Aktualisierte Leitlinien für die Behandlung der Psoriasis-Arthritis

Psoriasis-Arthritis (PsA) ist eine entzündliche Autoimmunerkrankung. Sie zeigt sowohl gelenkbezogene als auch extraartikuläre Symptome und Ausprägungen, die individuell unterschiedlich sein können. PsA wird häufig mit Schuppenflechte (Psoriasis) in Verbindung gebracht, die Haut und Nägel betrifft, kann aber auch mit Entzündungen des Darms und der Augen einhergehen. PsA ist zudem mit kardiovaskulären, psychischen und metabolischen Begleiterkrankungen verbunden, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

In den letzten Jahren haben sich die Behandlungsmöglichkeiten für diese Krankheit jedoch deutlich erweitert und es stehen mittlerweile sowohl pharmakologische als auch nicht-pharmakologische Behandlungen zur Verfügung.

Die EULAR-Leitlinien zur pharmakologischen Behandlung der PsA wurden erstmals im Jahr 2012 verfasst und 2015 und 2019 aktualisiert. Seitdem sind Medikamente mit neuen Wirkmechanismen verfügbar und es liegen zahlreiche neue Langzeitdaten zu bestehenden Medikamenten vor.

Die aktualisierten Empfehlungen umfassen sieben allgemeine Grundsätze, von denen drei seit der letzten Veröffentlichung unverändert geblieben und drei neu formuliert wurden. Ein neuer Grundsatz besagt, dass bei der Auswahl der Behandlung Sicherheitsaspekte für einzelne Wirkmechanismen berücksichtigt werden sollten, um das Nutzen-Risiko-Profil zu optimieren.

Darüber hinaus gibt es elf Einzelempfehlungen: Vier bleiben gegenüber der Vorgängerversion unverändert, sechs wurden modifiziert, zusammengefasst oder neu formuliert und eine ist neu.

NSAR können als Erstbehandlung angeboten werden, sollten aber nicht allein verschrieben werden, wenn es Anzeichen dafür gibt, dass die Erkrankung schwerwiegend sein könnte.

Bei Patienten mit peripherer Arthritis (die Mehrheit der Betroffenen) wird ein sofortiger Behandlungsbeginn mit konventionellen synthetischen krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs), vorzugsweise Methotrexat, empfohlen. Führt diese Strategie nicht zum Behandlungsziel, sollte eine Behandlung mit einem biologischen DMARD eingeleitet werden. Für diese Patientengruppe gibt es jedoch keine bevorzugte Medikamentenklasse.

EULAR empfiehlt außerdem den Einsatz von Januskinase-Inhibitoren nach Versagen biologischer DMARDs oder in Fällen, in denen biologische DMARDs nicht geeignet sind. In bestimmten Fällen kann Apremilast vorgeschlagen werden.

Ein Algorithmus wird auch für Patienten mit überwiegend axialer oder enthesitischer Erkrankung vorgeschlagen. Traditionelle synthetische DMARDs werden bei diesen Patienten nicht eingesetzt; die axiale Form der Erkrankung spricht gut auf Tumornekrosefaktor-Hemmer (TNFi) oder IL-17-Hemmer an.

Bei der Wahl des Wirkmechanismus sollten extramuskuläre Manifestationen berücksichtigt werden, mit besonderen Empfehlungen für Personen mit Haut-, Darm- oder Augenbeteiligung.

Bei Patienten mit kutaner Psoriasis sollte die Behandlung beispielsweise auf biologische krankheitsmodifizierende Antirheumatika (Biologika oder bDMARDs) ausgerichtet sein, die auf Interleukine abzielen. Es stehen mittlerweile vier Klassen zur Auswahl: IL-12/23-Hemmer, IL-23p19-Hemmer, IL-17A- und IL-17A/F-Hemmer. Patienten mit Uveitis sollten monoklonale TNF-Hemmer erhalten, und Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen sollten für diese Krankheit zugelassene Medikamente verwenden (TNF-Hemmer, IL-12/23-Hemmer, Januskinase-Hemmer und in einigen Fällen IL-23p19-Hemmer).

Neben Behandlungsempfehlungen behandelt die Publikation auch Themen wie Medikamentenumstellung und Dosisreduktion bei Patienten in anhaltender Remission. EULAR hofft, dass diese praktischen und aktualisierten Empfehlungen sowohl für medizinisches Fachpersonal als auch für ihre Patienten nützlich sind und den Zugang zu einer optimalen Behandlung für Menschen mit PsA erleichtern.

Die Arbeit wurde in der Zeitschrift Annals of the Rheumatic Diseases veröffentlicht.