Kortisonverabreichung mit Antazida verringert die Knochendichte bei Rheumapatienten

Protonenpumpenhemmer (PPI), eine Klasse von Antazida, gehören zu den am häufigsten eingesetzten Medikamenten. Sie werden häufig vielen Patientengruppen verschrieben, unter anderem Patienten mit rheumatischem Fieber. PPI dienen der Vorbeugung von Magenbeschwerden, die bei der Einnahme einiger entzündungshemmender Medikamente auftreten können.

Diese Praxis kann jedoch negative Folgen für die Knochengesundheit haben: Die Einnahme von PPI, insbesondere in Kombination mit Kortison, ist laut einer Studie der Charité – Universitätsmedizin Berlin mit einem erhöhten Osteoporoserisiko verbunden. Die Studie wurde inder Fachzeitschrift Mayo Clinic Proceedings veröffentlicht.

Laut dem aktuellen amtlichen Arzneimittelverordnungsbericht verschrieben Ärzte hierzulande im Jahr 2022 rund 3,8 Milliarden Tagesdosen Protonenpumpenhemmer. PPI wie Pantoprazol und Omeprazol hemmen die Magensäureproduktion. Sie sind vor allem zur Behandlung von Magengeschwüren oder Magenblutungen gedacht, werden aber auch vorbeugend eingesetzt.

Vielen Patienten mit rheumatoider Arthritis, auch Rheuma genannt, werden unter bestimmten Umständen PPI verschrieben, wenn sie gleichzeitig mit Glukokortikoiden („Kortison“) behandelt werden, um einer Magenschleimhautentzündung vorzubeugen. Manche Menschen nehmen PPI ohne Rücksprache mit einem Arzt ein, um Beschwerden wie Sodbrennen oder andere Magenprobleme zu behandeln. Diese Medikamente sind bis zu einer bestimmten Dosierung rezeptfrei erhältlich.

Studien zu verschiedenen Erkrankungen haben jedoch gezeigt, dass die Einnahme von PPI zur Entstehung von Osteoporose (Verlust der Knochenmineraldichte) beitragen kann. Darüber hinaus kann auch Kortison, das in der Rheumatologie häufig gleichzeitig eingesetzt wird, die Knochen schwächen.

„Wir haben uns daher gefragt, ob PPI das Osteoporoserisiko bei unseren Rheumapatienten erhöhen“, erklärt Dr. Andrico Palmovsky, Erstautor der Studie und Arzt und Forscher an der Charité.

Knochenmineraldichteanalyse bei 1500 Patienten

Um das herauszufinden, untersuchten er und Professor Frank Buttgereit gemeinsam mit weiteren Kollegen der Charité, den USA und Dänemark die Knochengesundheit von rund 1.500 Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Etwa die Hälfte von ihnen nahm täglich Protonenpumpenhemmer ein. Die Forscher analysierten die Knochenmineraldichte und die Knochenmikrostruktur. Eine verringerte Knochendichte und Veränderungen der Mikrostruktur sind Indikatoren für Osteoporose.

Das Team stellte fest, dass Patienten, die PPI einnahmen, tatsächlich eine deutlich geringere Knochendichte aufwiesen als diejenigen, die sie nicht einnahmen. Dieser Zusammenhang blieb auch nach Berücksichtigung von Faktoren wie Alter und Rauchen bestehen. Besonders ausgeprägt war der Effekt bei Patienten, die PPI zusammen mit Kortisonmedikamenten in einer täglichen Dosis von mindestens 7,5 mg einnahmen. Im Gegensatz dazu gab es keine signifikanten negativen Auswirkungen auf die Knochenmikrostruktur.

„Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass PPI bei Patienten mit rheumatoider Arthritis zu einem Verlust der Knochenmineraldichte führen“, sagt Palmowski. Das bedeutet ein um etwa 25 Prozent höheres Risiko für Wirbelbrüche.

Ärzte sollten die Verschreibung von Antazida sorgfältig abwägen.

Die Studienautoren sehen angesichts dieser Ergebnisse eine besondere Verantwortung ihrer ärztlichen Kollegen. „Ärzte sollten die Gründe für die Verschreibung von PPI sorgfältig abwägen und Nutzen und potenzielle Risiken mit den Patienten besprechen, insbesondere bei gleichzeitiger Gabe von Kortison“, schlussfolgern sie.

Zu den legitimen Gründen für die Verschreibung von PPI gehören Risikofaktoren, die zur Entstehung von Magengeschwüren beitragen können. Zu diesen Faktoren gehört beispielsweise die gleichzeitige Einnahme von Kortison und nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) zur Behandlung von Rheuma wie Ibuprofen, Diclofenac und sogar Aspirin.

Im Gegensatz dazu benötigen Patienten, die ausschließlich Kortison einnehmen und keine anderen Risikofaktoren haben, gemäß den offiziellen deutschen medizinischen Leitlinien für die Verschreibung von Medikamenten bei Patienten mit mehreren Erkrankungen im Allgemeinen keine Antazida.

„Ist eine gleichzeitige Einnahme unumgänglich, können Vitamin-D- und Kalziumpräparate zur Erhaltung der Knochengesundheit beitragen“, erklärt Palmowski. Ist eine langfristige Kortisonbehandlung geplant, können regelmäßige Knochendichtemessungen und sogar die Verordnung von Osteoporose-Medikamenten notwendig sein. Patienten und Ärzte sollten gemeinsam entscheiden, welche Maßnahmen im individuellen Fall am sinnvollsten sind.