Bariatrische Chirurgie ist wirksamer und nachhaltiger als neue Medikamente gegen Fettleibigkeit und Lebensstiländerungen

Systematische Überprüfungen der medizinischen Literatur von 2020 bis 2024 zeigen, dass die bariatrische Chirurgie, auch bekannt als metabolische oder Gewichtsverlustchirurgie, im Vergleich zu GLP-1-Rezeptoragonisten und Lebensstiländerungen die größte und nachhaltigste Gewichtsreduktion ermöglicht. Die Forschungsergebnisse wurden heute auf der Jahrestagung 2024 der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) vorgestellt.

Die Forscher stellten fest, dass Lebensstilinterventionen wie Ernährung und Bewegung zu einem durchschnittlichen Gewichtsverlust von 7,4 % führten, das Gewicht jedoch normalerweise innerhalb von 4,1 Jahren wieder zunahm. GLP-1 und metabolische und bariatrische Chirurgie waren deutlich wirksamer. Die Studien umfassten Tausende von Patienten aus klinischen Studien und mehreren randomisierten klinischen Studien.

Fünf Monate wöchentlicher Injektionen von GLP-1 Semaglutid führten zu einem Gewichtsverlust von 10,6 %, während eine neunmonatige Behandlung mit Tirzepatid zu einem Gewichtsverlust von 21,1 % führte. Nach Beendigung der Behandlung wurde jedoch unabhängig vom verwendeten Medikament innerhalb eines Jahres etwa die Hälfte des verlorenen Gewichts wieder zugenommen. Bei fortgesetzten Injektionen erreichten Patienten, die Tirzepatid einnahmen, nach 17 bis 18 Monaten ein Plateau bei 22,5 % Gewichtsverlust. Patienten, die Semaglutid einnahmen, erreichten im gleichen Zeitraum ein Plateau von 14,9 %.

Metabolische und bariatrische chirurgische Eingriffe wie Magenbypass und Schlauchmagenbildung zeigten ein Jahr nach der Operation einen Gesamtgewichtsverlust von 31,9 % bzw. 29,5 %. Der Gewichtsverlust von etwa 25 % konnte bis zu 10 Jahre nach der Operation aufrechterhalten werden.

„Die metabolische und bariatrische Chirurgie bleibt die wirksamste und nachhaltigste Behandlung bei schwerer Fettleibigkeit. Leider wird sie auch immer noch am wenigsten angewendet“, sagte die Koautorin der Studie und bariatrische Chirurgin Marina Kurian, MD, von NYU Langone Health. „Die Operation sollte bei der Behandlung von Fettleibigkeit eine größere Rolle spielen und früher im Krankheitsverlauf in Betracht gezogen werden. Sie ist nicht länger eine Behandlung der letzten Wahl und sollte nicht verschoben werden, bis sich schwerere Formen der Krankheit entwickelt haben. Dafür gibt es keine medizinische Grundlage.“

„Während neue Medikamente sehr vielversprechend sind und dazu führen werden, dass mehr Menschen erfolgreich behandelt werden, insbesondere wenn die Preise sinken und die Versicherungsdeckung verbessert wird, nutzen wir das beste Instrument, das wir zur Bekämpfung von Fettleibigkeit haben, nicht ausreichend – die metabolische und bariatrische Chirurgie, die sicherer und wirksamer ist als je zuvor“, sagte Anne Rogers, MD, designierte Präsidentin der ASMBS und Professorin für Chirurgie am University of Pennsylvania College of Medicine, die nicht an der Studie beteiligt war. „Für viele Menschen ist das Risiko, an Fettleibigkeit, Diabetes und Herzkrankheiten zu sterben, größer als die Risiken einer Operation.“

Die Studie umfasste eine systematische Überprüfung von Studien, die Gewichtsverlust durch Lebensstilinterventionen, GLP-1 (Semaglutid oder Tirzepatid) oder metabolische und bariatrische Chirurgie untersuchten. Die Daten zu GLP-1 umfassten vier randomisierte klinische Studien, die zwischen 2021 und 2024 durchgeführt wurden, während die Erkenntnisse zu Lebensstilmodifikationen auf einer systematischen Überprüfung von acht Studien beruhten. Metabolische und bariatrische Chirurgie (Gastrobypass und Schlauchmagenbildung) waren Gegenstand einer Überprüfung von 35 Studien, darunter zwei randomisierte klinische Studien. Insgesamt untersuchten die Forscher die Gewichtsverlustergebnisse von etwa 20.000 Patienten.