Studie: Luftverschmutzung und Bluthochdruck sind die größten Gesundheitsrisiken

Eine kürzlich in The Lancet veröffentlichte Studie schätzt im Rahmen der Global Burden of Disease, Injuries and Risk Factors (GBD)-Studie 2021 relative Gesundheitsrisiken, Expositionsniveaus und Krankheitslast.

Die COVID-19-Pandemie hat deutlich gemacht, dass es aufgrund zahlreicher Risikofaktoren und unterschiedlicher Gesundheitssysteme auf der ganzen Welt erhebliche Unterschiede im Gesundheitszustand auf individueller und geografischer Ebene gibt.

Sorgfältig durchgeführte Metaanalysen von Risikofaktoren können die öffentliche Politik über neu auftretende oder anhaltende Gesundheitsprobleme informieren und wichtige Bereiche gesellschaftlichen Fortschritts im Gesundheitsbereich identifizieren. Zur Unterstützung dieser Analysen schätzt GBD die relativen Gesundheitsrisiken anhand des Expositionsgrads, der Auswirkungen der Risikofaktoren und der durch mehrere Risikofaktoren bedingten Krankheitslast.

Mehrere andere Forschungsnetzwerke, wie die NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), haben wertvolle Daten zu spezifischen Risikofaktoren auf Bevölkerungsebene und in mehreren Ländern bereitgestellt. Allerdings analysiert nur GBD systematisch mehrere Risikofaktoren in 204 Ländern und Territorien weltweit. Beispielsweise analysierte GBD zwischen 1990 und 2021 88 Risikofaktoren in 204 Ländern und 811 subnationalen Standorten.

Die vorliegende Studie fasst die im GBD 2021 angewandten Methoden zusammen. Sie präsentiert Schätzungen der Expositionsniveaus für 88 Risikofaktoren und Risikofaktorkombinationen sowie deren Zusammenhang mit gesundheitlichen Folgen. Für die Erstellung epidemiologischer Schätzungen wurden Daten aus 54.561 verschiedenen Quellen extrahiert, wobei Schätzungen für 631 Risikofaktor-Ergebnis-Paare erhoben wurden.

Der Zusammenhang zwischen einem Risikofaktor und einem Ergebnis wurde datenbasiert ermittelt. Es wurden geschlechts-, alters-, orts- und jahresspezifische Schätzungen auf regionaler, nationaler und globaler Ebene berechnet. Die relativen Risiken (RRs) eines bestimmten Ergebnisses wurden für einen bestimmten Risikofaktor geschätzt.

Die summarischen Expositionswerte (SEVs) maßen die Prävalenz der risikoadjustierten Exposition. Zusätzlich wurden für jeden Risikofaktor theoretisch minimale Risikoexpositionswerte (TMRELs) verwendet, um den bevölkerungsattributablen Anteil (PAF) zu berechnen. Die Risikofaktorbelastung erwies sich als Produkt aus PAF und Krankheitslast, ausgedrückt in behinderungsadjustierten Lebensjahren (DALYs).

Partikelförmige Luftverschmutzung erwies sich 2021 als Hauptverursacher der globalen Krankheitslast und machte 8 % der gesamten DALYs aus. Der nächste wichtige Faktor war hoher systolischer Blutdruck (SBP) mit 7,8 % der gesamten DALYs. Rauchen, niedriges Geburtsgewicht, kurze Schwangerschaftsdauer und hoher Nüchternplasmaglukosespiegel (FPG) trugen jeweils 5,7 %, 5,6 % bzw. 5,4 % zu den gesamten DALYs bei.

Bei Säuglingen und Kindern unter 14 Jahren waren die Hauptrisikofaktoren unsicheres Wasser, niedriges Geburtsgewicht, kurze Schwangerschaftsdauer sowie mangelndes Händewaschen und mangelnde Hygiene. Bei älteren Kohorten waren ein hoher Body-Mass-Index (BMI), niedriges Geburtsgewicht, niedriger Blutdruck und der LDL-Cholesterinspiegel die wichtigsten Risikofaktoren.

Zwischen 2000 und 2021 kam es zu einer deutlichen Verschiebung der globalen Gesundheitsbedenken. Der Rückgang aller altersspezifischen DALYs in diesem Zeitraum ist auf eine Verringerung der Verhaltensrisiken um 20,7 % und der Umwelt- und Berufsrisiken um 22 % zurückzuführen. Gleichzeitig stiegen die DALYs aufgrund hoher Stoffwechselrisiken um fast 50 %.

Die aktuelle Studie identifizierte mehrere Risikofaktoren, die bisher nicht ausreichend berücksichtigt wurden. Die Verknüpfung der Krankheitslast mit Risikofaktoren ist wichtig, da sie bei begrenzten Ressourcen die Priorisierung erleichtern kann.

Die größte Einschränkung des GBD 2021 bestand darin, dass mehrere potenziell wichtige Risikofaktoren nicht berücksichtigt wurden. So wurden beispielsweise die erheblichen Auswirkungen der COVID-19-Pandemie weder formal integriert noch quantifiziert.

Eine weitere nennenswerte Einschränkung der Studie ist die schwankende Qualität und die uneinheitliche Verfügbarkeit der Daten. Der Mangel an Daten erschwerte die Schätzung der relativen Risikofaktoren angesichts der erheblichen Heterogenität verschiedener sozioökonomischer Faktoren.

Zukünftig sollte die GBD die Erfassung von Risikofaktoren erweitern, insbesondere für Folgen, die erheblich zur Krankheitslast beitragen, wie psychische Störungen und Erkrankungen des Bewegungsapparats. Psychische Störungen machen 5,4 % der weltweiten DALYs aus, doch nur 8 % davon wurden Risikofaktoren zugeschrieben. Ebenso machen Erkrankungen des Bewegungsapparats 5,6 % der weltweiten Belastung aus; in der aktuellen GBD waren jedoch nur 20,5 % dieser Belastung auf Risikofaktoren zurückzuführen.