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Behandlung der isthmisch-zervikalen Insuffizienz außerhalb der Schwangerschaft
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 08.07.2025
Bei einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz sollte die Behandlung ätiologisch erfolgen. Bei schweren anatomischen Veränderungen des Gebärmutterhalses durch alte Rupturen (wenn dies der einzige Grund für eine Fehlgeburt ist) ist daher eine chirurgische Behandlung außerhalb der Schwangerschaft erforderlich (zervikale plastische Chirurgie).
Vor einer chirurgischen Behandlung sind eine gründliche bakteriologische Untersuchung und eine prophylaktische antibakterielle Behandlung erforderlich, da in den meisten Fällen einer Isthmus-Zervix-Insuffizienz die Gebärmutterhöhle aufgrund der fehlenden Verschlussfunktion des Isthmus-Teils des Gebärmutterhalses infiziert ist.
Die erste Gebärmutterhalsoperation außerhalb der Schwangerschaft bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz wurde von Lasha et al. (1950) vorgeschlagen. Bei der Operation wird ein ovaler Gewebelappen entfernt, um Narbengewebe an der Rupturstelle zu entfernen und die fibromuskuläre Integrität des Gebärmutterhalses wiederherzustellen.
Derzeit sind mehrere Modifikationen der Lasch-Methode bekannt.
Die ursprüngliche Methode der rekonstruktiven plastischen Chirurgie am Gebärmutterhals wurde von VI Jelzow-Strelkow et al. (1979) vorgeschlagen. Die Operation besteht aus fünf Phasen:
- Dissektion des Halses,
- zervikale Dissektion,
- Bildung des Gebärmutterhalskanals,
- Bildung des äußeren Muttermundes,
- endgültige Bildung des Gebärmutterhalses.
Tritt nach einer plastischen Operation am Gebärmutterhals eine Schwangerschaft ein, empfiehlt sich eine Entbindung per Kaiserschnitt.
Bei funktioneller oder anatomischer Isthmus-Zervikalinsuffizienz, die keine rekonstruktive Operation erfordert, besteht der erste Schritt der Schwangerschaftsvorbereitung in einer gründlichen bakteriologischen Untersuchung und einer antibakteriellen Therapie unter Berücksichtigung des Erregers während zwei bis drei Menstruationszyklen in Kombination mit Physiotherapie. Anschließend sind eine immunologische und hormonelle Kontrolle sowie eine pathogenetische Therapie unter Berücksichtigung der gewonnenen Daten erforderlich. Die hormonelle Vorbereitung ist der letzte Schritt der Behandlung vor der Schwangerschaft. Die chirurgische Behandlung der Isthmus-Zervikalinsuffizienz wird während der Schwangerschaft durchgeführt.