Reine Gestagen-Tabletten zur Empfängnisverhütung (Minipillen)

Orale Kontrazeptiva in Form der Minipille enthalten nur Mikrodosen an Gestagenen (300–500 µg), was 15–30 % der Gestagendosis in kombinierten Östrogen-Gestagen-Präparaten entspricht.

Der Wirkmechanismus der Minipille umfasst folgende Faktoren.

• Zervikaler Faktor: Unter dem Einfluss der Minipille nimmt die Menge des Zervixschleims ab, seine Viskosität nimmt zu, was die Penetrationsfähigkeit der Spermien in der periovulatorischen Phase verringert.
• Uterusfaktor: Die Einnahme der Minipille führt zu Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut, die eine Einnistung verhindern (vorzeitige sekretorische Transformation, bei längerer Einnahme Endometriumatrophie).
• Tubenfaktor: Minipillen bewirken eine Verlangsamung der Wanderung der Eizelle durch den Eileiter aufgrund einer Verringerung der Kontraktionsaktivität der Eileiter.
• Zentraler Faktor: Bei 25–30 % der Patientinnen unterdrückt die Minipille den Eisprung.

Die kontrazeptive Wirksamkeit der Minipille liegt bei 0,3–9,6 Schwangerschaften pro 100 Frauen/Jahr. Die Minipille ist nur in der Stillzeit eine zuverlässige Verhütungsmethode. In anderen Situationen sollte sie nur angewendet werden, wenn zuverlässigere Methoden wie kombinierte orale Kontrazeptiva (KOK) nicht möglich sind.

Hauptmedikamente der Minipille-Klasse

• Microlut ist das Medikament mit der niedrigsten Dosierung in dieser Gruppe von Verhütungsmitteln. Jede Pille enthält 30 µg Levonorgestrel. Die Packung enthält 35 Pillen (Anwendungsdauer: 5 Wochen).
• Exluton ist eines der ersten Medikamente dieser Gruppe. Jede Tablette enthält eine relativ hohe Dosis des Hormons – 500 µg Lynestrenol. Dies liegt daran, dass Lynestrenol eine metabolische Aktivierung in der Leber erfordert, bei der die Dosis verloren geht. Die Packung enthält 28 Tabletten (4 Wochen Einnahme).
• Charozetta ist ein niedrig dosiertes Medikament. Eine Tablette enthält 75 µg Desogestrel. Daher ist eine sorgfältige Einhaltung des Dosierungsschemas erforderlich, da Desogestrel während der ersten Leberpassage metabolisiert wird. Dies kann bei manchen Frauen zu einer verminderten kontrazeptiven Sicherheit des Medikaments führen. Die Packung enthält 28 Tabletten (Anwendungsdauer: 4 Wochen).

Minipille-Therapie

Das Medikament wird ab dem 1. Tag des Menstruationszyklus kontinuierlich zur gleichen Tageszeit eingenommen. Da der Eisprung bei Frauen in den meisten Fällen erhalten bleibt, kann eine zuverlässige Empfängnisverhütung nur bei strikter Einhaltung des Minipillenschemas (die Abweichung im Einnahmezeitpunkt beträgt nicht mehr als 2 Stunden) gewährleistet sein. Nach der Geburt wird das Medikament bei stillender Frau 6-8 Wochen nach der Geburt des Kindes eingenommen; bei nicht stillender Frau unmittelbar nach der Geburt.

Indikationen

• Stillzeit (6 Wochen nach der Geburt) – Minipillen haben keinen Einfluss auf die Dauer der Stillzeit, die Menge und Qualität der Milch.
• Das Vorliegen von Kontraindikationen für die Verabreichung von Östrogenen (eine Reihe extragenitaler Erkrankungen) oder eine Vorgeschichte östrogenabhängiger Komplikationen.
• Fortpflanzungsalter, einschließlich Spätstadium, Prämenopause.
• Fettleibigkeit.

Kontraindikationen

• Hohes Gesundheitsrisiko für die Frau im Falle einer ungewollten Schwangerschaft.
• Schwangerschaft.
• Bösartige Tumoren der Brustdrüsen.
• Gleichzeitige Verabreichung von Rifampicin, Griseofulvin oder Antikonvulsiva.
• Blutungen aus dem Genitaltrakt unbekannter Ätiologie.
• Vorgeschichte einer idiopathischen Gelbsucht während der Schwangerschaft.
• Leberfunktionsstörungen, schwere Leberzirrhose, Dubin-Johnson- und Rotor-Syndrom.
• Virushepatitis im aktiven Stadium.
• Bösartige und gutartige Lebertumoren.
• Starke Kopfschmerzen, einschließlich Migräne, mit Manifestation fokaler neurologischer Störungen.
• Thromboembolische Erkrankungen.
• Schäden an den Blutgefäßen des Gehirns und des Herzens.

Nebenwirkungen

• Störungen des Menstruationszyklus.
• Übelkeit, Erbrechen.
• Depression.
• Gewichtszunahme.
• Verminderte Libido.
• Kopfschmerzen, Schwindel.
• Brustdrüsenschwellung.

Einschränkungen der Methode

• Geringere kontrazeptive Wirksamkeit im Vergleich zu KOK.
• Die Notwendigkeit einer strikten Einhaltung des Medikamenteneinnahmeschemas (gleichzeitige Einnahme).
• Erhöhtes Risiko für die Entwicklung funktioneller Eierstockzysten.
• Erhöhtes Risiko einer Eileiterschwangerschaft (die Häufigkeit liegt bei 2 pro 100 Frauen/Jahren; gemäß den Akzeptanzkriterien der WHO wird eine Vorgeschichte einer Eileiterschwangerschaft jedoch als Akzeptanzklasse 2 eingestuft, d. h. der Nutzen der Anwendung der Methode übersteigt das theoretische und nachgewiesene Risiko).
• Menstruationszyklusstörungen:
  • das Auftreten azyklischer Gebärmutterblutungen;
  • Verkürzung des Menstruationszyklus auf 25 Tage oder weniger;
  • das Auftreten von Durchbruchblutungen in der Gebärmutter.

Grundprinzipien für die Überwachung von Patienten, die die Minipille einnehmen

• Treten Bauchschmerzen und/oder anhaltender blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt auf, müssen funktionelle Ovarialzysten (Ruptur, Torsion des Zystenstiels), eine Eileiterschwangerschaft, hyperplastische Prozesse im Endometrium, Uterusmyome und eine Endometriose ausgeschlossen werden.
• Bei einer Verzögerung der Menstruation um 45 Tage oder mehr sollte eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden (wenn die Patientin die Schwangerschaft aufrechterhalten möchte, muss die Einnahme der Minipille einfach abgebrochen werden – die niedrige Gestagendosis in den Arzneimitteln dieser Gruppe führt nicht zu einem erhöhten Risiko für angeborene Fehlbildungen des Fötus).
• Patientinnen mit hohem Schwangerschaftsrisiko (die Basaltemperaturkurve bleibt biphasisch) wird empfohlen, vom 10. bis zum 16. Zyklustag (bei regelmäßigem Menstruationszyklus) eine zusätzliche Verhütungsmethode oder (sofern keine Kontraindikationen vorliegen) KOK anzuwenden.
• Sollten in den ersten Monaten der Einnahme der Minipille Zwischenblutungen auftreten, sollten Sie die Einnahme wie gewohnt fortsetzen (in der Regel normalisiert sich der Menstruationszyklus nach 6–12 Monaten) oder auf eine andere Verhütungsmethode umsteigen.

Empfehlungen für Patienten, die die Minipille einnehmen

• Während der ersten 7 Tage der Einnahme des Arzneimittels sollten Sie eine zusätzliche Verhütungsmethode anwenden.
• Es ist notwendig, das Einnahmeschema des Arzneimittels strikt einzuhalten. Wenn Sie die Einnahme der Pille mehr als 3 Stunden zu spät vornehmen, müssen Sie 7 Tage lang eine zusätzliche Verhütungsmethode anwenden.
• Wenn Sie eine Tablette vergessen haben, nehmen Sie diese so bald wie möglich ein und die nächste zur gewohnten Zeit.
• Wenn Sie die Einnahme von 2 Tabletten vergessen haben, sollten Sie eine Notfallverhütung anwenden.
• Wenn Ihre Periode während der Einnahme der Minipille länger als 45 Tage ausbleibt, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um festzustellen, ob Sie schwanger sind.
• Während der ersten Monate der Einnahme der Minipille kann es zu Zwischenblutungen aus dem Genitaltrakt kommen, verstärkt sich dies, sollte ein Arzt aufgesucht werden.
• Bei Durchfall empfiehlt sich die Anwendung zusätzlicher Verhütungsmethoden.
• Bei einer geplanten Schwangerschaft wird die Minipille unmittelbar vor einer möglichen Empfängnis abgesetzt.

Vor- und Nachteile oraler Kontrazeptiva mit reinem Gestagen

Vorteile

• Niedriger Gestagengehalt und keine östrogene Komponente.
• Im Vergleich zu KOK besteht ein geringeres Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen und zerebrovaskulären Störungen zu erkranken.
• Sie beeinflussen weder den Kohlenhydratstoffwechsel noch das Blutgerinnungssystem.
• Sie wirken therapeutisch bei Dysmenorrhoe, prämenstruellem Syndrom, Ovulationsschmerzen und entzündlichen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane.
• Schnelle Wiederherstellung der Fruchtbarkeit (innerhalb von 3 Monaten nach Absetzen des Arzneimittels).
• Kann während der Stillzeit verwendet werden.
• Kann von Raucherinnen über 35 Jahren verwendet werden.
• Benutzerfreundlichkeit und Bioverfügbarkeit.

Verhütungsmittel

• Enthält kein Östrogen
• Hohe Wirksamkeit bei täglicher Einnahme zur gleichen Zeit IP = 0,5-5,0
• Schnelle Wirkung
• Kein Zusammenhang mit Geschlechtsverkehr
• Beeinträchtigt das Stillen nicht
• Schnelle Wiederherstellung der Fruchtbarkeit

Nicht verhütend

• Kann menstruationsähnliche Blutungen reduzieren
• Kann Menstruationsschmerzen lindern
• Kann den Schweregrad der Anämie verringern
• Prävention von Gebärmutterkrebs
• Reduzieren Sie das Risiko der Entwicklung gutartiger Brusttumore
• Schutz vor Eileiterschwangerschaft
• Bietet einen gewissen Schutz vor entzündlichen Erkrankungen des Beckens
• Reduzieren Sie das Risiko einer Eileiterschwangerschaft

Mängel

• Verursacht bei fast allen Frauen Veränderungen in der Art der Menstruationsblutung (unregelmäßige Schmierblutungen oder mäßige Blutungen)
• Es kann zu einer gewissen Gewichtszunahme oder -abnahme kommen.
• Die Methode ist benutzerabhängig (erfordert Motivation und Disziplin)
• Unregelmäßige Einnahme erhöht das Risiko einer Schwangerschaft
• Bei gleichzeitiger Einnahme bestimmter Medikamente kann die Wirksamkeit der Methode nachlassen.
• Müssen Sie Ihren Vorrat an Verhütungsmitteln auffüllen
• Schützt nicht vor sexuell übertragbaren Krankheiten, einschließlich Hepatitis und HIV-Infektion

Regeln für die Einnahme von reinen Gestagen-Verhütungstabletten.

Die Einnahme von Gestagen-Monotabletten zur Empfängnisverhütung sollte am ersten Tag des Menstruationszyklus beginnen und anschließend die Tabletten ohne Unterbrechung für die Dauer der erforderlichen Empfängnisverhütung eingenommen werden. Das Einnahmeintervall von 24 ± 2 Stunden muss strikt eingehalten werden, da eine Verlängerung des Intervalls auf 27 Stunden oder mehr das Risiko einer Schwangerschaft erhöht und die Anwendung zusätzlicher Verhütungsmethoden für 7 Tage nach der fehlerhaften Einnahme erforderlich macht.

Bei der Umstellung von KOK auf Minipillen sollten letztere am Tag nach der Einnahme der letzten KOK-Tablette eingenommen werden.

Sie sollten keine reinen Gestagen-Verhütungspillen verwenden!