Routineimpfungen könnten der Schlüssel zur Bekämpfung von Antibiotikaresistenzen sein

Mit der zunehmenden Durchimpfungsrate bei Kleinkindern ging der Antibiotikaverbrauch drastisch zurück. Dies zeigt, wie Impfungen den Kampf gegen Arzneimittelresistenzen unbemerkt verändern können.

Einführung

Der Einsatz von Antibiotika ist weit verbreitet und oft medizinisch unnötig. Dies trägt zur Entstehung und Ausbreitung antimikrobieller Resistenzen (AMR) bei. Dies stellt eine beispiellose Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar und droht, die Welt in die Zeit vor der Antibiotika-Einführung zurückzuversetzen.

Während des Studienzeitraums wurden intensive Anstrengungen unternommen, um den korrekten Einsatz von Antibiotika zu fördern. Es wurden klinische Leitlinien für die Behandlung von Mittelohrentzündungen, Nasennebenhöhlenentzündungen, Lungenentzündungen und Halsinfektionen herausgegeben. Diese definieren, wann Antibiotika verschrieben werden sollen, welche Medikamente in verschiedenen Situationen eingesetzt werden sollen und welche Rolle das abwartende Beobachten spielt.

Zur Bekämpfung antibiotikaresistenter Bakterien wurden zahlreiche Maßnahmen ergriffen, darunter die „Essential Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs“ und der „National Action Plan to Combat Antibiotic-Resistant Bacteria“ (CDC).

Impfprogramme beugen mehreren häufigen Infektionskrankheiten bei Kindern vor, für die oft Antibiotika verschrieben werden. Gründe dafür sind unter anderem die Schwierigkeit, bakterielle von viralen Atemwegsinfektionen bei Kleinkindern zu unterscheiden, und der prophylaktische Einsatz von Antibiotika, um eine schnelle und gefährliche Verschlechterung des Zustands dieser gefährdeten Gruppe zu verhindern.

Frühere Studien deuten darauf hin, dass Pneumokokken- und Grippeimpfungen den Antibiotikaeinsatz bei Kindern reduzieren. Diese Studien konzentrierten sich jedoch weitgehend auf einzelne Impfstoffe und ignorierten den synergistischen Nutzen von Immunisierungsprogrammen gegen mehrere Krankheitserreger.

Die aktuelle Studie versuchte, diese Lücke zu schließen. Sie nutzte 20 Jahre Krankendaten, um den tatsächlichen Einfluss von Impfungen auf den Antibiotikabedarf bei Kindern unter fünf Jahren abzuschätzen. Die Autoren weisen jedoch darauf hin, dass das ökologische Design der Studie keine kausalen Rückschlüsse zulässt.

Über die Studie

Die Studie nutzte die Merative® MarketScan Commercial Claims and Encounters-Datenbank, um Daten zur Kostendeckung für vier gängige Kinderimpfstoffe zu sammeln: Pneumokokken-Konjugatimpfstoff, Haemophilus influenzae Typ B-Impfstoff, Diphtherie-Tetanus-Pertussis-Impfstoff und Grippeimpfstoff. Die Daten umfassten auch Antibiotika-Verschreibungen und antibiotikabehandelte Atemwegsinfektionen bei Kindern unter fünf Jahren über den gesamten Untersuchungszeitraum.

Basierend auf den jährlichen Impfschätzungen wurde bei den Kindern festgestellt, dass sie alle vier Impfungen, 1 bis 3 Impfungen oder keine erhalten hatten.

Forschungsergebnisse

Impftrends

Die Studie ergab, dass im Jahr 2004 32,5 % der 6,7 Millionen Kinder unter fünf Jahren alle vier Impfungen erhalten hatten. Bis 2019 war diese Zahl auf 67 % gestiegen, wobei nur 2,5 % der Kinder ungeimpft blieben.

Einsatz von Antibiotika

Breitbandantibiotika machten während des größten Teils des Untersuchungszeitraums etwa die Hälfte aller Verschreibungen aus. Penicilline machten 50 bis 61 % aus, während Cephalosporine und Makrolide 30 bis 45 % ausmachten.

Insgesamt hat sich die Zahl der Antibiotika-Verschreibungen in diesem Zeitraum von 1,9 auf 1,0 pro Person und Jahr halbiert, wobei die stärksten Rückgänge in den Jahren 2003–2007 und 2010–2013 zu verzeichnen waren.

Bei Makrolidantibiotika ging die Zahl um 73 % zurück, bei Breitbandantibiotika um 57 % und bei Penicillinen um 44 %.

Diese Ergebnisse decken sich mit früheren Studien, die beispielsweise einen Rückgang der Antibiotika-Verschreibungen um 6 % zeigten, nachdem die Grippeimpfungsrate um 10 % gestiegen war. Bei Makroliden war der Rückgang am stärksten, da sie häufig bei Atemwegsinfektionen verschrieben wurden, insbesondere bei Patienten mit Penicillinallergien.

Infektionen der Atemwege

Die am häufigsten mit Antibiotika behandelte Atemwegsinfektion war die Mittelohrentzündung. Virale Atemwegsinfektionen machten 30 bis 38 % und Halsentzündungen 11 bis 15 % aus.

Während des Untersuchungszeitraums sank die Zahl der mit Antibiotika behandelten Atemwegsinfektionen um mehr als ein Drittel, von 2,4 auf 1,6 Episoden pro Person und Jahr zwischen 2000 und 2019. Nasennebenhöhlenentzündungen gingen um 65 % und Halsentzündungen um 40 % zurück.

Stabile Harnwegsinfektionsraten

Die Rate der mit Antibiotika behandelten Harnwegsinfektionen (HWI) blieb während des gesamten Untersuchungszeitraums relativ stabil, mit Ausnahme eines leichten Rückgangs von 5–24 %, der zwischen 2016 und 2019 beobachtet wurde.

Schlussfolgerungen und Konsequenzen

Der langsame Rückgang des Antibiotikaeinsatzes seit dem Jahr 2000 ging mit einer Zunahme der Impfraten bis 2011 einher. Der deutlichste Rückgang des Antibiotikaeinsatzes gegen Virusinfektionen erfolgte nach der Einführung der Grippeimpfung in den routinemäßigen Impfplan für Kinder im Jahr 2004. Dies unterstreicht die Bedeutung der prophylaktischen Antibiotikagabe bei der Grippe, der häufigsten viralen Atemwegsinfektion.

Danach war der größte Rückgang auf Antibiotika-Stewardship-Programme zurückzuführen, da die Impfraten bis 2017 stabil blieben. Leichte Anstiege der Impfraten und laufende Antibiotika-Stewardship-Programme gingen mit einem stärkeren Rückgang des Antibiotika-Einsatzes einher.

Zu diesem Trend haben neben der gestiegenen Impfrate auch Bemühungen um einen verantwortungsvollen Umgang mit Antibiotika beigetragen. Weitere Faktoren sind verbesserte Diagnostik, der Zugang zu kontrollierter Gesundheitsversorgung für Kinder und der steigende sozioökonomische Status der Bevölkerung, die den Zugang zu Medikamenten und das Infektionsrisiko beeinflussen.

Eine verstärkte Nutzung elektronischer Gesundheitsakten könnte auch dazu beitragen, die Krankengeschichte und die Verschreibungspraxis von Antibiotika zu verfolgen und automatisierte Empfehlungen bereitzustellen.

Abschluss

Diese Ergebnisse deuten auf einen drastischen Rückgang des Antibiotikaeinsatzes bei Kleinkindern in den USA hin, der mit einer Zunahme der Impfraten einhergeht. Somit haben Impfprogramme erhebliche Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit, die über impfpräventable Krankheiten hinausgehen.

Die Autoren weisen jedoch darauf hin, dass die Studie nicht beweisen könne, dass Impfungen allein den Rückgang des Antibiotikaeinsatzes bewirkt hätten. Zukünftige Studien sollten Daten zu Medicaid-versicherten und nicht-versicherten Kindern einbeziehen, die seltener geimpft werden, und die Auswirkungen verschiedener Impfstoffkombinationen untersuchen.

„Diese Ergebnisse unterstreichen die potenziellen politischen Auswirkungen der Einbeziehung von Impfprogrammen in die Bemühungen um einen verantwortungsvollen Umgang mit Antibiotika, um den unnötigen Einsatz von Antibiotika zu reduzieren und so letztlich die Bemühungen des öffentlichen Gesundheitswesens zur Bekämpfung der Antibiotikaresistenz zu unterstützen“, so das Fazit der Studie.