Verletzungen der Wirbelsäule - Symptome

Ein sicheres Zeichen für eine Rückenmarksverletzung ist die genaue Definition des Verletzungsgrades, oberhalb dessen keine neurologischen Veränderungen auftreten und unterhalb dessen neurologische Funktionen entweder vollständig fehlen oder deutlich eingeschränkt sind. Die klinischen Manifestationen hängen vom Grad und Ausmaß der Rückenmarksverletzung (vollständig oder teilweise) ab.

Wirbelsäulenverletzungen sind wie andere Frakturen oder Verrenkungen sehr schmerzhaft. Patienten, die unter Schmerzen leiden, die durch andere Begleitverletzungen verursacht werden (z. B. Frakturen langer Röhrenknochen) oder aufgrund einer Vergiftung oder einer traumatischen Hirnverletzung an Bewusstseinsstörungen leiden, klagen jedoch möglicherweise nicht über Rückenschmerzen.

Symptome einer Rückenmarksverletzung je nach Lokalisation

Lokalisierung des Schadens	Mögliche Symptome
Über C	Atemlähmung und in vielen Fällen Tod
Bei oder über C4	Vollständige Tetraplegie
C1	Lähmung der unteren Extremitäten, obwohl Beugung und Abduktion der Arme möglich sind
C6	Lähmung der unteren Gliedmaßen, Handgelenke und Hände, aber Schulterbewegungen und Ellenbogenbeugung sind normalerweise möglich
AboveT2	Bei Querschädigungen Pupillenerweiterung
Zwischen Th12 und Th11	Lähmung der Muskeln der unteren Extremitäten oberhalb und unterhalb des Kniegelenks
Von T2 bis T12	Lähmung unterhalb des Knies
Pferdeschwanz	Parese der unteren Extremität mit Hyporeflexie oder Areflexie und in der Regel mit Schmerzen und Hyperästhesie entlang der Verteilung der Nervenwurzeln
OT S3 bis S oder Conus medullaris bei L1	Funktionsstörung der Beckenorgane

Symptome einer vollständigen Rückenmarksverletzung

Ein Riss führt zu einer sofortigen, vollständigen schlaffen Lähmung (einschließlich Verlust des Analschließmuskeltonus), einer autonomen Funktionsstörung unterhalb der Verletzungsstelle und einem Verlust der sensorischen und Reflexaktivität.

Verletzungen der oberen Halswirbelsäule (über C1) führen zu Atemversagen mit eingeschränkter Lungenbeatmung aufgrund einer eingeschränkten Atemmuskelfunktion, insbesondere bei Verletzungen über C3. Autonome Dysfunktion bei Verletzungen der Halswirbelsäule kann zu Bradykardie und arterieller Hypotonie sowie einem spinalen Schock führen, bei dem die Haut im Gegensatz zu anderen Schockformen warm und trocken bleibt. Arrhythmien und Blutdruckinstabilität sind möglich. Eine Lungenentzündung, insbesondere im Zusammenhang mit mechanischer Beatmung, ist bei Patienten mit Verletzungen der oberen Halswirbelsäule häufig die Todesursache.

Die schlaffe Lähmung wird nach einigen Stunden oder Tagen allmählich spastisch, da die normalen Dehnungsreflexe verstärkt werden, die vor dem Hintergrund der Schwächung der ihnen entgegenwirkenden Mechanismen auftreten. Später, wenn das lumbosakrale Bündel nicht geschädigt ist, tritt ein Krampf der Beugemuskulatur auf und die tiefen Sehnen- und autonomen Reflexe werden wiederhergestellt.

Symptome einer teilweisen Rückenmarksverletzung

Es kommt zu einem teilweisen Verlust der motorischen oder sensorischen Innervation, der je nach Ätiologie dauerhaft oder kurzfristig sein kann. Kurzfristige Funktionsstörungen werden durch eine Gehirnerschütterung verursacht, längerfristige durch Prellungen oder Verletzungen. Manchmal führt ein sich nach einer Gehirnerschütterung schnell entwickelndes Ödem zu einer vollständigen Funktionsstörung und imitiert deren Hohlraumruptur. Klinische Manifestationen eines spinalen Schocks (nicht zu verwechseln mit einem neurogenen Schock) verschwinden nach einigen Tagen, oft bleiben Reststörungen bestehen.

Das klinische Bild hängt vom Ort der Schädigung im Rückenmark ab. Es werden mehrere spezifische Syndrome unterschieden.

Das Brown-Sequard-Syndrom entsteht durch eine Schädigung der Hälfte des Rückenmarks. Der Patient erleidet eine spastische Lähmung auf der verletzten Seite, einen Verlust der Lageempfindlichkeit unterhalb der Verletzung sowie einen Verlust der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit auf der gegenüberliegenden Seite.

Das vordere Rückenmarkssyndrom ist die Folge einer direkten Schädigung dieses Bereichs oder der vorderen Rückenmarksarterie. Der Patient verliert auf beiden Seiten unterhalb der Verletzung seine Beweglichkeit und Schmerzempfindlichkeit.

Das zentrale Spinalkanalsyndrom tritt in der Regel bei Patienten mit einer Spinalkanalstenose (angeboren oder degenerativ) nach Überdehnung auf. Die motorischen Einschränkungen der Arme sind ausgeprägter als die der Beine.

Bei einer Schädigung des hinteren Rückenmarks verliert der Patient die Lage-, Vibrations- und Tastempfindlichkeit. Bei einer Schädigung des Tractus spinothalamicus gehen Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit sowie häufig auch die oberflächliche und tiefe Muskelempfindlichkeit verloren.

Blutungen (Hämatomyelie) treten meist in der grauen Substanz des Halsmarks auf und führen zur Entwicklung von Schädigungen der unteren Motoneuronen (Muskelschwäche, Muskelzuckungen, verminderte Sehnenreflexe der Hände), die über einen längeren Zeitraum anhalten. Die motorische Schwäche, oft proximal, geht mit einer selektiven Beeinträchtigung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit einher.

Symptome einer Cauda-equina-Schädigung

Der Verlust von Beweglichkeit und/oder Empfindung ist meist nur teilweise. Der Tonus des Analschließmuskels ist reduziert. Darm- und Blasenfunktion sind beeinträchtigt, Inkontinenz oder Harnverhalt sind möglich. Männer leiden unter Erektionsstörungen, Frauen unter verminderter Libido.

Komplikationen bei Wirbelsäulenverletzungen

Die Folgen hängen von der Schwere und dem Grad der Verletzung ab. Ab Verletzungen der Stufe C können Atemprobleme auftreten. Eingeschränkte Mobilität erhöht das Risiko von Blutgerinnseln und Druckgeschwüren. Spastik kann sich entwickeln. Autonome Dysreflexie kann als Reaktion auf Reize wie Schmerzen und Druck auf einen beliebigen Körperteil auftreten. Chronische neurologische Schmerzen äußern sich durch Brennen oder Kribbeln.

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