Wie wird Polyarteritis nodosa behandelt?

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt bei Polyarteriitis nodosa

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind der Beginn, die Verschlimmerung der Krankheit und die Untersuchung zur Festlegung des Behandlungsprotokolls während der Remission.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

• Neurologe, Augenarzt – Bluthochdruck, Symptome einer Schädigung des Nervensystems.
• Chirurg – schweres Abdominalsyndrom; trockene Gangrän der Finger.
• HNO, Zahnarzt – Pathologie der HNO-Organe, Bedarf an Zahnhygiene.

Nichtmedikamentöse Behandlung der Polyarteriitis nodosa

Während der akuten Phase sind ein Krankenhausaufenthalt, Bettruhe und Diät Nr. 5 zwingend erforderlich.

Medikamentöse Behandlung der Polyarteriitis nodosa

Die medikamentöse Behandlung der Polyarteriitis nodosa erfolgt unter Berücksichtigung der Krankheitsphase, der klinischen Form, der Art der wichtigsten klinischen Syndrome und des Schweregrads. Sie umfasst eine pathogenetische und symptomatische Therapie.

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Pathogenetische Therapie der Polyarteriitis nodosa

Art und Dauer hängen von der Lokalisation der Gefäßschädigung und ihrem Schweregrad ab. Die pathogenetische Therapie basiert auf Glukokortikosteroide. Bei hoher Aktivität wird ein Zytostatikum (Cyclophosphamid) verschrieben. Bei juveniler Polyarteriitis beträgt die maximale Tagesdosis Prednisolon 1 mg/kg. Patienten mit schwerem Thrombangiitis-Syndrom werden 3–5 Plasmapheresesitzungen unterzogen, täglich synchronisiert mit einer Pulstherapie mit Methylprednisolon (10–15 mg/kg). Die Patienten erhalten die Höchstdosis Prednisolon 4–6 Wochen oder länger, bis die klinischen Aktivitätszeichen verschwunden sind und sich die Laborparameter verbessert haben. Dann wird die Tagesdosis alle 5–14 Tage um 1,25–2,5 mg auf 5–10 mg pro Tag reduziert. Die Erhaltungstherapie wird mindestens 2 Jahre lang durchgeführt.

Bei hohem arteriellem Bluthochdruck, der die Gabe von Glukokortikosteroiden in ausreichender Dosierung behindert, werden Zytostatika (Cyclophosphamid) in Kombination mit niedrigen Dosen Prednisolon (0,2-0,3 mg/kg pro Tag) in einer Dosierung von 2-3 mg/kg pro Tag eingesetzt, nach einem Monat wird die Dosis um das Zweifache reduziert und die Behandlung bis zur Remission fortgesetzt. Eine moderne Alternative zu oralem Cyclophosphamid ist die intermittierende Therapie – intravenös 12-15 mg/kg einmal monatlich für ein Jahr, dann alle 3 Monate und nach einem weiteren Jahr – Absetzen der Behandlung.

Antikoagulanzien werden zur Verbesserung der Durchblutung eingesetzt. Patienten mit Thrombangiitis-Syndrom und inneren Organinfarkten wird Natriumheparin 3-4 mal täglich subkutan oder intravenös in einer Tagesdosis von 200-300 U/kg unter Kontrolle der Koagulogramm-Parameter verabreicht. Die Behandlung mit Natriumheparin wird bis zur klinischen Besserung fortgesetzt. Zur Verringerung der Gewebeischämie werden Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben: Dipyridamol (Curantil), Pentoxifyllin (Trental), Ticlopidin (Ticlid) und andere vaskuläre Medikamente.

Bei der klassischen Polyarteriitis nodosa wird Prednisolon in einer kurzen Kur verschrieben (bei maligner arterieller Hypertonie überhaupt nicht verschrieben), die Basisbehandlung ist eine Cyclophosphamid-Therapie, bei einem schweren (Krisen-)Verlauf wird zusätzlich eine Plasmapherese durchgeführt (synchron zur Pulstherapie).

Symptomatische Behandlung der Polyarteriitis nodosa

Bei starker Hyperästhesie und Schmerzen in Gelenken und Muskeln werden Schmerzmittel eingesetzt; bei arterieller Hypertonie werden blutdrucksenkende Mittel verwendet. Antibiotika werden bei interkurrenten Infektionen zu Beginn oder im Verlauf der Erkrankung oder bei Vorhandensein von Infektionsherden verschrieben. Die langfristige Anwendung von Glukokortikosteroiden und Zytostatika bringt die Entwicklung von Nebenwirkungen mit sich, die eine entsprechende Behandlung erfordern. Zu den Nebenwirkungen bei der Behandlung mit Zytostatika zählen Agranulozytose, Hepato- und Nephrotoxizität sowie infektiöse Komplikationen; bei der Behandlung mit Glukokortikosteroiden das medikamenteninduzierte Itsenko-Cushing-Syndrom, Osteoporose, verzögertes Längenwachstum und infektiöse Komplikationen. Calciumcarbonat, Calcitonin (Miacalcinsäure) und Alfacalcidol werden zur Vorbeugung und Behandlung von Osteopenie und Osteoporose eingesetzt. Sowohl bei der Behandlung mit Glukokortikosteroiden als auch mit Zytostatika treten infektiöse Komplikationen auf. Sie schränken nicht nur die Angemessenheit der Basisbehandlung ein, sondern erhalten auch die Krankheitsaktivität aufrecht, was zu einer Verlängerung der Behandlung und einer Zunahme der Nebenwirkungen führt. Eine wirksame Methode zur Behandlung und Vorbeugung infektiöser Komplikationen ist die Anwendung von IVIG. Indikationen für ihre Anwendung sind eine hohe Aktivität des pathologischen Prozesses in Kombination mit einer Infektion oder infektiösen Komplikationen vor dem Hintergrund einer entzündungshemmenden immunsuppressiven Therapie. Der Behandlungsverlauf umfasst 1 bis 5 intravenöse Infusionen, die Kursdosis von Standard- oder angereichertem IVIG beträgt 200-1000 mg/kg.

Chirurgische Behandlung der Polyarteriitis nodosa

Eine chirurgische Behandlung ist bei der Entwicklung von Symptomen eines „akuten Abdomens“ bei Patienten mit abdominalem Syndrom angezeigt. Bei digitaler Gangrän - Nekrektomie. Während der Remissionsphase wird bei Patienten mit juveniler Periarteriitis, die aufgrund einer chronischen Mandelentzündung wiederkehrt, eine Tonsillektomie durchgeführt.

Vorhersage

Der Krankheitsverlauf kann eine relative oder vollständige Remission über einen Zeitraum von 4 bis 10 Jahren oder länger sein. Die 10-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit juveniler Periarteriitis liegt bei nahezu 100 %. Eine ungünstigere Prognose besteht bei der klassischen nodulären Periarteriitis, die mit einer Virushepatitis B assoziiert ist und mit einem arteriellen Hypertonie-Syndrom einhergeht. Neben einer möglichen Langzeitremission kann in schweren Fällen auch ein tödlicher Ausgang beobachtet werden. Todesursachen sind Peritonitis, Hirnblutung oder Ödem mit Herniensyndrom, seltener auch chronisches Nierenversagen.