Strahlen- und Hormontherapie kann Chemotherapie bei Prostatakrebs ersetzen

Einer Studie von Forschern des Royal Marsden NHS Foundation Trust und des Institute of Cancer Research in London zufolge könnte eine Strahlentherapie ergänzend zur Hormontherapie eingesetzt werden, wodurch die Notwendigkeit einer Chemotherapie hinausgezögert und die Lebensqualität einiger Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs deutlich verbessert werden könnte.

Die Ergebnisse der TRAP-Studie (Targeting Hormone-Resistant Metastases with Radiotherapy) wurden auf dem Jahreskongress der European Society for Radiotherapy and Oncology (ESTRO) vorgestellt.

Behandlung von fortgeschrittenem Krebs

Diese Phase-II-Studie ist die erste prospektive Studie, die den Einsatz der stereotaktischen Strahlentherapie (SBRT) bei Patienten mit hormonrefraktärem oligoprogressivem Prostatakrebs untersucht. Oligoprogressiver Krebs tritt auf, wenn Zellen des ursprünglichen Tumors an weniger als drei Stellen im Körper wandern und dort neue Tumoren oder Läsionen bilden.

Derzeit gilt ein Fortschreiten der Erkrankung nach einer Hormontherapie als Zeichen dafür, dass der Krebs resistent geworden ist. Studienergebnisse zeigten jedoch, dass nur einige Tumoren resistent sein können. Werden diese Tumoren mit Strahlentherapie behandelt, spricht der Rest des Krebses weiterhin auf die Hormontherapie an.

Die Studie zeigte, dass der Krebs der Patienten im Durchschnitt sechs Monate lang (6,4) progressionsfrei blieb und bei 40,1 % der Patienten sogar 12 Monate lang progressionsfrei blieb.

SBRT- und Hormontherapiestudie

In einer landesweiten Studie, die in Krebszentren in ganz Großbritannien durchgeführt wurde, untersuchten Forscher, ob die Gabe von SBRT zusammen mit auf den Androgenrezeptor abzielenden Wirkstoffen an Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs das Fortschreiten ihrer Krankheit verzögern könnte.

Die SBRT, die mit CyberKnife- oder herkömmlichen Strahlentherapiegeräten durchgeführt werden kann, ermöglicht es Ärzten, Tumore mit einer Genauigkeit von unter einem Millimeter gezielt zu behandeln. Dieser Ansatz nutzt fortschrittliche Bildgebungs- und Behandlungsplanungstechniken, um die Strahlung präzise zu verteilen und gleichzeitig die Schädigung des umliegenden gesunden Gewebes zu minimieren.

40 % der Männer zeigten innerhalb von 12 Monaten keine Anzeichen von Krebswachstum

Die Patienten der Studie litten an fortgeschrittenem Prostatakrebs, der auf konventionelle Behandlungen nicht mehr ansprach. Nach anfänglich gutem Ansprechen auf die Behandlung traten während der beiden Hormontherapien maximal zwei neue Krebsherde auf. Alle Patienten erhielten fünf oder sechs SBRT-Sitzungen, die schmerzfrei waren und jeweils etwa 20 bis 30 Minuten dauerten.

Insgesamt 81 Männer erhielten eine SBRT, und die Mehrheit (67 %) hatte einen einzelnen oligoprogressiven Tumor. Behandelt wurden Knochen (59 %), Lunge (1 %), Lymphknoten (32 %) und Prostata (8 %).

Nach durchschnittlich 19,2 Monaten kam es bei 53 (65 %) Patienten zu einem Fortschreiten der Erkrankung; bei 32 (40 %) trat innerhalb von sechs Monaten nach der SBRT-Behandlung eine Progression auf. Das mediane progressionsfreie Überleben nach SBRT betrug 6,4 Monate, und 40 % der Männer zeigten 12 Monate nach der Behandlung kein Anzeichen von Krebswachstum.

PSA-Werte können die Wirksamkeit von SBRT anzeigen

Der PSA-Wert bezeichnet im Zusammenhang mit Prostatakrebs den Spiegel des prostataspezifischen Antigens im Blut, eines von der Prostata abgesonderten und durch Krebs erhöhten Markers. Von 43 Männern, deren PSA-Ergebnisse drei Monate nach SBRT vorlagen und deren Krebs nach sechs Monaten nicht fortgeschritten war, wiesen 84 % einen signifikanten Rückgang des PSA-Werts auf. Im Vergleich dazu war der PSA-Wert bei denjenigen, deren Krebs nach sechs Monaten fortgeschritten war oder verstarb, bei 45 %. Der PSA-Wert scheint also ein guter Prädiktor für die langfristige Wirksamkeit der SBRT zu sein.

Weitere Forschung

Die Behandlung wird derzeit im Rahmen der STAR-TRAP-Studie unter der Leitung von Dr. Julia Murray am Royal Marsden NHS Foundation Trust untersucht, in der Hoffnung, dass die Ergebnisse dazu beitragen werden, den Behandlungsstandard für Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs zu ändern.

Hoffnung, die Notwendigkeit einer Chemotherapie hinauszuzögern

Dr. Alison Tree, beratende klinische Onkologin beim Royal Marsden NHS Foundation Trust, Ehrendozentin am Institute of Cancer Research und leitende Prüfärztin der TRAP-Studie, sagte: „Diese ersten Ergebnisse könnten großartige Neuigkeiten für Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs sein. Wir haben es uns zur Aufgabe gemacht, intelligentere, schonendere und wirksamere Behandlungen für Patienten in Großbritannien und auf der ganzen Welt zu entwickeln.“

„Derzeit sind die Behandlungsmöglichkeiten für Männer mit fortgeschrittenem Prostatakrebs begrenzt, aber ich bin zuversichtlich, dass wir, sobald größere Studien zur Bestätigung unserer Ergebnisse durchgeführt werden, eine Veränderung sehen und diese Patienten anders behandeln können, indem wir die Strahlentherapie als Standardtherapie einsetzen, um die medikamentenresistenten Teile des Krebses anzugreifen.

„Die Strahlentherapie ist gut verträglich und erhebliche Nebenwirkungen treten selten auf. Daher hoffen wir, dass diese Behandlung die Notwendigkeit einer Chemotherapie in der Zukunft hinauszögern und so die Lebensqualität verlängern wird.“

Simon Grieveson, stellvertretender Forschungsleiter bei Prostate Cancer UK, sagte: „Strahlentherapie kann eine äußerst wirksame Behandlung für Männer mit lokal begrenztem Prostatakrebs im Frühstadium sein. Wir haben die TRAP-Studie jedoch finanziert, um den Einsatz von Strahlentherapie bei Männern zu untersuchen, deren Krebs sich auf andere Körperteile ausgebreitet hat.“

„Diese Ergebnisse sind sehr vielversprechend und legen nahe, dass eine gezielte Strahlentherapie auf Bereiche, in denen sich der Krebs ausgebreitet hat, das weitere Fortschreiten der Krankheit und die Notwendigkeit nachfolgender Behandlungen wie Chemotherapie verzögern kann.“

„Diese Ergebnisse sind zwar vielversprechend für Männer mit fortgeschrittenem Prostatakrebs, denen die Behandlungsmöglichkeiten ausgehen, aber dies muss nun in einer größeren randomisierten Studie überprüft werden. Prostate Cancer UK finanziert die STAR-TRAP-Studie, um dies zu erreichen.“