Ästhetische Lippenchirurgie

Lippen spielen nicht nur eine wichtige funktionelle Rolle, beispielsweise beim Sprechen oder Essen, sondern sind auch ein wichtiges ästhetisches Element des Gesichts. Volle Lippen werden mit Jugend, Gesundheit und Kraft assoziiert. Da die Gesellschaft diese Eigenschaften anstrebt, hat die Zahl der Lippenoperationen deutlich zugenommen. Kosmetische Chirurgen können Lippen heute vergrößern, verkleinern, erneuern, verkürzen und verlängern, um sie den Bedürfnissen des Patienten anzupassen. Dieser Artikel bietet einen Überblick über Embryologie, Anatomie, Ästhetik und die Ziele der Lippenchirurgie. Abschließend werden verschiedene moderne Lippenoperationen beschrieben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Embryologie und Anatomie der Lippen

Das Verständnis der Embryologie der Lippen ist grundlegend für das Verständnis der Prinzipien vieler moderner chirurgischer Eingriffe an den Lippen. Während der fetalen Entwicklung bildet sich die Oberlippe aus zwei unterschiedlichen Strukturpaaren: den seitlichen Oberkieferfortsätzen und den mittleren Nasenfortsätzen. Diese verschmelzen zur Oberlippe. Ihre charakteristischen Konturen sind somit das Ergebnis der Vereinigung dieser Strukturen. Die Unterlippe entsteht durch die Verschmelzung der paarigen Unterkieferfortsätze, was zu einer einfacheren, weniger ausgeprägten Struktur führt. Aufgrund embryologischer Unterschiede unterscheiden sich die Funktionen der Ober- und Unterlippe erheblich. Die Oberlippe ist beweglicher als die Unterlippe.

Die prägenden Punkte der Oberlippe befinden sich im zentralen Bereich des Amorbogens, einer Linie, die die Grenze zwischen Haut und Lippenrot der Oberlippe bildet. Dieser Bereich wird durch die beiden höchsten Punkte des Lippenrots gebildet, die beidseitig an den Rändern des Philtrums liegen, und einen V-förmigen Einschnitt dazwischen. Die markantesten Punkte des Lippenrots der Unterlippe verlaufen parallel zu denen der Oberlippe, ein zentraler Einschnitt fehlt jedoch. Ein weiteres charakteristisches Merkmal der Lippen ist die weiße Linie oder Leiste. Diese Struktur ist eine erhabene Hautlinie, die das Lippenrot vom Hautanteil der Ober- und Unterlippe trennt. Die Funktion dieser Leiste ist unbekannt; Giles vermutete jedoch, dass sie als Hautreservoir dient, das der Lippe komplexe Bewegungen wie Falten, Lächeln, Sprechen und Essen ermöglicht.

Die Lippenhaut enthält Haarfollikel, Talg- und Schweißdrüsen. Die Farbe des Lippenrots entsteht durch das Fehlen einer Hornschicht und ein entwickeltes Kapillargeflecht. Der Lippenrot besteht aus trockenen und feuchten Anteilen. Der trockene Anteil ist luftdurchlässig und bildet in der Regel den sichtbaren Teil des Lippenrots. Vorne grenzt er an die Hautpartie der Lippe, hinten ist er durch eine feuchte Linie vom feuchten Anteil getrennt.

Das Volumen der Lippe wird durch den Musculus orbicularis oris gebildet. Der rote Lippenrand und die angrenzende Haut sind durch eine dünne Faszienschicht vom darunterliegenden Muskel getrennt. In der Mitte der Oberlippe kreuzen sich die Fasern des Musculus orbicularis oris kreuzförmig und setzen am Rand der gegenüberliegenden subnasalen Furche an. Die Lippenkommissuren sind komplexe Bereiche, in denen sich die Fasern des Musculus orbicularis oris kreuzen und die Muskeln, die die Lippe heben, senken und der Musculus buccinator zusammenlaufen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lippenästhetik

Es gibt keinen Idealstandard für perfekte Lippen. Jeder hat seine eigene Meinung darüber, was schöne Lippen ausmacht. Manche mögen eine vollere Unterlippe, andere eine markantere Oberlippe. Doch trotz individueller Vorlieben gibt es grundlegende Proportionen und anatomische Merkmale, die die äußere Attraktivität bestimmen.

Der Abstand vom Menton (dem tiefsten anthropometrischen Punkt des Kinns) zum Subnasale (dem Punkt, an dem die Columella auf die Oberlippe trifft) sollte ein Drittel der Distanz vom Menton zum Haaransatz auf der Stirn betragen. Bei Patienten mit hoher Stirn sollte zunächst der Abstand vom Subnasale zur Glabella (dem markantesten Punkt der Stirn) gemessen werden. Die Oberlippe sollte ein Drittel und die Unterlippe zwei Drittel der Länge des unteren Gesichtsdrittels einnehmen.

Im Profil kann eine Linie vom Subnasale zum Weichteilpogonion (dem markantesten Punkt des Kinns) zur Beurteilung der Lippenprotrusion verwendet werden. Frühere Autoren, darunter Burstone, verwiesen auf diese Regeln (d. h.: „Die Oberlippe sollte 3,5 mm vor dieser Linie liegen, die Unterlippe 2,2 mm.“). Aufgrund individueller ästhetischer Vorstellungen ist es jedoch schwierig, konkrete Maße für die Lippenprotrusion festzulegen. Der entscheidende Faktor bei der Beurteilung der Lippenprotrusion ist die Zahnstellung. Die Lippen bedecken die Zähne, daher kann eine unzureichende oder übermäßige Lippenprotrusion auf eine falsche Stellung der darunterliegenden Zähne hinweisen.

[ 7 ], [ 8 ]

Der Alterungsprozess

Dünne, unscharfe Lippen können angeboren sein oder durch ein Trauma oder den Alterungsprozess entstehen. Dieser Prozess spiegelt zwei verschiedene Faktoren wider. Der erste Faktor, der das Altern bestimmt, hängt weitgehend mit der erblich bedingten Alterung zusammen. Die Lippengröße nimmt bis zur Pubertät aufgrund der Hypertrophie der Muskel- und Drüsenkomponente zu und beginnt dann allmählich zu schrumpfen. Der zweite Faktor ist auf äußere Einflüsse wie Sonneneinstrahlung und Rauchen zurückzuführen, die den Alterungsprozess beschleunigen können. Die Alterung der Lippen spiegelt Veränderungen nicht nur der Haut, sondern auch des umgebenden Gewebes (Muskeln, Fett, Zähne, Knochen) wider. Mit der Zeit flacht der deutlich sichtbare, erhabene weiße Rand, der die Ober- und Unterlippe umgibt, ab. Dies führt wiederum zu einer Glättung des Amorbogens und einer Verringerung des sichtbaren roten Lippenrandes. Die Ausdünnung der Unterhaut und der verminderte Muskeltonus führen zu einer Verringerung des Lippenvorsprungs. Diese Prozesse führen auch zum Herabhängen der Mundwinkel. Aufgrund der Kombination aus reduziertem Volumen der Stützelemente und Verlust der Hautspannung entstehen Falten am Lippenrot und an der Hautpartie der Lippen. So entstehen lange, schlecht definierte Lippen mit einem kleinen Lippenrot und minimaler Vorwölbung.

Ziele der Lippenkorrektur

Viele Patienten kommen mit sehr konkreten Vorstellungen zum plastischen Chirurgen. Andere haben weniger klare Ziele und nur eine allgemeine Vorstellung. Im Beratungsgespräch ist es wichtig, die Erwartungen der Patienten an die Lippenoperation zu klären. Sind sie besorgt über die Länge der Lippen, die Kontur des Amorbogens, die Größe des sichtbaren Lippenrots, den Grad der Protrusion, das Vorhandensein von Fältchen im Lippenrot und in der Lippenhaut, herabhängende Mundwinkel oder einen möglichen Verlust der Kontur entlang der weißen Ränder und des Philtrums? Es ist hilfreich, den Patienten vor einen Spiegel zu setzen und die gewünschten Bereiche zu markieren, um ein gemeinsames Verständnis zu erreichen.

Die Anamnese sollte alle Informationen über frühere Eingriffe an den Lippen, Erkrankungen und Verletzungen enthalten. Dies betrifft bereits durchgeführte Kollageninjektionen, die Fibrosen im Lippenbereich verursachen können, sowie eine frühere Herpesinfektion, Allergien und andere wichtige Erkrankungen.

Die Lippenuntersuchung erfolgt bei entspanntem Gesicht des Patienten nach folgendem Schema.

• Bissbeurteilung.
• Analyse der Gesichtsproportionen: Überprüfung der vertikalen Drittel und Messung der Länge der Ober- und Unterlippe.
• Der Ausdrucksgrad des Amorbogens.
• Hervortreten der Ränder der subnasalen Furche.
• Das Auftreten weißer Ränder entlang der Ober- und Unterlippe.
• Die Größe des sichtbaren roten Randes der Ober- und Unterlippe.
• Sichtbarkeit der Zähne (bei jungen Patienten sind einige Millimeter der mittleren Zähne sichtbar, aber da die Lippen mit zunehmendem Alter länger werden, werden die Zähne weniger sichtbar).
• Stellung der Mundwinkel.
• Der Zustand des Epithels des roten Lippenrandes.
• Der Zustand des Epithels der Lippenhaut.
• Beurteilung des Lippenvorsprungs.
• Position des Kinns (Mikrogenie kann volle Lippen noch größer erscheinen lassen).

Nach diesem Schema muss der Chirurg die den Wünschen des Patienten zugrunde liegenden Erkrankungen identifizieren. Die korrekte Diagnose ist der Grundstein für eine erfolgreiche Behandlung.

Fotografie

Fotografie spielt in der kosmetischen Chirurgie eine wichtige Rolle. Im Hinblick auf die Lippen ermöglicht sie dem Chirurgen, Asymmetrien vor dem Eingriff zu erkennen und zu bestätigen, um eine optimale Planung zu gewährleisten. Außerdem ermöglicht sie dem Patienten, seinen Zustand vor und nach der Operation zu vergleichen und die eingetretenen Veränderungen zu visualisieren. Vor dem Fotografieren muss jegliches Make-up entfernt werden. Die Zielbilder sollten von oben den unteren Rand der Augenhöhle und von unten das Zungenbein umfassen. Üblicherweise werden Bilder in Frontal-, rechts- und linksschrägen, rechts- und linkslateralen Projektionen im Ruhezustand sowie in der Frontalprojektion lächelnder und gerunzelter Lippen aufgenommen.

Anästhesie

Der Bereich der Ober- und Unterlippe kann sehr einfach durch eine lokale Blockade betäubt werden. 4%iges Lidocain-Gel (Xylocain) wird auf die Schleimhaut der Ober- und Unterlippe aufgetragen. Die regionale Blockade der Mentalnerven, Infraorbitalnerven und des großen Gaumenastes wird über die Mundschleimhaut mit einer Mischung aus gleichen Teilen von 0,5% Bupivacain mit Adrenalin 1:200.000 gemischt mit gleichen Teilen von 1% Lidocain mit Adrenalin 1:100.000 vorgenommen. Danach können 1% Lidocain mit Adrenalin 1:100.000 und Hyaluronidase in einem Verhältnis von 10 ml zu 1 ml lokal in die Lippen injiziert werden. Diese Mischung wird entlang der Lippen in der Dissektionsebene injiziert. Das Anästhetikumvolumen sollte begrenzt sein, um keine Verzerrung der Lippenform zu verursachen. Bei der Verwendung von Dermalmatrixtransplantaten wird das Enzym nicht verwendet, um die Wahrscheinlichkeit seiner Zerstörung zu verringern. Abhängig von der Empfindlichkeit des Patienten und dem Plan für weitere Operationen kann eine zusätzliche Anästhesie angewendet werden, die von 20 mg oralem Diazepam oder Hydrocodonbitartrat (Lortab) bis hin zu einer Vollnarkose reicht.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hauteingriffe Würfel und roter Rand

Falten im perioralen Bereich entstehen altersbedingt. Dieser Prozess wird durch Sonneneinstrahlung und Rauchen beschleunigt. Oft spiegeln solche Veränderungen eine Schädigung sowohl der Dermis als auch der Unterhaut wider, was zu einem Volumenverlust im Lippenrot führt. Eine kurzfristige Korrektur von Hautfalten wird durch die Injektion von Kollagen in die perioralen Fältchen erreicht. Aufgrund der Beweglichkeit dieses Bereichs kann Kollagen jedoch bis zu zwei Wochen halten. Eine längerfristige Korrektur wird durch Abschleifen der Haut um den Mund erreicht. Ursprünglich wurde die Dermabrasion speziell für periorale Falten durchgeführt. Moderne Abschleifmethoden umfassen ein breites Spektrum – vom Hardware-Peeling für sehr oberflächliche Falten bis hin zum chemischen Peeling und CO2-Laser-Abschleifen tiefer Falten. Die tiefsten Falten können oft mit Aceton behandelt werden, gefolgt von der Anwendung einer Baker-basierten chemischen Peeling-Lösung auf Phenolbasis mit dem Holzende eines Wattestäbchens. Diese Peeling-Lösung kann auch auf den trockenen Teil des Lippenrots aufgetragen werden. Anschließend wird ein Laser-Resurfacing bis zum Lippenrot durchgeführt, einschließlich der Bereiche des vorherigen punktuellen Peelings. Dies führt zu einer Glättung der Lippenfältchen und einer Vergrößerung des sichtbaren Lippenrots. Tiefe Linien am Lippenrot sind oft eine Folge des Verlusts von Lippengewebe, der dem Luftverlust in einem Ballon sehr ähnlich ist. Falten am Lippenrot können durch die Wiederherstellung des Lippenvolumens mit modernen Materialien geglättet werden.

Lippenvergrößerungsoperationen

Zunahme

Bei der Vergrößerung der Ober- und Unterlippe können autologe Materialien wie Dermis, Fett, Faszie, oberflächliches muskuloaponeurotisches System oder Materialien wie AlloDerm (menschliche azelluläre Dermal Scaffold Grafts), Gore-Tex, Collagen, Silikon, Dermologin und viele andere zum Einsatz kommen.

Die Grundprinzipien der Augmentation bestehen darin, entweder die vertikale Länge der Lippe zu vergrößern oder die Lippenprotrusion zu verstärken. Ersteres Ziel wird durch Implantate erreicht. Bei einer Lippenverlängerung wird das Implantatmaterial üblicherweise in die Submukosa oder in einen Tunnel entlang der Unterlippe und der Oberlippe eingebracht. Bei einer Protrusion wird das Implantat entweder in die Submukosa entlang der Vorderseite der Lippe oder in einen Tunnel entlang der Vorderseite eingebracht. Da die Lippen sehr beweglich sind, ist die langfristige Fixierung des Implantats in der Lippe schwierig. Autologe Materialien sind in der Regel leicht verfügbar; ihre Verwendung erfordert jedoch eine Entnahmestelle und die damit verbundenen Probleme. Die Fettretention ist unvorhersehbar und führt oft zu einer unebenen Lippenoberfläche. Die Erfolgsrate wird durch Spülen des Fetts mit Ringer-Laktat-Lösung erhöht, um beschädigte und abgebaute Fettzellen sowie Blut und Serum zu entfernen. Dermale Transplantate und SMAS überleben aufgrund der dichten Zellstruktur dieser Materialien in der Regel nicht sehr lange in den Lippen. Die Temporalfaszie ist in der Regel sehr dünn und führt bei den meisten Patienten nicht zu einem signifikanten Volumenzuwachs.

Rinderkollagen ist flexibel und kann daher in die weißen Fältchen, entlang des Philtrums und des Lippenrots injiziert werden. Um mögliche allergische Reaktionen festzustellen, ist etwa vier Wochen vor der Anwendung ein Hauttest erforderlich. Trotz eines negativen Ergebnisses eines Hauttests können bei manchen Patienten allergische Reaktionen auf das Material auftreten. Im Lippenbereich kann Kollagen zwei Wochen bis mehrere Monate lang haften. Es trägt auch zur Glättung feiner Fältchen im Mundbereich bei. Um die Bildung von Versiegelungen zu verringern, sollten die Injektionsstellen massiert werden.

Alloderm

Menschliche azelluläre dermale Gerüsttransplantate wurden ursprünglich zur Abdeckung großer Verbrennungsflächen entwickelt. Sie werden jedoch auch erfolgreich als Lippenimplantate eingesetzt. Das Transplantatmaterial wird von einer zertifizierten Gewebebank bezogen. Nach der Entnahme von Zellen aus der Dermis wird das Material gefriergetrocknet. Das Ergebnis ist ein azelluläres Gerüst, das das Einwachsen von Gewebe und die Zellbesiedlung des Gerüsts ermöglicht (AlloDerm). Durch den ständigen Umbau des Transplantats ist AlloDerm bis zum Jahresende nicht mehr im Körper des Empfängers vorhanden, sondern vollständig durch dessen Gewebe ersetzt. Dies ist eine hervorragende Sequenz für die Installation eines temporären Gerüsts, das das Wachstum neuen Gewebes stimuliert. AlloDerm wird nach Regionalanästhesie durch Einschnitte im Mundwinkelbereich in die Lippen injiziert. Entlang des vorderen oder unteren Lippenrands wird, je nach Operationszweck, mit einem Sehneneinführinstrument ein submuköser Tunnel angelegt. Nach dem Austritt des Instruments auf der gegenüberliegenden Seite wird ein AlloDerm-Fragment der passenden Größe in die Tasche eingebracht. Bei der Verwendung dieses Materials muss der Chirurg beachten, dass die rehydrierte Form nach der Begradigung im Körper des Empfängers auf eine Größe schrumpft, die der ursprünglichen Größe des trockenen Materials nahekommt. Daher sollte der Chirurg das gewünschte Augmentationsmaß anhand des trockenen AlloDerm-Fragments und nicht anhand der rehydrierten Form bestimmen. Typischerweise können zwei Drittel einer 3 x 7 cm großen Platte in die Oberlippe und ein Drittel einer 3 x 7 cm großen Platte in die Unterlippe eingesetzt werden. Oft ist es jedoch möglich, in jede Lippe eine ganze Platte einzusetzen. Der Tunnel in der Submukosa sollte tief genug angelegt werden, damit das Implantatmaterial nicht durch die Lippe sichtbar ist. Sollte nach der Operation ein kleiner Bereich des Materials im Mundwinkel oder am Rand des Lippenrots freiliegen, kann dieser ohne Folgen gekürzt werden. Eine injizierbare AlloDerm-Form wird derzeit getestet. Erste Ergebnisse sind vielversprechend. Es kann dieselbe Lippenvergrößerung wie mit der Platte erreicht werden, die Schwellung hält jedoch nur 2–3 Tage an. Anders als Rinderkollagen, das ein dermales Implantat ist, kann AlloDerm aufgrund seiner Partikelgröße auch subkutan verwendet werden. Eine 5 cm lange Nadel der Stärke 25 wird in die Mittellinie eingeführt und punktiert die Lippe in der gewünschten Ebene (derselben Ebene wie die AlloDerm-Einführfolien). Beim Zurückziehen der Nadel wird das fein gemahlene AlloDerm gleichmäßig in das Gewebe injiziert. Dermologin ist eine chemisch aufgelöste azelluläre dermale Matrix. Durch die chemische Auflösung werden vermutlich verschiedene Proteoglykane entfernt, die sonst das Einwachsen von Gewebe fördern würden. Erste Beobachtungen mit diesem Material waren enttäuschend, da es nicht so lange hält wie Rinderkollagen.

[ 12 ], [ 13 ]

Poröses Polytetrafluorethylen

Poröses Polytetrafluorethylen (ePTFE, Gore-Tex) wird seit vielen Jahren häufig zur Lippenvergrößerung eingesetzt. Es ist nicht resorbierbar. Beim Einsetzen in die Lippe bildet es jedoch eine Kapsel, die die Lippe straffen und festigen kann. Ein weiterer Nachteil dieses Materials ist, dass Patienten das ePTFE in der Lippe spüren können. Die komplexen Bewegungen der Oberlippe erschweren den Halt des Implantats erheblich, und es kommt häufig vor, dass es herausgedrückt wird. Hersteller versuchen, die Flexibilität großer ePTFE-Fragmente durch die Schaffung einer mehrsträngigen Implantatstruktur zu erhöhen. Dies funktioniert gut an der Unterlippe, ist aber nach Erfahrung des Autors an der Oberlippe nicht akzeptabel.

Silikon

Mikrotropfen-Silikon ist ein mögliches Material zur Lippenvergrößerung, das in der Vergangenheit häufig verwendet wurde. Aufgrund der Haltung der US-amerikanischen Food and Drug Administration wird es derzeit jedoch von vielen Ärzten nicht verwendet. Manchmal können Reaktionen auf die Mikrotropfen-Injektionen beobachtet werden, was wahrscheinlich auf die mangelnde Reinheit des Silikons selbst zurückzuführen ist.

VY-Kunststoff

Die VY-Verlagerung oder Cheiloplastik-Augmentation, eine seit vielen Jahren bekannte Technik, die ursprünglich zur Korrektur von Pfeifendeformitäten eingesetzt wurde, beinhaltet das Vernähen der Schleimhaut nach dem Prinzip der Umwandlung eines V in ein Y. Die gesamte Schleimhaut kann durch zwei nebeneinanderliegende V-förmige Einschnitte (ähnlich einem „W“) und deren Y-förmige Form verschoben werden. Das genaue Ausmaß der Augmentation ist nicht immer vorhersehbar. Um den lateralen Lippenrotrand zu verschieben, muss die W-Plastik bis zu den Verwachsungen erweitert werden. Die Lappen werden isoliert und die Einschnitte nach dem VY-Prinzip verschlossen. Die Narbenbildung ist gering und verursacht keine für den Patienten spürbaren Knoten.

Lippenverkürzungsoperationen

Bewegen der Lippen oder Bewegen des roten Randes

Die Lippen- bzw. Lippenrot-Grenztransplantation wurde erstmals von Gilles beschrieben und später von anderen Chirurgen verfeinert. Dabei wird ein elliptisches Hautstück am Lippenrotrand der Ober- oder Unterlippe entfernt. Bei einer langen Oberlippe mit undeutlichem Amorbogen kann diese Technik zur Wiederherstellung der zentralen Ankerpunkte eingesetzt werden. Oft ist es hilfreich, den Patienten zu bitten, die gewünschte Form und Größe an Ober- und Unterlippe mit einem Stift zu markieren. Dies kann sitzend vor einem Spiegel erfolgen, um die chirurgischen Ziele besser zu verstehen. Vorhandene Gewebeungleichgewichte in der Lippe sollten präoperativ notiert und besprochen werden. Nach der Markierung der Bereiche wird zusätzlich 1 mm Gewebe entfernt, um die „Rückfederung“ der Lippe auszugleichen. Die Ellipse wird in der Gesichtsebene, direkt unter der Haut, oberhalb des Muskels, exzidiert. Dadurch wird die Fülle des weißen Randes am Lippenrotrand wiederhergestellt.

Die oberflächliche Dissektionsebene darf nicht unterschritten werden, da es sonst zu Kontraktionen und Narbenbildung kommen kann. Die Ankerpunkte der Oberlippe werden mit vertikalen Matratzennähten zusammengeführt, ohne die angrenzenden Ränder zu unterschneiden. Der endgültige Wundverschluss erfolgt mit einer fortlaufenden subkutikulären 5-0-Prolene-Naht, gegebenenfalls mit zusätzlicher Verstärkung durch resorbierbare Nähte.

Resektion der Nasenbasis

Die Resektion der Nasenbasis ist ein ausgezeichneter Eingriff für Patienten mit langer Oberlippe, gut ausgeprägtem Amorbogen und gut ausgeprägtem Nasenansatz. Die Hautellipse an der Nasenbasis sollte möwenförmig sein und den Konturen der Nasenbasis folgen. Abhängig von der anatomischen Struktur des Stützwulstes der Nasenbasis kann der Einschnitt bis in diesen Bereich reichen. Parallel zu diesem Wulst wird eine Linie gezogen, wodurch eine zu exzidierende Hautellipse entsteht. Die Haut wird in der subkutanen Ebene exzidiert; die Wunde wird in zwei Lagen vernäht. Millard berichtete, dass der Abstand vom Ursprung des Philtrums auf dem Stützwulst der Nasenbasis bis zum Lippenrot 18–22 mm beträgt. Wenn die Lippe dieses Maß überschreitet oder länger ist als die relativen Proportionen des Gesichts, kann für den Patienten eine Resektion der Nasenbasis angezeigt sein.

Cheiloplastik

Eine Cheiloplastik oder Lippenrot-Reduktion kann durch die Entfernung gleicher Mengen Lippenrot auf beiden Seiten der Lippenrot-Grenze erreicht werden. Ziel ist es, einen Schnitt entlang der Lippenrot-Grenze oder etwas dahinter zu setzen. Je nach Volumen der zu reduzierenden Lippe kann der Schnitt über die Schleimhaut hinausgehen. Die Einschnitte werden dann mit resorbierbaren Nähten verschlossen. Um den postoperativen Lippenrückzugseffekt zu kompensieren, ist üblicherweise eine Überkorrektur erforderlich. Die Reduktionscheiloplastik sollte jeden Aspekt der vergrößerten Lippe berücksichtigen, einschließlich Protrusion, vertikale Lippenhöhe und den sichtbaren Teil des Lippenrot-Grenzes. Um eine Überkorrektur der Schleimhaut zu reduzieren, kann zuerst eine Seite der Ellipse inzidiert werden. Dann können die Schleimhaut und das hypertrophe Drüsengewebe unterschnitten und der Überschuss nach hinten zurückgezogen werden. Die Höhe der Unterlippe sollte auf Höhe der unteren Schneidezähne bleiben.

Weitere Verbesserungen

Eine permanente kosmetische Tätowierung kann helfen, die Lippenform zu betonen oder postoperative Asymmetrien auszugleichen. Der Eingriff kann ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.

[ 14 ], [ 15 ]

Postoperative Komplikationen

Mögliche Komplikationen jedes chirurgischen Eingriffs sind Infektionen und Blutungen. Angesichts der komplexen Anatomie der perioralen Region ist es wichtig, Asymmetrien vor der Operation zu erkennen, da einige postoperativ bestehen bleiben können. Während einige Verfahren zur Korrektur geringfügiger Asymmetrien geeignet sind, korrigieren andere Lippenoperationen diese Asymmetrien nicht und können sie sogar verstärken. Deutliche postoperative Asymmetrien können mit lokalen Ödemen einhergehen und sollten mit verdünnten Steroidinjektionen behandelt werden. Parästhesien der Lippe können bis zu sechs Monate anhalten.

Eine geringfügige Extrusion des implantierten Materials kann durch Entfernung des freiliegenden Teils und lokale Wundbehandlung korrigiert werden. Bei deutlichem Vorstehen oder einer Infektion des Implantats ist in der Regel dessen Entfernung erforderlich. Das Implantatbett kann sich dann mit Narbengewebe füllen, was zu einem Verlust der Lippenelastizität führt. Um die Lippenstraffung zu minimieren, wird alle ein bis zwei Wochen verdünntes Triamcinolon injiziert. Die Patienten werden angewiesen, die Lippen 6-10 Mal täglich zu massieren und zu dehnen. Dies wird 10-12 Wochen lang durchgeführt, bis sich die Lippen entspannen.

Lippenoperationen erfreuen sich zunehmender Beliebtheit. Grundstein für ein erfolgreiches Ergebnis – sowohl für Patient als auch Chirurg – ist ein klares Verständnis der Ziele und der Ausgangssituation. Sobald der Chirurg die richtige Diagnose gestellt hat, stehen ihm verschiedene Maßnahmen zur Verfügung, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen.

Postoperative Phase

Nach fast jeder Lippenoperation berichten Patienten, dass sich ihre Lippen beim Lächeln etwa 6–8 Wochen lang „gespannt“ und unnatürlich anfühlen. Obwohl ihre Lippen normal erscheinen können, verspüren Patienten in dieser Zeit Beschwerden. Nach der Operation wird Patienten empfohlen, ihre Lippen zwei Wochen lang zu schonen. Außerdem wird ihnen geraten, nicht zu rauchen. Bei einer Herpesinfektion in der Vorgeschichte erhalten Patienten in der Regel eine antivirale Therapie. Patienten nach einer Lippenvergrößerung müssen bei Ausbrüchen vorsichtig sein. Entzündetes Gewebe ist brüchiger und daher anfälliger für Implantatausbrüche. Patienten, die komplexere Operationen als Kollageninjektionen hinter sich haben, erhalten in der Regel Breitbandantibiotika.