Botulinumtoxin-Injektionen

Botulinumtoxin ist ein biologisches Exotoxin, das vom Bakterium Clostridium botulinum, dem Erreger des Botulismus, produziert wird.

Botulinumtoxin hat sich zu einem wirksamen Mittel bei der Behandlung zahlreicher neurologischer, ophthalmologischer und anderer Erkrankungen entwickelt, die mit abnormalen oder übermäßigen Muskelkontraktionen einhergehen.

Dem Wirkmechanismus zufolge handelt es sich um ein lokales Muskelrelaxans, das die neuromuskuläre Übertragung blockiert, indem es Transportproteine abbaut, die für die Freisetzung von Acetylcholin in den präsynaptischen Spalt verantwortlich sind. Die daraus resultierende Blockade der Synapsen ist irreversibel. Die Wiederherstellung der Kontraktionsfähigkeit der Muskelfasern erfolgt durch die Bildung neuer Kollateralen der motorischen Axone. Die Wirkung nach einer einzigen Injektion des Arzneimittels entwickelt sich innerhalb von 3–14 Tagen und hält danach 3 bis 10 Monate an (abhängig von der Injektionsstelle und der Dosierung des Arzneimittels). Nach der Verabreichung von Botulinumtoxin werden im Wirkungsbereich des Arzneimittels keine Mikrozirkulations- oder Sensibilitätsstörungen beobachtet.

Derzeit wird Botulinumtoxin Typ A in Form der pharmakologischen Präparate Dysport (lpsen, Großbritannien), Botox (Allergan, USA; BTXa Estetox, China) sowie Botulinumtoxin Typ B – Myobloc/Neurobloc (Pharmасеutical) – eingesetzt. Die empfohlenen Dosierungen für diese Präparate richten sich nach ihrer biologischen Stärke und werden in Wirkeinheiten (U) angegeben.

Schmerzen beim Abtasten können den Patienten auch 2-4 Tage nach dem Eingriff belasten. Bei falscher Verabreichung, Hyperkorrektur, Gefäßthrombose, Nichtbeachtung aseptischer und antiseptischer Maßnahmen kann es zu Fibrose und sogar Gewebenekrose kommen. Die sorgfältige Einhaltung aller Grundsätze und Regeln trägt dazu bei, solche unerwünschten Folgen zu vermeiden.

Die Wirksamkeit der ED aller Präparate unterscheidet sich deutlich. Eine Einheit Botox entspricht etwa 3-5 Einheiten Dysport.

Botulinumtoxin-Präparate sind hitzelabil und lichtempfindlich. Dysport sollte bei einer Temperatur von 2–8 °C und Botox bei -1–5 °C gelagert werden. Nach der Verdünnung sollten sie nicht geschüttelt oder eingefroren werden. Es wird empfohlen, das Präparat innerhalb von 6–12 Stunden nach der Verdünnung zu verabreichen, obwohl Daten bestätigen, dass die Wirksamkeit dieser Präparate bis zu 7 Tage anhält.

Indikationen für Injektionen von Botulinumtoxin-Präparaten

Die Ergebnisse dieses Eingriffs sind mit denen der plastischen Chirurgie vergleichbar. Horizontale Stirnfalten und Brauenfalten werden geglättet. Die Stirn wirkt vollkommen glatt und „babyhaft“. Zusätzlich kann ein „Lifting“-Effekt der seitlichen Augenbrauen erzielt werden, wodurch sich die Augen öffnen und die Augenbrauen einen schönen Schwung erhalten. Dabei entspannen sich die Muskeln und die Haut wird geglättet. Es findet keine Straffung der Haut nach oben statt. Das Anheben der seitlichen Augenbrauen ist eine natürliche Folge der Aufrechterhaltung des Tonus und der Kontraktionskraft der seitlichen Stirnmuskelanteile bei Entspannung des zentralen Bereichs. Der gleiche Effekt wird erzielt, wenn das Medikament in den seitlichen oberen Teil des Musculus orbicularis oculi injiziert wird, da zwischen diesem und dem Musculus orbicularis oculi ein Antagonismus besteht. Botox ist auch sehr wirksam bei der Korrektur von Fältchen in den Augenwinkeln, den sogenannten Krähenfüßen. Das Obige bezieht sich auf die „Hauptindikationen“ für die Verabreichung von Botulinumtoxin. Es gibt eine Reihe von „zusätzlichen“ Injektionspunkten. Sie unterscheiden sich darin, dass bei einer weniger ausgeprägten Wirkung das Risiko von Nebenwirkungen deutlich erhöht ist. Dies sind die perioralen Falten, Kinn, Hals, Dekolleté und der Unterlidbereich.

Die Wahl der Dosierung und des Verabreichungsbereichs des Arzneimittels hängt vom Muskelausdruck, der Struktur der Augenlider, der Form der Augenbrauen, der Gewebeptosis und dem Vorhandensein überschüssiger Haut sowie dem Alter des Patienten ab. Es ist wichtig, den gewünschten Korrekturgrad (Parese oder Lähmung des Muskels) zu berücksichtigen.

Der Grad der Faltenglättung hängt von der Dosis des Medikaments, der Schwere der Faltenbildung und der Elastizität der Haut ab. Die besten Ergebnisse mit Botulinumtoxin werden bei Patienten mittleren Alters und jungen Patienten ohne signifikanten Hautüberschuss erzielt. Bei älteren Patienten ist es optimal, die Gabe von Botulinumtoxin mit Füllstoffen zu kombinieren. Für eine sichere Anwendung dieses Medikaments sollten Sie sich die Lokalisation der Gesichtsmuskulatur sowie die Folgen ihrer Kontraktion und Entspannung genau vorstellen.

Die am häufigsten korrigierten Muskeln sind M. frontalis, M. corrugator supercilii, M. procerus (Korrektur der horizontalen Zwischenaugenfalten auf Stirn und Nasenrücken), M. orbicularis oculi (Falten in den Augenwinkeln, sogenannte „Krähenfüße“) und M. nasalis (Nasefalten). Bei Personen mit überschüssiger Haut in diesem Bereich sollte die Korrektur von Stirnfalten nicht durchgeführt werden, da dies zu einer Verschiebung der Augenbrauen nach unten und damit zu deren Überhang führt. Vorsicht ist auch bei der Anwendung von Botox im Stirn- und Nasenrückenbereich bei Personen mit angeborenem oder erworbenem Überhang der Oberlider geboten.

Injektionsmethode von Botulinumtoxin-Präparaten

Vor dem Eingriff wird das lyophilisierte Botox-Präparat mit Kochsalzlösung (1 oder 2,0 ml pro Flasche) und Dysport (1,25 oder 2,5 ml pro Flasche) verdünnt. Der Lösung kann eine geringe Menge Adrenalin zugesetzt werden, da Adrenalin die Diffusion des Präparats in das umliegende Gewebe reduziert, eine optimale Wirkung ermöglicht und das Risiko verschiedener Komplikationen verringert. Die Haut im Injektionsbereich wird mit alkoholfreien antiseptischen Lösungen behandelt, da Alkoholkontakt das Präparat inaktivieren kann. Das Präparat wird intramuskulär (in den Muskelvorsprung bei Hyperaktivität) oder intradermal (im Unterlidbereich, um die Lippen, am Hals und im Dekolleté bei Hyperhidrose) verabreicht. Nach der Verabreichung sollte die Injektionsstelle nicht massiert werden, um eine Diffusion des Präparats in das umliegende Gewebe zu vermeiden. Eis kann angewendet werden.

Anwendungsgebiet von „Botox“	Frauen	Männer
M. frontalis	15-20	20-24
M. corrugator, M. procerus	15-25	20-30
M. orbicularis oculi	10-15	15-20
M. depressor anguli oris	5-10	10-20
M. platysma	25-40	30-50
M. nasalis	2,5-5	5-10
M. rnentalis	2.5	5

Dem Patienten wird empfohlen, 3-4 Stunden nach dem Eingriff keine horizontale Position einzunehmen, mindestens 48 Stunden lang – Sonnenbaden, Saunabesuche, Massagen. Außerdem sollten Sie 2 Wochen nach dem Eingriff keine Antibiotika (insbesondere Aminoglykoside und Tetracycline) einnehmen und keine myostimulierenden Verfahren, Mikroströme oder Ultraschall im Bereich der Arzneimittelverabreichung durchführen. Es wird nicht empfohlen, das Medikament früher als 3 Monate später erneut zu verabreichen und hohe Dosen des Medikaments zu verabreichen, da dies zur Synthese neutralisierender Antikörper und zur Unwirksamkeit weiterer Verfahren führen kann.

Grundsätze für die Auswahl einer oder einer anderen Injektionstechnik

Es ist sehr wichtig, für jeden Patienten die passende Methode zu wählen und dabei Alter, Mimik, konstitutionelle Gesichtszüge und Allergieanamnese zu berücksichtigen. Der erste Schritt zum Erfolg besteht darin, die Wünsche des Patienten zu klären und herauszufinden, inwieweit seine Erwartungen den tatsächlichen Möglichkeiten der Methode entsprechen, ob Kontraindikationen für die Anwendung der vorgeschlagenen Methoden bestehen und wie lange es dauert, bis ein sichtbarer und signifikanter Effekt erzielt wird.

Die optimale Reihenfolge der Therapie ist wie folgt. Zuerst eine Reihe chemischer Peelings und Hardwaretechniken je nach Indikation (z. B. eine Kombination aus Mikrostromtherapie, Endermologie und Fruchtsäurepeelings), dann Mesotherapie, dann Botox (falls erforderlich) und schließlich Filler. Mit dieser Abfolge von Eingriffen beeinflussen wir in erster Linie die „Qualitätseigenschaften“ der Haut, regen den Stoffwechsel an, aktivieren die Aktivität der Fibroblasten, stimulieren die Produktion von Kollagen und Elastin, liefern die notwendigen Nährstoffe und verjüngen die Haut so wirklich. Botox und Filler sind in erster Linie Optionen für eine überwiegend optische „Verjüngung“. Diese Verfahren ermöglichen es Ihnen, Zeichen der Hautalterung wie Fältchen und Fältchen schnell zu beseitigen, haben jedoch praktisch keinen Einfluss auf den Turgor und die Elastizität der Haut.

Schema des klinischen Algorithmus zur kosmetischen Korrektur altersbedingter Veränderungen des Gesichtsgewebes mit Botulinumtoxin Typ A

Klassen von Veränderungen der Gesichtsweichteile	Art der Behandlung
IA	Botulinumtoxin; konservative kosmetische Verfahren
IB	Konservative kosmetische Verfahren; Botulinumtoxin: Hyaluronsäurepräparate zur Injektion in die oberflächlichen und mittleren Schichten der Dermis
II. I. A.	Konservative kosmetische Verfahren; Botulinumtoxin; Hyaluronsäurepräparate zur Injektion in die mittleren und tiefen Schichten der Dermis; oberflächliche und mittlere chemische Peelings oder Dermabrasion mit einem Erbiumlaser
IIB	Konservative kosmetische Verfahren; transkonjunktivale Blepharoplastik der Unterlider; Botulinumtoxin; Hyaluronsäurepräparate zur Injektion in die mittleren und tiefen Schichten der Dermis; oberflächliche und mittlere chemische Peelings oder Dermabrasion mit einem Erbiumlaser
IIB	Konservative kosmetische Verfahren; transkonjunktivale Blepharoplastik der Unterlider, Injektionsimplantate; Botulinumtoxin-Präparate; oberflächliche und mittlere chemische Peelings oder (Erbium-Laser-Dermabrasion; CO2-Laser-Dermabrasion
IIIA	Konservative kosmetische Eingriffe; klassische Blepharoplastik der Ober- und Unterlider: Injektionsimplantate; Botulinumtoxin-Präparate; mechanische Dermabrasion; mittlere und tiefe Dermabrasion mit CO2- oder Erbium-Laser
IIIB	Konservative kosmetische Verfahren; klassische plastische Operationen zur Entfernung überschüssiger Haut an Augenlidern, Gesicht und Hals; tiefe (CO2-Laser oder mechanische Dermabrasion); injizierbare Botulinumtoxin-Präparate.

Botox wird bevorzugt, wenn das Hauptproblem übermäßige Gesichtsaktivität und das Auftreten von Mimikfalten an Stirn, Nasenrücken und Augenwinkeln ist. In diesem Fall ist Botox die ideale und einzig richtige Wahl. Mesotherapie, Filler und alle anderen kosmetischen Behandlungsmethoden erzielen keinen vergleichbaren Effekt. In manchen Fällen (vor allem bei jungen Patienten) führt bereits die Gabe von Botulinumtoxin zu hervorragenden Ergebnissen. Sollten Mimikfalten aufgrund einer zu ausgeprägten Hautfalte oder der Unmöglichkeit, eine volle Dosis Botulinumtoxin zu applizieren, nicht vollständig geglättet werden, kann in solchen Fällen eine Filler-Behandlung zu einem besseren Ergebnis beitragen.

Konturplastische Chirurgie wird bevorzugt, wenn das Ziel darin besteht, periorale Falten, Nasolabialfalten zu korrigieren und das Volumen der Weichteile des Gesichts (Wangen, Wangenknochen, Kinn) wiederherzustellen. Zu diesem Zweck ist es ratsam, in erster Linie Füllpräparate zu verwenden und nur in einigen Fällen Botox zur Korrektur perioraler Falten, da die Einführung von Botulinumtoxin in diesen Bereich zu Artikulationsstörungen führen kann, während die Einführung von Füllstoffen sicher ist und eine hervorragende Wirkung erzielt. „Trauerfalten“ (die von den Lippenwinkeln zum Kinn verlaufen), Veränderungen des Gesichtsreliefs, der Gesichtskonturen, herabhängende Lippenwinkel – der Vorteil liegt bei der Konturplastischen Chirurgie, obwohl in einigen Fällen die Einführung von Füllstoffen durch die Einführung von Botulinumtoxin ergänzt werden kann. Wenn beispielsweise Botox zur Korrektur der Glabellafalte oder horizontaler Falten auf der Stirn verabreicht werden soll, sollte auf den Grad des anfänglichen Herabhängens der Augenlider geachtet werden (dies kann an einer bestimmten Struktur der Augenlider oder an altersbedingten Veränderungen liegen). Wenn das Herabhängen bereits vor dem Eingriff erkennbar ist, besteht durch die Injektion einer großen Menge des Präparats jede Chance, es zu verstärken. Dies kann auch bei überschüssigem Gewebe im Stirnbereich der Fall sein. Der Ausweg besteht darin, die Menge des injizierten Botulinumtoxins zu reduzieren oder auf diese Methode zu verzichten und das Injektionsschema (so hoch wie möglich) mit einer zusätzlichen Korrektur mit Füllpräparaten zu ändern.

Abschließend sei betont, dass bei der Durchführung von Injektionstechniken auch folgende Regeln für den Umgang mit dem Patienten eingehalten werden müssen:

1. Vor der Anwendung von Injektionsmethoden sollte der Patient über alle Vor- und Nachteile der Methode sowie mögliche Komplikationen informiert werden. Es ist notwendig, ihm vollständige und zuverlässige Informationen über alternative Behandlungsmethoden zur Verfügung zu stellen.
2. Es wird dringend empfohlen, eine Einverständniserklärung für den Eingriff zu unterzeichnen. Dabei ist es wichtig, den direkten Gegenstand der Korrektur und den Wirkmechanismus des Arzneimittels sowie mögliche Risiken zu berücksichtigen.
3. Der Schlüssel zum gegenseitigen Verständnis zwischen Arzt und Patient liegt in der Dokumentation jeder Beobachtung mit Hilfe von Fotos (Fotos sollten vor und nach dem Eingriff in derselben Position des Patienten und unter derselben Beleuchtung aufgenommen werden).
4. Jeder Arzt wählt für den Patienten die bequemste Position während des Eingriffs. Es sollte jedoch beachtet werden, dass in sitzender Position alle Falten und Fältchen besser sichtbar sind und der Eingriff präziser durchgeführt werden kann.

Alle oben genannten Injektionsmethoden in der Kosmetik sind sehr effektiv, erfordern jedoch umfassende Kenntnisse und maximale Aufmerksamkeit des Arztes, der sie anwendet. Die optimale Option ist eine Kombination aus Spezialisierung in Dermatologie, therapeutischer Kosmetik und Schulung in jeder der beschriebenen Methoden.

Komplikationen nach dem Eingriff

Zu den Komplikationen intradermaler Injektionen zählen allergische Dermatitis, lokalisierte Urtikaria, akute oberflächliche und tiefe Pyodermie, Aktivierung einer Herpesinfektion und Nekroseherde an der Injektionsstelle. Lokale Nekrose ist mit einer hyperergischen Reaktion auf das verabreichte Mittel (die verabreichten Mittel) gemäß dem Arthus-Phänomen verbunden. Systemische Komplikationen im Zusammenhang mit dem Eindringen des Arzneimittels in den systemischen Blutkreislauf (ausgedehnte Urtikaria und Quincke-Ödem, Toxikodermie, Verschlimmerung von Neurodermitis, Asthma bronchiale usw.) sind äußerst selten.

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