Karies: Warum sie entsteht und wie sie behandelt wird

Karies ist eine multifaktorielle Erkrankung der Zahnhartsubstanz, bei der organische Säuren vor dem Hintergrund von Zahnbelag (Biofilm) und der Aufnahme von freiem Zucker Zahnschmelz und Dentin auflösen und Läsionen von Kalkflecken bis hin zu Hohlräumen bilden. Die Erkrankung verläuft lange Zeit symptomlos und wird oft erst spät erkannt, wenn bereits Füllungen oder eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sind. Eine korrekte Diagnose im Frühstadium ermöglicht es, den Prozess ohne Bohren zu stoppen und das Zahngewebe zu erhalten. [1]

Laut Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation und der globalen Krankheitslast ist unbehandelte Karies in bleibenden Zähnen die häufigste menschliche Erkrankung; im Jahr 2021 traten weltweit Milliarden von Fällen auf. Dies ist nicht nur ein medizinisches, sondern auch ein sozioökonomisches Problem: Schmerzen, Fehlzeiten bei der Arbeit und in der Schule sowie eine verminderte Lebensqualität. Kinder, Menschen mit geringem Einkommen und Patienten mit chronischer Mundtrockenheit sind besonders gefährdet. [2]

Karies gilt heute als behandelbare, von Dysbiose abhängige Erkrankung: Das Gleichgewicht zwischen Demineralisierung und Remineralisierung kann durch Fluorid, reduzierte Zuckeraufnahme, Hygiene und einen individuellen Risikoplan (CAMBRA/CariesCare) zugunsten der Gesundheit verschoben werden. Dadurch können in manchen Fällen invasive Behandlungen vermieden und Läsionen im Stadium der Entstehung gestoppt werden. [3]

Die moderne Zahnmedizin setzt auf eine „minimalinvasive“ Strategie: Je früher wir das Problem erkennen, desto weniger bohren wir. Zu den Optionen gehören Fissurenversiegelung, Harzinfiltration, Fluoridlacke, 38%iges Silberdiaminfluorid (SDF), atraumatische restaurative Behandlung (ART) und, falls erforderlich, Präzisionsrestaurationen und Kronen. Die Wahl hängt vom ICDAS-Stadium, der Lokalisation, dem Alter und dem Kariesrisiko ab. [4]

Epidemiologie

Laut der Global Burden of Disease 2021-2024 ist permanente Zahnkaries nach wie vor die häufigste Erkrankung der Menschheit und betrifft Milliarden von Menschen. Eine aktuelle Analyse berichtet von schätzungsweise 2,37 Milliarden Fällen permanenter Zahnkaries im Jahr 2021, was das Ausmaß des Problems verdeutlicht. [5]

Die Prävalenz variiert je nach Region und sozialer Gruppe: Bevölkerungsgruppen mit hohem Zuckerkonsum und unzureichendem Zugang zu Fluorid und zahnärztlicher Versorgung sind häufiger betroffen. Allerdings ist Karies in den Milchzähnen bei Kindern im Vorschulalter nach wie vor ein erhebliches Risiko und beeinträchtigt Ernährung, Schlaf und schulische Leistungen. [6]

Auch altersbedingt ist die Belastung ungleichmäßig: Bei Jugendlichen sind häufiger die Backenzahnfissuren betroffen, bei Erwachsenen die Approximalflächen, und bei älteren Menschen steigt die Inzidenz von Wurzelkaries aufgrund von Zahnfleischrückgang. Immunsuppression und verminderter Speichelfluss erhöhen das Risiko zusätzlich. [7]

Ein weiterer Aspekt ist wirtschaftlicher Natur: Die Behandlung von Karies und ihren Komplikationen macht einen erheblichen Teil der zahnmedizinischen Kosten aus. Öffentliche Gesundheitsstrategien (Fluoridierung von Wasser und Salz, Versiegelungsprogramme an Schulen, Zuckerbeschränkung) weisen auf Bevölkerungsebene das beste Kosten-Nutzen-Verhältnis auf. [8]

Tabelle 1. Globale Benchmarks für die Kariesbelastung

Indikator	Ergebnis/Trend
Die häufigste Erkrankung laut GBD	Unbehandelte Karies der bleibenden Zähne
Fälle (2021)	≈2,37 Milliarden (Schätzung)
Die Schwächsten	Kinder, einkommensschwache Gruppen, Menschen mit Mundtrockenheit
Haupttreiber	Freier Zucker, Fluoridmangel, Zugang zur Gesundheitsversorgung

Gründe

Der primäre ursächliche Faktor ist der häufige Konsum von freiem Zucker, der von Plaque-Mikroorganismen zu Säuren verstoffwechselt wird; der pH-Wert sinkt und die Zahnschmelzmineralien lösen sich auf. Die WHO-Richtlinien empfehlen, den freien Zucker auf <10 % der täglichen Energie zu begrenzen, vorzugsweise auf <5 % (≈25 g/Tag), um einen zusätzlichen Nutzen zu erzielen. [9]

Mikrobielle Gemeinschaften spielen eine Schlüsselrolle: Säureproduzierende und säuretolerante Arten (z. B. Mutans-Streptokokken, Laktobazillen) dominieren bei „süßer“ Ernährung und niedrigem pH-Wert und ersetzen das gesunde Mikrobiom. Es handelt sich dabei nicht um eine „Einzelbakterieninfektion“, sondern um eine Verschiebung der Biofilmökologie in Richtung Dysbiose. [10]

Eine Demineralisierung tritt auf, wenn der pH-Wert (Stefan-Kurve) häufig und über längere Zeiträume unter einen kritischen Wert (~5,5 für Zahnschmelz, ~6,2 für die Zahnwurzel) fällt. Fluorid und mineralreicher Speichel führen in alkalischen Phasen Kalzium und Phosphat in den Zahnschmelz zurück – dies ist eine Remineralisierung. Gleichgewicht ist der Kern der Krankheit. [11]

Systemische Faktoren verschlimmern den Prozess: Hyposalivation (medikamenteninduziert, syndromal), gastroösophagealer Reflux (Säurebelastung), mangelhafte mechanische Reinigung und geringes Bewusstsein. Auf Bevölkerungsebene ist der Zugang zu fluoridhaltigen Produkten und Trinkwasser wichtig. [12]

Risikofaktoren

Der stärkste veränderbare Faktor ist die Häufigkeit und Klebrigkeit von Zucker (süße Getränke, Snacks). Je häufiger die Säureattacken, desto höher das Risiko; der Ersatz häufiger Snacks durch regelmäßige Mahlzeiten reduziert die Demineralisierung. [13]

Hyposalivation (Mundtrockenheit) erhöht das Risiko aufgrund des Verlusts der Puffer- und Remineralisierungsfunktion des Speichels. Ursachen sind Medikamente, Strahlentherapie und Autoimmunerkrankungen. In dieser Gruppe wird die Standardprophylaxe durch hohe Fluoridkonzentrationen und Speichelersatztherapie ergänzt. [14]

Ein niedriger sozioökonomischer Status und ein schlechter Zugang zu Prävention und Behandlung sind mit höheren Kariesraten bei Kindern und Erwachsenen verbunden. Fissurenversiegelungsprogramme und schulbasierte Prävention sind besonders wirksam, um diese Ungleichheiten zu verringern. [15]

Auch individuelle Hygienegewohnheiten und -fähigkeiten bestimmen das Risiko: unregelmäßiges Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta, mangelnde Reinigung der Zahnzwischenräume, Rauchen, Bruxismus (Zahnschmelzabsplitterung) – all dies erhöht die Notwendigkeit eines personalisierten Risikoplans (CAMBRA/CariesCare). [16]

Tabelle 2. Risikofaktoren und Kontrollierbarkeit

Faktor	Steuerbarkeit	Kommentar
Häufige freie Zucker	Ja	Grenze <10 %, besser <5 % Energie
Geringe Fluoridaufnahme	Ja	Pasten 1000-1500 ppm F, Lacke je nach Risiko
Hyposalivation	Teilweise	Ursachenbehebung, Speichelersatz
Niedriger SES/Zugang	Teilweise	Schulversiegelungen, Fluoridprogramme
Mangelnde Hygiene	Ja	Aufklärung, Plaque-Kontrolle

Pathogenese

Der dentale Biofilm ist ein komplexes Ökosystem. Bei häufigem Zuckerkonsum dominieren säureproduzierende Bakterien; Matrixpolysaccharide halten Säuren an der Oberfläche. „Säureangriffe“ lösen die Freisetzung von Calcium- und Phosphat-Ionen aus dem Zahnschmelz aus. Im Frühstadium ist dies reversibel. [17]

Speichel ist der primäre Schutz: Er neutralisiert Säuren, liefert Mineralien und enthält Proteine und Fluorid. Bei Mundtrockenheit oder nächtlichem Naschen ohne Speichelpuffer beschleunigt sich dieser Prozess. Normales Fluorid (Paste/Lack) wird in die Kristalle eingearbeitet und erhöht so deren Säureresistenz. [18]

Klinisch manifestiert sich eine frühe Demineralisierung als kreideartiger Fleck (ICDAS 1-2), gefolgt von Kavitation unter der Zahnoberfläche und Dentinlockerung (ICDAS 3-5). Der kritische pH-Wert für die Wurzel ist höher, sodass sich der Zahnfleischrückgang schneller fortsetzt. [19]

Werden Risikofaktoren nicht korrigiert, kommt es zu einer Verschmelzung der Läsionen, zur Bildung von Karies und zur Entwicklung einer Empfindlichkeit gegenüber Süßem und Kälte. Dies führt dann zu Pulpitis, Parodontitis und der Notwendigkeit einer endodontischen Behandlung oder Extraktion. Dies rechtfertigt eine frühzeitige Diagnose und ein risikobasiertes Management. [20]

Symptome

Frühe Läsionen sind oft asymptomatisch. Der Patient kann weißliche, matte Flecken im Zahnhalsbereich oder zwischen den Zähnen bemerken, die nach dem Zähneputzen nicht verschwinden. In diesem Stadium ist der Prozess reversibel – aktive Fluoridierung und Zuckerreduktion sind unerlässlich. [21]

Mit fortschreitender Karies entwickelt sich eine Empfindlichkeit gegenüber Süßem und Kälte, das Anhaften von Speisen und eine raue Oberfläche. Eine sichtbare Karies weist nicht immer auf Schmerzen hin; es handelt sich vielmehr um eine Kavitation, die eine minimalinvasive Behandlung erfordert. [22]

Bei Kindern sind vor allem die Backenzahnfissuren und Zahnhälse betroffen, bei Erwachsenen die Kontaktflächen zwischen den Zähnen, bei älteren Menschen die Wurzeloberflächen mit „abgenutztem“ Zahnschmelz in der Rezessionszone. Die klinischen Erscheinungsbilder variieren, was bei der Wahl der Methode wichtig ist. [23]

Schmerzen durch Süßes/Kälte sind kurzzeitig und klingen nach Wegfall des Reizes ab – dies ist typisch für oberflächliche Läsionen. Anhaltende spontane Schmerzen weisen auf Pulpakomplikationen hin und erfordern eine sofortige Intervention. [24]

Formen und Stadien

Zur Standardisierung wird die ICDAS-Skala (0-6) verwendet, die das gesamte Spektrum – von einer frühen Verfärbung bis hin zu großen Kavitationen mit sichtbarem Dentin – erfasst. Dies hilft, ein schonendes Vorgehen zu wählen und eine „Überbehandlung“ zu vermeiden. [25]

Man unterscheidet je nach Lokalisation zwischen Koronal-, Approximal-, Fissuren- und Wurzelkaries sowie je nach klinischen Symptomen (Opazität, Weichheit der Basis, Plaque) zwischen aktiver und inaktiver Karies. Aktive Läsionen erfordern sofortige Verhaltens- und Therapiemaßnahmen. [26]

Ein gesondertes Thema sind „versteckte“ Läsionen unter intaktem Schmelz in Fissuren und Kontaktzonen; diese werden mittels gezielter Bissflügelaufnahmen in einem individuellen Intervall unter Berücksichtigung des Risikos identifiziert. [27]

Bei Kindern wird häufig eine Stadieneinteilung nach Aktivität und Tiefe verwendet, um zwischen Versiegelung, Infiltration, atraumatischer Restauration oder Kronen in der Hall-Technik zu wählen – in manchen Fällen ohne Vorbereitung und Anästhesie. [28]

Tabelle 3. ICDAS-Stufen (vereinfacht)

Code	Klinik	Taktik im Allgemeinen
0	Es gibt keine Niederlage	Prävention, Kontrolle
1-2	Kreidefleck (Emaille)	NIP: Fluorid, Infiltration/Versiegelung
3	Initiale Schmelzkavitation	Minimalinvasive Restauration
4-5	Kavitation mit Dentin	Restauration/Onlay
6	Ausgedehnte Kavitation	Umfassende Rehabilitation

Komplikationen und Konsequenzen

Unbehandelt entwickelt sich Karies zu Pulpitis und periapikaler Parodontitis, was zu Schmerzen, Abszessen und möglicherweise zur Zahnextraktion führt. Dies belastet die benachbarten Zähne zusätzlich und kann eine Kettenreaktion von Problemen auslösen. [29]

Bei Kindern schränkt multiple Zahnkaries Schlaf und Ernährung ein und beeinträchtigt Wachstum und schulische Leistungen. Eine frühzeitige Behandlung und Aufklärung der Eltern sind der Schlüssel, um den Teufelskreis aus Zahnschmerzen und Angst zu durchbrechen. [30]

Die wirtschaftlichen Folgen sind erheblich: Füllungen, Kronen und endodontische Behandlungen sind teurer als präventive Maßnahmen. Auf der Ebene des Gesundheitssystems zahlt sich die Finanzierung präventiver Programme (Fluoridierung, Versiegelung) aus, da sie den Bedarf an komplexen Eingriffen reduziert. [31]

Kosmetische Probleme (Verdunkelung, Absplitterungen) beeinträchtigen das psychosoziale Wohlbefinden. Minimalinvasive Ansätze in der Frühphase ermöglichen die Erhaltung der Ästhetik ohne umfangreiche Vorbereitung. [32]

Tabelle 4. Häufige Komplikationen

Komplikation	Wie äußert es sich?	Was verhindert
Pulpitis/Parodontitis	Schmerzen, Schwellungen	Früherkennung und NIP/Wiederherstellung
Zahnverlust	Kaudefizit	Füllung/Onlay/Kanäle rechtzeitig
Mehrere Restaurationen	„Eskalation“ der Interventionen	Reduzierende Zucker, Fluorid
Ästhetische Defekte	Flecken, Absplitterungen	Infiltration, Verbundwerkstoffe

Diagnose

Das grundlegende Verfahren besteht aus einer trockenen Untersuchung, der Beurteilung der Aktivität der Läsionen und einer sanften Sondierung, ohne den Zahnschmelz gewaltsam zu durchstechen. Die ICDAS-Skala und die fotografische Aufzeichnung sind zur Überwachung hilfreich. Übermäßiger Druck mit der Sonde kann die Oberfläche schädigen und das Fortschreiten der Erkrankung beschleunigen. [33]

Bissflügelröntgenaufnahmen sind unerlässlich, um Interdentarkaries und versteckte Läsionen zu erkennen. Das Intervall richtet sich nach dem Risiko: 6–12 Monate für Hochrisikozähne, 2–3 Jahre für Niedrigrisikozähne, gemäß den Empfehlungen der FDA/ADA und spezialisierter Gesellschaften. Bei Kindern richtet sich die Häufigkeit auch nach dem Stadium des Zahndurchbruchs. [34]

Die Risikobewertung bildet die Grundlage des Plans (CAMBRA/CariesCare): Ernährung, Speichel, Fluorid, Plaque, soziale Faktoren und klinische Befunde werden berücksichtigt, und dann werden Prävention und Behandlung schrittweise verordnet. Dies erhöht die Vorhersagbarkeit und reduziert Interventionen. [35]

Spezialuntersuchungen (Fluoreszenz-/Lasergeräte) können Untersuchung und Röntgen ergänzen, ersetzen sie aber nicht. Entscheidungen werden auf der Grundlage der kombinierten klinischen Daten und des Risikos getroffen. [36]

Tabelle 5. Diagnose und ihre Aufgaben

Verfahren	Was bringt es?	Bei Bedarf
Inspektion + ICDAS	Bühne und Aktivität	An alle Patienten
Bissflügel	Interdentale/versteckte Karies	Nach Risiko (6-36 Monate)
CAMBRA/Kariespflege	Individueller Plan	An alle, insbesondere an Risikogruppen
Fotodokumentation	Überwachung	NPCs und Dynamik

Differentialdiagnose

Weiße Flecken auf dem Zahnschmelz sind nicht auf Karies beschränkt: Fluorose, Hypoplasie, Erosion (säurebedingter nicht-kariöser Abrieb) und post-kieferorthopädische weiße Flecken erfordern eine Differenzierung. Ein aktiver kariöser Fleck ist matt, rau und in Plaque-Risikozonen lokalisiert. [37]

Eine Dentinüberempfindlichkeit aufgrund von Zahnfleischrückgang kann Kariesschmerzen imitieren, jedoch ohne Kavitation. Vitalitätstests, Färbungen und Bildgebung sind hilfreich. [38]

Keilförmige Defekte am Zahnhals – Abfraktion und Erosion – weisen keinen weichen Boden und keine Plaque auf, erfordern aber eine Korrektur von Faktoren (Okklusion, säurehaltige Getränke) und gegebenenfalls schützende Restaurationen. [39]

Bei Kindern wird frühkindliche Karies (ECC) manchmal mit primärer Fluorose verwechselt; Anamnese, Lokalisation und Fortschreiten der Erkrankung helfen bei der Unterscheidung der Erkrankungen und der Behandlung.[40]

Tabelle 6. „Flecken auf dem Zahnschmelz“: Was könnte das sein?

Zustand	Hauptmerkmale	Taktik
Frühkaries	Mattheit, Rauheit, Plaquezone	Fluorid, NIP, Kontrolle
Leichte Fluorose	Symmetrische, glänzende Oberfläche	Beobachtung, Ästhetik nach Wunsch
Erosion	Glatter, „verschmolzener“ Emaille	Diät, Neutralisierung von Säuren
Hypoplasie	Entwicklungsdefekt, Randlinien	Individuell, oft Restaurierung

Behandlung

Nicht-medikamentöse und medikamentöse Prävention im Frühstadium. Tägliches Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta (≥1000 ppm für Kinder, 1350-1500 ppm für Erwachsene), professionelle Fluoridlacke für Risikopatienten, Ernährungsumstellung (Reduktion der Zuckeraufnahme) und Plaquekontrolle. Fluoridlacke und Fluoride reduzieren nachweislich die Kariesinzidenz bei Kindern und Jugendlichen. [41]

Fissurenversiegelung. Harzversiegelungen verhindern Karies auf Kauflächen und können nichtkavitierte Läsionen (Arreste) „versiegeln“. Die Wirksamkeit von Versiegelungen wurde durch systematische Übersichtsarbeiten und Leitlinien bestätigt. Glasionomere sind eine Alternative in schwer versiegelbaren Umgebungen. [42]

Harzinfiltration (Icon) für Kontaktstellen. Diese Methode „imprägniert“ den porösen Zahnschmelz und blockiert die Säurediffusion, wodurch das Fortschreiten früher interdentalen Läsionen verlangsamt bzw. gestoppt wird. Es gibt Hinweise auf eine hohe Wirksamkeit von 3–7 Jahren im Vergleich zur Beobachtung. Sie eignet sich als schonende Alternative zum Bohren in den ICDAS-Stadien 1–3. [43]

Silberdiaminfluorid 38% (SDF) ermöglicht die Stilllegung aktiver kariöser Läsionen (insbesondere bei Kindern und älteren Menschen) ohne Bohren; es bildet eine dunkle Pigmentierung als Stilllegungsmarker. Systematische Übersichtsarbeiten zeigen eine hohe Stilllegungsrate, die mit Alternativen in Milchzähnen vergleichbar oder sogar besser ist. [44]

Atraumatische restaurative Behandlung (ART) und Glasionomer. Die manuelle Entfernung von erweichtem Dentin und der Kavitätenverschluss mit hochviskosem Glasionomer ist die Methode der Wahl bei eingeschränktem Zugang zu Instrumenten und bei Kindern; sie ermöglicht die Fluoridfreisetzung und chemische Haftung. [45]

Pädiatrische Therapie: Hall-Technik und vorgefertigte Kronen. Bei Molaren mit Karies und ohne Pulpasymptome wird die Krone ohne Präparation oder Anästhesie eingesetzt; Metaanalysen zufolge weist diese Taktik eine höhere Überlebensrate im Vergleich zu direkten Füllungen auf. [46]

Restaurationen und Onlays. Bei Kavitation im Schmelz/oberflächlichen Dentin werden schonende Präparation und Komposit mit Adhäsivprotokollen verwendet; bei größeren Defekten werden Onlays/Inlays (Keramik/Komposit) verwendet, um die Zahnwände zu erhalten. Die Materialwahl richtet sich nach Belastung, Feuchtigkeitsregulierung und Okklusion. [47]

Begleittherapien. Zuckerfreier Kaugummi (Xylitol) kann die Kariesinzidenz reduzieren, die Evidenzlage ist jedoch gemischt; er wird als Ergänzung, nicht als Ersatz für Fluorid verwendet. CPP-ACP (Caseinphosphopeptid/amorphes Calciumphosphat) zeigt Potenzial für die Remineralisierung weißer Flecken; die Datenlage entwickelt sich weiter, und die Wirkung wird oft als ergänzend angesehen. [48]

Die Rolle von antibakteriellen Mitteln und Mundspülungen. Chlorhexidin-Lacke/-Spülungen können die Anzahl von S. mutans vorübergehend reduzieren, sind aber kein routinemäßiger Ersatz für Fluorid und mechanische Plaquekontrolle; sie werden nach Indikation und aufgrund von Nebenwirkungen in Kursen verschrieben. [49]

Tabelle 7. Sanfte Methoden vs. Bohren

Situation	Methode der ersten Wahl	Alternative
Risse ohne Kavitation	Dichtungsmittel	Beobachtung + Fluorid
Interdentale Verfärbungen (ICDAS 1-3)	Infiltration	Fluorlax, kontrollierte Beobachtung
Aktive Herde bei Kindern/älteren Menschen	38 % SDF	ART, Versiegelung
Durchschnittliche Kavitation	Minimale Vorbereitung + Komposit	Overlay für große Defekte

Tabelle 8. Prävention nach Risikostufe (CAMBR-Beispiel)

Risiko	Maßnahmen zu Hause	Prävention in der Klinik
Kurz	Paste 1350-1500 ppm F, 2×/Tag	Inspektion alle 12-24 Monate
Durchschnitt	+ Reinigung der Zahnzwischenräume, Begrenzung des Zuckergehalts	Fluoridlack 2-4 mal/Jahr
Hoch	+ Zusätzliche Fluoride (Gele/Spülungen), Xylitol bei Verträglichkeit	Fluorovarnis 4 x jährlich, Versiegelungen, NIP/Infiltration

Verhütung

Die beste „Heilung“ ist weniger Heißhunger auf Zucker und regelmäßige Fluoridzufuhr. Begrenzen Sie freien Zucker auf <10 % der Energie, vorzugsweise <5 %; ersetzen Sie süße Getränke durch Wasser/ungesüßte Milch; putzen Sie Ihre Zähne zweimal täglich mit fluoridhaltiger Zahnpasta (bei Kindern die Menge dem Alter anpassen). Die Interdentalreinigung sollte täglich durchgeführt werden. [50]

Besprechen Sie mit Ihrem Zahnarzt einen individuellen Risikomanagementplan: Fissurenversiegelung für Kinder und Jugendliche, Fluoridlacke für Hochrisikozähne, Infiltration „fragwürdiger“ Kontaktbereiche, regelmäßige Röntgenuntersuchungen, Überwachung auf Mundtrockenheit und Medikamenteneinnahme. Dieser Ansatz ermöglicht eine minimale oder vollständige Vermeidung von Bohrarbeiten. [51]

Vorhersage

Bei frühzeitiger Erkennung und entsprechender Prävention ist die Prognose ausgezeichnet: Läsionen im Stadium der Karies können stabilisiert und das Risiko neuer Läsionen deutlich reduziert werden. Regelmäßige Fluoridierung, Versiegelungen und Blutzuckerkontrolle reduzieren nachweislich die Kariesinzidenz bei Kindern und Erwachsenen. [52]

Wenn Risikofaktoren (häufiger Zuckerkonsum, Mundtrockenheit, Fluoridmangel und mangelnde Hygiene) bestehen bleiben, ist die Wahrscheinlichkeit einer Progression hoch, einschließlich Pulpakomplikationen und Zahnverlust. Selbst bei hochwertigen Restaurationen entwickelt sich ohne Kontrolle dieser Faktoren häufig „Sekundärkaries“ an den Rändern von Füllungen. Daher wird die Prognose nicht nur vom Füllungsmaterial, sondern auch vom Lebensstil bestimmt. [53]

Häufig gestellte Fragen

• Kann Karies ohne Bohren behandelt werden?

Ja, wenn es sich um ein frühes Stadium (ICDAS 1-2) handelt: Fluoridlacke, Harzinfiltration, Fissurenversiegelung und Zuckerkontrolle können den Prozess stoppen und Mineralien wiederherstellen. Wenn eine Karies vorliegt, ist eine minimalinvasive Restauration erforderlich. [54]

• Was ist wichtiger: keine Süßigkeiten zu essen oder die Zähne zu putzen?

Beides: Die Häufigkeit der Zuckerattacken bestimmt das Ergebnis, während Fluorid und mechanisches Zähneputzen das Gleichgewicht in Richtung Remineralisierung verschieben. Reduzieren Sie optimalerweise die Häufigkeit der Zuckerattacken und putzen Sie zweimal täglich mit fluoridhaltiger Zahnpasta. [55]

• Sind jährlich Bissflügelröntgenaufnahmen notwendig?

Das Intervall hängt vom Risiko ab: bei hohem Risiko – 6-12 Monate; bei geringem Risiko – 2-3 Jahre. Die Entscheidung trifft der Zahnarzt auf der Grundlage der Empfehlungen der FDA/ADA und der Fachgesellschaften. [56]

• Sollte ich gezielt nach Zahnpasten mit Xylitol oder CPP-ACP suchen?

Es handelt sich um Nahrungsergänzungsmittel. Für die meisten Menschen ist Fluorid die Grundversorgung. Xylitol und CPP-ACP können in bestimmten Situationen (hohes Risiko, weiße Flecken) nützlich sein, die Qualität der Studien ist jedoch gemischt; die Anwendung sollte nach Rücksprache mit einem Arzt erfolgen. [57]

• Was ist SDF und warum verdunkeln sich Zähne?

38%iges Silberdiaminfluorid ist eine Lösung, um aktive Karies ohne Bohren zu stoppen, insbesondere bei Kindern und älteren Menschen. Es „konserviert“ die Läsion, verdunkelt aber ihre Pigmentierung – ein normales Zeichen für einen Kariesstillstand. Die Ästhetik wird im Vorfeld besprochen. [58]