Neuer Standard? Vitamin D 800 IE/Tag zur Vorbeugung von Osteopenie bei Frühgeborenen

Bei Vitamin D geht es nicht nur um „Knochen und Kalzium“. Es unterstützt den Darm bei der Aufnahme von Kalzium und Phosphor, beeinflusst die Funktion der Osteoblasten (Knochenaufbauzellen), das Immunsystem und sogar den Muskeltonus. Bei einem ausgetragenen Baby wird ein Teil der Reserven während der Schwangerschaft „für die spätere Verwendung“ angelegt. Bei Frühgeborenen bleibt weniger Zeit für die Ansammlung, zudem treten häufig Ernährungsprobleme, langfristige parenterale Ernährung und Arzneimittelwechselwirkungen auf. All dies macht sie zu einer Hochrisikogruppe für Vitamin-D-Mangel und Frühgeborenenosteopenie.

Was genau hast du studiert?

Der Schwerpunkt liegt auf zwei gängigen Supplementierungsschemata bei Säuglingen mit sehr geringem Geburtsgewicht (VLBW, <1500 g):

• 400 IE/Tag (klassische „amerikanische“ Anfangsdosis),
• 800 IE/Tag (eine Dosis, die in europäischen Protokollen häufig für Risikogruppen empfohlen wird).

Die Studie war retrospektiv (d. h. es wurden die bereits nach der Protokolländerung von der Abteilung gesammelten Daten analysiert): Eine Kohorte erhielt eine Dosis von 400 IE, die nächste 800 IE. Die Nahrungsergänzung begann etwa in der zweiten Lebenswoche und dauerte bis zur 36. postmenstruellen Woche. Bei der Entlassung wurde bei allen Kindern ein DEXA-Scan durchgeführt, um die Mineralisierung (BMAD – „Knochenmineraldichte“, angepasst an die Körpergröße bei Babys) zu beurteilen.

Der Hauptvorteil eines solchen Designs liegt in der „echten Klinik“: Es handelt sich nicht um die idealen Bedingungen einer randomisierten kontrollierten Studie, sondern um die tägliche Praxis der Abteilung. Der Nachteil besteht darin, dass sich die Gruppen in einigen Punkten unterscheiden können (Gewicht, Ernährung, Schwere der Erkrankung), und die Statistik kann daher nicht alles korrigieren.

Hauptergebnis

Kinder, die 800 IE/Tag erhielten, hatten bei der Entlassung einen höheren BMAD als Kinder, die 400 IE/Tag erhielten. Dieser Unterschied blieb auch nach Berücksichtigung potenzieller Störfaktoren (z. B. Geburtsgewicht und Dauer der parenteralen Ernährung) bestehen. Der Vorteil der hohen Dosis zeigte sich auch in bestimmten Skelettbereichen (z. B. im Hüftbereich).

Übersetzung: Die Verdoppelung der Vitamin-D-Dosis bei sehr schwachen Babys war mit „stärkeren“ Knochen bei der Entlassung verbunden.

Und wie passt das in die Empfehlungen?

• Eine Reihe europäischer Leitlinien erlauben 800–1000 IE/Tag für Hochrisikogruppen.
• In den USA sind 400 IE/Tag seit vielen Jahren die „Basis“.

Neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass 400 IE bei Säuglingen mit sehr geringem Geburtsgewicht möglicherweise nicht ausreichen, wenn das Ziel darin besteht, die Knochenmineralisierung bis zur Entlassung deutlich zu beschleunigen.

Wichtige Haftungsausschlüsse

• Dies ist keine randomisierte kontrollierte Studie (RCT). Es handelt sich um einen Vorher-Nachher-Vergleich an einem einzelnen Zentrum. Zwar haben die Autoren die Unterschiede statistisch korrigiert, dennoch ist ein möglicher Residual Bias möglich.
• Die Sicherheit bei höheren Dosen ist ein grundlegendes Problem. In der Praxis ist es notwendig, den 25(OH)D-Spiegel, den Kalzium-/Phosphorspiegel und die alkalische Phosphatase zu überwachen und die Gesamtaufnahme von Vitamin D aus Säuglingsnahrung, Muttermilchanreicherungsmitteln usw. zu berücksichtigen.
• Die DEXA bei der Entlassung ist ein guter Indikator, wir interessieren uns aber auch für die Funktion (Frakturen, Tonus, motorische Entwicklung) und die Langzeitfolgen. Hierzu sind randomisierte kontrollierte Studien und längere Beobachtungen erforderlich.

Was bedeutet dies für Neugeborenenteams und Familien?

1. Wenn in Ihrer Abteilung häufig Osteopenie bei Frühgeborenen auftritt und die Kinder bei einer Dosis von 400 IE/Tag durchweg eine niedrige Mineralisierung aufweisen, wäre es logisch, ein Protokoll mit einer Erhöhung der Dosis auf 800 IE/Tag unter obligatorischer Überwachung des Vitamin-D-Status und des Mineralstoffwechsels zu besprechen.
2. Es ist wichtig, die Gesamtdosis zu berechnen: Tropfen + Mischung/Verstärker.
3. Individualisierung ist alles: Bei den kleinsten und „schwächsten“ Kindern überwiegen die Vorteile von 800 IE möglicherweise die Risiken, eine biochemische Überwachung ist jedoch zwingend erforderlich.

Wer wird am meisten von dieser Arbeit profitieren?

• An Neonatologen und Ernährungswissenschaftler, die lokale Protokolle für VLBW/ELBW formulieren.
• Für Eltern von Frühgeborenen – als Grundlage für das Gespräch mit dem Arzt über Dosierung und Überwachung.
• Für Forscher – als Argument für die Durchführung randomisierter Studien mit hoher vs. Standarddosis und funktionellen Ergebnissen.

Häufig gestellte Fragen

Ist dies ein „Beweis“ dafür, dass jeder 800 IE benötigt?
Nein. Es ist ein starkes Signal aus der Praxis. Der Goldstandard bleibt jedoch die randomisierte kontrollierte Studie mit Langzeitbeobachtung.

Ist es nicht gefährlich, mehr Vitamin D einzunehmen?
Die Gefahr liegt in einer unkontrollierten Erhöhung. Bei entsprechender Überwachung (25(OH)D, Kalzium/Phosphor, alkalische Phosphatase; unter Berücksichtigung der Gesamtaufnahme über die Nahrung) ist das Toxizitätsrisiko minimal. Deshalb wird die Dosis auf der Ebene der Abteilungsprotokolle angepasst und nicht „für jeden etwas mehr“.

Warum ist DEXA wichtig?
Bei Frühgeborenen ist der Knochen noch klein und wächst schnell; einfache Röntgenbefunde treten erst später auf. DEXA ermöglicht eine frühzeitige und quantitative Darstellung der Mineralisierung – ein nützlicher Marker für die Wirksamkeit von Interventionen.

Die Studie wurde in der Zeitschrift Frontiers in Endocrinology veröffentlicht.