und dauert 5 bis 10 Tage. Es wurde festgestellt, dass bei einer Abnahme der Zytose unter 100 in 1 μl (und bei Kindern unter einem Jahr - unter 50 in 1 μl) und einer Anzahl von Neutrophilen von weniger als 30 % bei Meningokokken-Meningitis die Liquor cerebrospinalis steril ist.

Entgiftungstherapie unkomplizierter generalisierter FormenErkrankungen werden nach allgemeinen Regeln behandelt. Die pathogenetische Behandlung einer Meningokokkeninfektion basiert auf der Verwendung von Analgetika und Sedativa.

Bei der Meningokokken-Meningitis ist die Dehydration die Hauptrichtung der pathogenetischen Therapie. Ziel ist es, Hirnödeme und intrakranielle Hypertonie durch Mobilisierung von Flüssigkeit aus dem Subarachnoidalraum und der Hirnsubstanz zu reduzieren. Furosemid ist am wirksamsten in einer Tagesdosis von 20-40 mg, maximal 80 mg, für Kinder bis zu 6 mg / kg. In den ersten 5-7 Tagen wird eine intensive Dehydration im Normovolämie-Modus durchgeführt, anschließend werden schwächere Diuretika, insbesondere Acetazolamid, eingesetzt. Flüssigkeitsverluste werden durch die Einführung polyionischer Lösungen ausgeglichen.

Wenn sich im Frühstadium ein infektiöser toxischer Schock entwickelt, sind die Hauptrichtungen der medikamentösen Behandlung einer Meningokokkeninfektion:

• Entgiftung (forcierte Diurese – bis zu 6 l Flüssigkeit pro Tag, für Kinder – bis zu 100 ml/kg). Verwendet werden Kryoplasma, 5–10%ige Albuminlösung, Dextran, polyionische Lösungen und ein Glucose-Kalium-Gemisch. Furosemid wird gleichzeitig unter Kontrolle des Hämatokrits und des ZVD verabreicht. Optimal ist ein moderates Hämodilutionsregime (Hämatokrit ca. 35 %):
• Stabilisierung der Hämodynamik, Bekämpfung von Mikrozirkulationsstörungen (Dopamin in minimalen Dosen, Prednisolon – 3-5 mg/kg);
• Bekämpfung der Hypoxie durch Einatmen von Sauerstoff über eine Maske oder Nasenkatheter – bis zu 6 l/min;
• Korrektur der metabolischen Azidose und Elektrolytstörungen (je nach individueller Indikation).

Bei arterieller Hypotonie ist zur Stabilisierung des arteriellen Drucks Noradrenalin in einer Dosis von 0,5–1 µg/kg pro Minute angezeigt. Anschließend werden Dopamin oder Dobutamin in den erforderlichen Einzeldosen verabreicht, um den arteriellen Druck an der unteren Grenze der physiologischen Norm zu halten. Die Korrektur einer dekompensierten metabolischen Azidose mit Natriumbikarbonat und anderen Pufferlösungen ist zwingend erforderlich. Wenn die Sauerstofftherapie nicht ausreichend wirksam ist, werden die Patienten auf künstliche Beatmung umgestellt. Bei akutem Nierenversagen werden die verabreichten Flüssigkeitsmengen und die über die Nieren ausgeschiedenen Medikamentendosen angepasst. Mit Fortschreiten des Hirnödems-Schwellung wird Dexamethason in einer Dosis von 0,15–0,25 mg/kg pro Tag verschrieben, bis das Bewusstsein wiederhergestellt ist: Es wird eine Sauerstofftherapie durchgeführt. Bei einer Zunahme der Atemwegserkrankungen und der Entwicklung eines Komas werden die Patienten auf eine künstliche Beatmung im Modus der mäßigen Hyperventilation (p _a CO2 > 25 mmHg) umgestellt. Bei Erregung und Krämpfen werden Diazepam, Natriumoxybat, Pyridoxin und Magnesiumsulfat verschrieben. Können die Krämpfe nicht gestoppt werden, kommen Natriumthiopental oder Hexobarbital zum Einsatz. Auch Wasser-Elektrolyt- und Stoffwechselstörungen werden korrigiert, wobei die Hypernatriämie am gefährlichsten ist und durch den Ersatz natriumhaltiger Medikamente (Natriumoxybat, Benzylpenicillin usw.) behoben wird.

Von großer Bedeutung sind Pflege, ausreichende enterale und parenterale Ernährung sowie die Vorbeugung nosokomialer Infektionen und trophischer Störungen.

Regime und Diät

Bei der generalisierten Form der Meningokokkeninfektion besteht das Regime zunächst aus strikter Bettruhe, dann aus Bettruhe und Stationsruhe. Eine spezielle Diät ist nicht erforderlich. Im Komafall erfolgt eine künstliche Beatmung – über eine Sonde und/oder parenterale Ernährung.

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Klinische Untersuchung

Die ärztliche Untersuchung erfolgt durch einen niedergelassenen Therapeuten (Kinderarzt) und einen Neurologen über 1 Jahr mit Besuchen 1, 3, 6 und 12 Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus.

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Patienteninformationsblatt

Patienten mit einer Meningokokkeninfektion sollten mindestens 1–3 Monate lang in den empfohlenen Abständen einen Arzt aufsuchen, körperliche und psychische Belastungen so gering wie möglich halten und Sonneneinstrahlung (kein Sonnenbaden!), Alkoholkonsum und salzige Speisen (Hering, Essiggurken) ein Jahr lang vermeiden. Vorschulkindern wird der Besuch von Kindertagesstätten für 3–6 Monate, Schulkindern der Schulunterricht für 1–3 Monate nach der Entlassung und der Sportunterricht bis zu einem Jahr empfohlen. Ferien und Feiertage sollten in der eigenen Klimazone verbracht werden.

Wie ist die Prognose bei einer Meningokokken-Infektion?

Die Sterblichkeit bei der generalisierten Form einer Meningokokkeninfektion beträgt 5–10 % (bis zu 25 % in nicht spezialisierten Krankenhäusern). Die höchste Sterblichkeitsrate (bis zu 20–30 %) liegt bei Kindern unter einem Jahr und Menschen über 60 Jahren. Bei infektiösem toxischem Schock beträgt sie 30–40 %, bei Hirnödem-Schwellung 20–30 %. Diese Erkrankung verläuft selten kompliziert, wenn die Diagnose und Behandlung einer Meningokokkeninfektion rechtzeitig erfolgt. Die häufigsten Ursachen für Behinderungen sind Hörverlust und das hydrozephale hypertensive Syndrom.