Anatomische Aspekte der Unterlidchirurgie

In keinem anderen Bereich der plastischen Gesichtschirurgie ist die Balance zwischen Form und Funktion so empfindlich wie in der Augenlidchirurgie. Angesichts der empfindlichen Struktur der Augenlider und ihrer wichtigen Rolle beim Schutz des Sehorgans müssen iatrogene Eingriffe in die Augenlidanatomie sorgfältig, präzise und unter sorgfältiger Berücksichtigung der vorhandenen Weichteilstrukturen durchgeführt werden. Ein kurzer anatomischer Überblick ist erforderlich, um einige der verborgenen Punkte zu klären.

Bei ruhendem Auge liegt das Unterlid eng am Augapfel an, der Lidrand verläuft etwa tangential zum unteren Limbus, und die Lidspalte verläuft vom medialen zum lateralen Augenwinkel leicht ansteigend (westliche Form). Die untere Lidfurche (Unterlidfalte) befindet sich in der Regel etwa 5–6 mm vom Ziliarrand entfernt und entspricht in etwa dem Unterrand des Lidknorpels und dem Übergangsbereich des prätarsalen Teils des Musculus orbicularis oculi zum präseptalen Teil.

Aufzeichnungen

Es wird angenommen, dass die Augenlider aus zwei Platten bestehen:

• die äußere Platte, bestehend aus Haut und dem Musculus orbicularis oculi,
• die innere Platte, die Knorpel und Bindehaut umfasst.

Die Haut des Unterlids ist weniger als 1 mm dick und behält ihre glatte, zarte Textur, bis sie über den lateralen Augenhöhlenrand hinausragt. Dort wird sie allmählich dicker und rauer. Die Augenlidhaut, die in der Regel keine subkutane Schicht aufweist, ist im prätarsalen und präseptalen Bereich durch dünne Bindegewebsbänder mit dem darunterliegenden Musculus orbicularis oculi verbunden.

Muskulatur

Der Musculus orbicularis oculi kann in einen dunkleren, dickeren orbitalen Anteil (willkürlich) und einen helleren, dünneren palpebralen Anteil (willkürlich und unwillkürlich) unterteilt werden. Der palpebrale Anteil kann weiter in präseptale und prätarsale Komponenten unterteilt werden. Die oberflächlichen, größeren Köpfe des prätarsalen Anteils vereinigen sich zur Sehne des medialen Augenwinkels, die in die vordere Tränenleiste einsetzt, während die tiefen Köpfe sich vereinigen und in die hintere Tränenleiste einsetzen. Seitlich verdicken sich die Fasern und sind fest am Tuberculum orbitale Whitnall verankert, um zur Sehne des lateralen Augenwinkels zu werden. Obwohl der präseptale Anteil des Muskels an den Sehnen der lateralen und medialen Augenwinkel ansetzt, ist dies beim orbitalen Anteil nicht der Fall. Es wird subkutan in den seitlichen Teil der Augenhöhle eingeführt (und ist an der Bildung des Pes anserinus beteiligt), bedeckt einige der Muskeln, die die Oberlippe und den Nasenflügel anheben, und ist am Knochen des unteren Randes der Augenhöhle befestigt.

Unmittelbar unterhalb der Muskelfaszie, die entlang der hinteren Oberfläche des präseptalen Teils des Musculus orbicularis verläuft, liegt das Septum orbitale. Es markiert die Grenze zwischen dem vorderen Teil des Augenlids (der äußeren Platte) und dem inneren Inhalt der Augenhöhle. Es beginnt am Randbogen, verläuft entlang des Orbitarands (einer Fortsetzung des Orbitaperiosts) und verschmilzt nach hinten, etwa 5 mm unterhalb der Unterkante des Augenlids, mit der Fascia capsulopalpebralis. Es bildet eine einzelne Faszienschicht, die an der Basis des Augenlids befestigt ist.

Der Capsulopalpebralkopf des Musculus rectus inferior ist ein dichter, faseriger Fortsatz, der aufgrund seiner ausschließlichen Befestigung an der Tarsalplatte eine Retraktion des Unterlids beim Abwärtsblick bewirkt. Vorne umschließt er den Musculus obliquus inferior und ist nach der Wiedervereinigung von dort nach vorn an der Bildung des Lockwood-Aufhängebandes (des Ligamentum transversum inferior, hier Capsulopalpebralfaszie genannt) beteiligt. Obwohl die meisten seiner Fasern am unteren Orbitarand enden, verlaufen einige durch das Orbitazellgewebe und sind an dessen Unterteilung in Räume beteiligt, einige durchdringen den präseptalen Teil des Musculus orbicularis und inserieren subkutan an der Unterlidfalte, und die übrigen verlaufen vom Fornix inferior nach oben zur Tenon-Kapsel.

Orbitale Zellulose

Das orbitale Fettpolster liegt hinter dem Orbitaseptum in der Augenhöhle und ist klassisch in verschiedene Zonen (lateral, zentral und medial) segmentiert, obwohl tatsächlich eine Verbindung zwischen ihnen besteht. Das laterale Fettpolster ist kleiner und oberflächlicher, und das große Nasenfettpolster wird durch den unteren schrägen Muskel in einen größeren zentralen Bereich und einen dazwischenliegenden medialen Bereich unterteilt. (Es ist wichtig, den unteren schrägen Muskel während der Operation nicht zu beschädigen.) Das mediale Fettpolster weist charakteristische Unterschiede zu den anderen orbitalen Fettpolstern auf. So ist es beispielsweise heller gefärbt, faseriger und dichter strukturiert und weist häufig in der Mitte ein großes Blutgefäß auf. Das orbitale Fettpolster kann als feste Struktur betrachtet werden, da sein Volumen nicht mit dem allgemeinen Körpertyp zusammenhängt und es sich nach der Entfernung nicht regeneriert.

Innervation

Die sensorische Innervation des Unterlids erfolgt hauptsächlich durch den Nervus infraorbitalis (V2) und in geringerem Maße durch die Äste infratrochlearis (VI) und zygomaticofazialis (V2). Die Blutversorgung erfolgt über die Arteria angularis, die Arteria infraorbitalis und die Arteria transversa facialis. 2 mm unterhalb des Ziliarrandes, zwischen dem Musculus orbicularis und dem Lidknorpel, befindet sich ein Randbogen, der bei einer Inzision unter den Wimpern vermieden werden sollte.

Terminologie

Chirurgen auf diesem Gebiet müssen eine Reihe beschreibender Begriffe verstehen, die in der Literatur zur Augenlidanalyse häufig verwendet werden.

Blepharochalasis ist ein häufig falsch verwendeter Begriff. Es handelt sich um eine seltene Erkrankung der oberen Augenlider unbekannter Ursache, die junge und mittelalte Frauen betrifft. Blepharochalasis ist durch wiederkehrende, schmerzlose ein- oder beidseitige Schwellungen der Augenlider gekennzeichnet, die zu Elastizitätsverlust der Haut und atrophischen Veränderungen führen.

Dermatochalasis ist eine erworbene Erkrankung mit zunehmender pathologischer Erschlaffung der Augenlidhaut, die mit genetischer Veranlagung, natürlichen Alterungserscheinungen und Umwelteinflüssen assoziiert ist. Sie ist häufig mit einem orbitalen Fettverlust verbunden.

Steatoblepharon ist durch die Bildung einer echten oder falschen Herniation des orbitalen Fettgewebes aufgrund einer Schwächung des Orbitalseptums gekennzeichnet, die zu lokal oder diffus geschwollenen Augenlidern führt. Diese Erkrankung und die Dermatochalasis sind die beiden häufigsten Gründe für eine Operation.

Ein Festoon ist eine einzelne oder mehrere Falte des Musculus orbicularis im Unterlid, die übereinander hängt und so eine äußere, hängemattenartige Tasche bildet. Je nach Lage kann diese Tasche präseptal, orbital oder malar (Wange) liegen. Sie kann Fett enthalten.

Jochbeinsäcke sind Bereiche herabhängenden Weichgewebes am lateralen Rand des Infraorbitalkamms und der Jochbeine, direkt über der Furche zwischen Augenlid und Wangenknochen. Sie entstehen vermutlich durch eine symptomatische, wiederkehrende Gewebeschwellung mit sekundärer Fibrose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]