Gesundheitsgruppen für Kinder: eine umfassende Bewertung des Gesundheitszustands

Ab dem dritten Lebensjahr wird eine umfassende Beurteilung der Gesundheit der Kinder durchgeführt.

Das umfassende Gesundheitsbewertungssystem basiert auf vier Kriterien:

1. das Vorhandensein oder Fehlen von Funktionsstörungen und/oder chronischen Erkrankungen (unter Berücksichtigung der klinischen Variante und Phase des pathologischen Prozesses);
2. das Niveau des Funktionszustands der wichtigsten Körpersysteme;
3. der Grad der Widerstandsfähigkeit des Körpers gegenüber widrigen äußeren Einflüssen;
4. der Grad der erreichten Entwicklung und der Grad ihrer Harmonie.

Die wichtigste Methode zur Gewinnung von Merkmalen, die eine umfassende Beurteilung des Gesundheitszustandes ermöglichen, ist eine Vorsorgeuntersuchung.

Eine umfassende Beurteilung des Gesundheitszustandes jedes Kindes oder Jugendlichen mit der Formalisierung des Ergebnisses in Form der Bestimmung einer Gesundheitsgruppe erfolgt unter zwingender Berücksichtigung aller aufgeführten Kriterien.

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Hauptgesundheitsgruppen von Kindern

Je nach Gesundheitszustand der Kinder können sie in folgende Gruppen eingeteilt werden:

• 1. Gesundheitsgruppe – gesunde Kinder mit normaler körperlicher und geistiger Entwicklung, ohne anatomische Defekte, funktionelle und morphofunktionelle Abweichungen;
• Gesundheitsgruppe 2 – Kinder ohne chronische Erkrankungen, aber mit Funktions- und Morphofunktionsstörungen, Rekonvaleszenten, insbesondere nach schweren und mittelschweren Infektionskrankheiten; Kinder mit allgemeiner körperlicher Entwicklungsverzögerung ohne endokrine Pathologie (niedriges Wachstum, Verzögerung der biologischen Entwicklung), Kinder mit Gewichtsdefizit (Gewicht unter M-1σ) oder Übergewicht (Gewicht über M+2σ). Zu dieser Gruppe gehören auch Kinder, die häufig und/oder über längere Zeit an akuten Atemwegserkrankungen leiden; Kinder mit körperlichen Behinderungen, Folgen von Verletzungen oder Operationen mit Erhalt der entsprechenden Funktionen;
• Gesundheitsgruppe 3 - Kinder mit chronischen Erkrankungen im Stadium der klinischen Remission mit seltenen Exazerbationen, erhaltenen oder kompensierten funktionellen Fähigkeiten, ohne dass Komplikationen der Grunderkrankung vorliegen. Daher umfasst diese Gruppe Kinder mit körperlichen Behinderungen, Folgen von Verletzungen und Operationen, vorbehaltlich einer Entschädigung für die entsprechenden Funktionen, und der Grad der Entschädigung sollte die Lern- oder Arbeitsfähigkeit des Kindes, einschließlich der Adoleszenz, nicht einschränken;
• Gesundheitsgruppe 4 - Kinder mit chronischen Erkrankungen im aktiven Stadium und im Stadium instabiler klinischer Remission mit häufigen Exazerbationen, mit erhaltener oder kompensierter Funktionsfähigkeit oder unvollständiger Kompensation der Funktionsfähigkeit, mit chronischen Erkrankungen im Remissionsstadium, aber eingeschränkter Funktionsfähigkeit, Komplikationen der Grunderkrankung sind möglich, die Grunderkrankung erfordert eine unterstützende Therapie. Zu dieser Gruppe gehören auch Kinder mit körperlichen Behinderungen, Folgen von Verletzungen und Operationen mit unvollständiger Kompensation der entsprechenden Funktionen, was die Lern- oder Arbeitsfähigkeit des Kindes in gewissem Maße einschränkt;
• Gesundheitsgruppe 5 – Kinder mit schweren chronischen Erkrankungen, mit seltenen klinischen Remissionen, häufigen Exazerbationen, kontinuierlich rezidivierendem Verlauf, mit ausgeprägter Dekompensation der funktionellen Fähigkeiten des Körpers, dem Vorhandensein von Komplikationen der Grunderkrankung, die eine ständige Therapie erfordern; behinderte Kinder; Kinder mit körperlichen Behinderungen, Folgen von Verletzungen und Operationen mit ausgeprägter Beeinträchtigung der Kompensation der entsprechenden Funktionen und erheblicher Einschränkung der Studien- oder Arbeitsfähigkeit.

Die Einstufung eines kranken Kindes oder Jugendlichen in die 2., 3., 4. oder 5. Gesundheitsgruppe erfolgt durch einen Arzt unter Berücksichtigung aller gegebenen Kriterien und Anzeichen. Ein Facharzt stellt (in seinem Fachgebiet) auf der Grundlage der Analyse der in der Entwicklungsgeschichte des Kindes enthaltenen Daten, der Krankenakte des Kindes für Bildungseinrichtungen, der Ergebnisse seiner eigenen Untersuchung sowie instrumenteller und Laboruntersuchungen eine genaue klinische Diagnose, die die Grunderkrankung (Funktionsstörung), deren Stadium, Verlauf, Grad der Funktionserhaltung, das Vorhandensein von Komplikationen, Begleiterkrankungen oder die Schlussfolgerung „gesund“ angibt.

Eine umfassende Beurteilung des Gesundheitszustands des Kindes auf der Grundlage der Schlussfolgerungen von Spezialisten und der Ergebnisse seiner eigenen Untersuchung wird vom Kinderarzt vorgenommen, der die Arbeit des medizinischen Teams leitet, das die Vorsorgeuntersuchung durchführt.

Bei Kindern mit Erkrankungen oder Funktionsstörungen, die zum Zeitpunkt der Untersuchung erstmals vermutet werden (sowie bei denen aufgrund der Ergebnisse einer Vorsorgeuntersuchung eine Veränderung des Krankheitsverlaufs, des Funktionsniveaus (Auftreten von Komplikationen) vermutet wird), wird keine umfassende Beurteilung ihres Gesundheitszustands vorgenommen. In solchen Fällen ist eine vollständige diagnostische Untersuchung erforderlich. Nach Erhalt der Untersuchungsergebnisse wird eine genauere Diagnose gestellt und eine umfassende Beurteilung ihres Gesundheitszustands vorgenommen.

Alle Kinder, unabhängig von ihrer Gesundheitsgruppe, werden jährlich einem Screening-Test unterzogen, dessen Ergebnisse über die Notwendigkeit weiterer pädiatrischer Untersuchungen entscheiden.

Kinder, die der 1. Gesundheitsgruppe zugeordnet sind, werden innerhalb der in den aktuellen behördlichen und methodischen Dokumenten festgelegten Fristen umfassend vorbeugenden medizinischen Untersuchungen unterzogen.

Der Gesundheitszustand der Kinder der 2. Gesundheitsgruppe wird im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen und jährlich von einem Kinderarzt überwacht.

Kinder der Gesundheitsgruppen 3-4 werden in den entsprechenden Altersperioden einer Vorsorgeuntersuchung unterzogen. Darüber hinaus erfolgt die Überwachung ihres Gesundheitszustands und die Beurteilung der Wirksamkeit von Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen auf Grundlage der Ergebnisse der ambulanten Beobachtung.

Die Ergebnisse einer umfassenden Gesundheitsbeurteilung als Screening können bei der Lösung angewandter Probleme der Erhaltung der Gesundheit von Kindern eine Rolle spielen – Einteilung in bestimmte Gruppen für den Sportunterricht, Auswahl der Sportarten, Lösung fachlicher Fragen bezüglich der Berufswahl, des Militärdienstes usw.

Eine umfassende Beurteilung des Gesundheitszustands von Kindern unter 3 Jahren erfolgt gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 60 vom 19.01.1983 und den Änderungen von 2002-2003. Dabei wird Folgendes berücksichtigt:

• Merkmale der Ontogenese (genealogische, biologische Daten).
• Sozialgeschichte);
• körperliche Entwicklung;
• neuropsychische Entwicklung;
• Widerstandsniveau;
• Funktionszustand des Körpers;
• das Vorhandensein oder Fehlen chronischer Krankheiten oder angeborener Defekte.

Bei der genealogischen Methode handelt es sich um die Sammlung von Stammbäumen, d. h. um die Rückverfolgung eines Merkmals oder einer Krankheit in einer Familie, in einer Linie, wodurch die Art der Verwandtschaft zwischen den Mitgliedern des Stammbaums angegeben wird.

Zur quantitativen Screening-Bewertung der Belastung durch die genealogische Vorgeschichte wird ein Indikator namens Belastungsindex der Erbgeschichte (Jor) verwendet, der mit der Formel Jor = Gesamtzahl der kranken Verwandten (über deren Krankheiten Informationen vorliegen, einschließlich des Probanden) / Gesamtzahl der Verwandten (über deren Gesundheitszustand Informationen vorliegen, einschließlich des Probanden) berechnet werden kann.

Bewertungskriterien:

• 0–0,2 – die Belastung durch die genealogische Geschichte ist gering;
• 0,3–0,5 – mäßige Belastung;
• 0,6–0,8 – schwere Belastung;
• 0,9 und mehr – hohe Belastung.

Bei Kindern mit schwerer und hoher Belastung besteht das Risiko einer Prädisposition für bestimmte Krankheiten.

Die biologische Anamnese umfasst Informationen über die Entwicklung des Kindes während verschiedener Perioden der Ontogenese.

• Schwangerschaftsvorsorge (getrennter Verlauf der 1. und 2. Schwangerschaftshälfte):
  • Toxikose in der 1. und 2. Hälfte der Schwangerschaft;
  • drohende Fehlgeburt;
  • extragenitale Erkrankungen der Mutter;
  • über berufliche Gefahren bei Eltern;
  • negativer Rh-Faktor der Mutter mit erhöhtem Antikörpertiter;
  • chirurgische Eingriffe;
  • Viruserkrankungen während der Schwangerschaft;
  • Besuch einer Frau in einer Mütterschule zur Psychoprophylaxe der Geburt.
• Intranatale und frühe Neugeborenenperiode (erste Lebenswoche):
  • die Art des Geburtsverlaufs (lange wasserfreie Periode, schnelle Wehen);
  • Mutterschaftsgeld;
  • operative Entbindung (Kaiserschnitt usw.);
  • Apgar-Score;
  • Kinderschrei;
  • Diagnose bei der Geburt und Entlassung aus der Entbindungsklinik;
  • die Dauer des Anlegens an die Brust und die Art der Stillzeit der Mutter;
  • BCG-Impfzeitraum;
  • Zeitpunkt der Nabelschnurablösung;
  • der Zustand des Kindes bei der Entlassung aus der Entbindungsklinik;
  • der Zustand der Mutter bei der Entlassung aus dem Entbindungskrankenhaus.
• Späte Neugeborenenperiode:
  • Geburtstrauma;
  • Erstickung;
  • Frühgeburt;
  • hämolytische Erkrankung des Neugeborenen;
  • akute Infektions- und Nichtinfektionskrankheiten;
  • späte Umstellung auf künstliche Ernährung;
  • Grenzzustände und ihre Dauer.
• Postnatale Phase:
  • wiederholte akute Infektionskrankheiten; Vorhandensein von Rachitis;
  • Vorhandensein von Anämie;
  • Störungen der Gewebeernährung in Form von Dystrophie (Hypotrophie oder Paratrophie);
  • Vorhandensein von Diathese.

Informationen zur biologischen Anamnese erhält der örtliche Kinderarzt aus Unterlagen der Entbindungsklinik und anderer medizinischer Einrichtungen sowie aus Gesprächen mit den Eltern.

Wenn in jeder der fünf aufgeführten Perioden der Ontogenese ein oder mehrere Risikofaktoren vorhanden sind, sollten wir von einer hohen Belastung durch die biologische Vorgeschichte sprechen. Das Vorhandensein von Risikofaktoren in den Perioden 3-4 weist auf eine ausgeprägte Belastung hin (Hochrisikogruppe gemäß biologischer Vorgeschichte); in zwei Perioden - eine mäßige Belastung (Risikogruppe gemäß biologischer Vorgeschichte); in einer Periode - eine geringe Belastung (Aufmerksamkeitsgruppe gemäß biologischer Vorgeschichte). Fehlen in allen Phasen der kindlichen Entwicklung Risikofaktoren, gilt die biologische Vorgeschichte als unbelastet.

Der Grad der ungünstigen Bedingungen während der intrauterinen Entwicklung eines Kindes lässt sich indirekt anhand des Stigmatisierungsgrades beurteilen. Stigmatisierungen der Dysembryogenese umfassen geringfügige Anomalien der Bindegewebsentwicklung (MAD), die nicht zu organischen oder funktionellen Störungen eines bestimmten Organs führen. Normalerweise beträgt die Anzahl der Stigmatisierungen 5-7. Das Überschreiten der Stigmatisierungsschwelle sollte als Risikofaktor für eine noch nicht manifestierte Pathologie betrachtet werden.

Sozialgeschichte:

• Familienvollständigkeit;
• Alter der Eltern;
• Ausbildung und Beruf der Eltern;
• psychologisches Mikroklima in der Familie, auch in Bezug auf das Kind;
• das Vorhandensein oder Fehlen von schlechten Gewohnheiten und antisozialen Verhaltensweisen in der Familie;
• Wohn- und Lebensbedingungen;
• finanzielle Sicherheit der Familie;
• sanitäre und hygienische Bedingungen für die Kindererziehung.

Anhand dieser Parameter können sozial benachteiligte Familien und Kinder aus sozialen Risikogruppen identifiziert werden.

Im Formular 112/u ist bei einer günstigen Anamnese kurz „Sozialanamnese günstig“ anzugeben. Bei einer ungünstigen Anamnese sind die negativen Parameter anzugeben. Eine ungünstige Sozialanamnese wirkt sich negativ auf die neuropsychische Entwicklung des Kindes aus und kann in der Zukunft zu einer Fehlbildung der Persönlichkeit führen.