Nichtmedikamentöse Behandlungsmethoden bei drohendem Schwangerschaftsabbruch

Elektroanalgesie. Der Funktionszustand des Zentralnervensystems spielt eine wichtige Rolle in der Pathogenese des Schwangerschaftsabbruchs. Ungünstige Einflüsse können die Aktivität sowohl der Großhirnrinde als auch des Hypothalamus-Hypophysen-Systems verändern, das physiologische Veränderungen im Körper reguliert und so einen normalen Schwangerschaftsverlauf gewährleistet. Im Falle einer Fehlgeburt treten Veränderungen am häufigsten bei Patientinnen mit einem labilen Nervensystem auf, die während der Pubertät häufig und langwierig erkrankt sind. Veränderungen des Nervensystems, die durch pathologische Impulse der Rezeptoren der Genitalien nach entzündlichen Erkrankungen oder häufige Kürettage der Gebärmutterwände sowie andere pathologische Prozesse entstehen, können bei einem Schwangerschaftsabbruch eine Rolle spielen. Emotionaler Stress der Schwangeren, wiederholter Abbruch einer gewünschten Schwangerschaft, Angst vor einer erneuten Fehlgeburt, instabile familiäre Beziehungen usw. sind bei einem Schwangerschaftsabbruch von großer Bedeutung. All dies schafft einen ungünstigen Hintergrund für den Schwangerschaftsverlauf.

Studien verschiedener Autoren zeigen komplexe Veränderungen der Funktion des Nervensystems bei Frauen mit Fehlgeburten. Schnelle Ermüdung, Stimmungsschwankungen, psychoemotionale Instabilität und autonome Störungen können als diagnostische Tests verwendet werden, um eine Schwächung der kortikalen Kontrolle zu erkennen und solchen Schwangeren präventive Maßnahmen zur Regulierung des Funktionszustands des Zentralnervensystems zu verschreiben. Dies ist insbesondere bei habituellen Fehlgeburten wichtig, da vor dem Hintergrund einer verminderten funktionellen Aktivität des Kortex jeder Reiz die physiologischen Prozesse, die den Erhalt der Schwangerschaft gewährleisten, stören kann.

In den 1970er Jahren wurde die Methode der Elektroanalgesie in die geburtshilfliche Praxis eingeführt. Sie diente der Regulierung der Wehen, der Steigerung der Wirksamkeit der psychoprophylaktischen Geburtsvorbereitung, der Behandlung leichter Formen der Toxikose bei Schwangeren usw. Die Elektroanalgesie ermöglicht eine effektive nichtmedikamentöse Regulierung des Funktionszustands des Zentralnervensystems und eine Steigerung der Aktivität kortikaler Prozesse durch Reduzierung der aus der Peripherie kommenden Informationen. Diese Eigenschaft der Elektroanalgesie ermöglicht ihren Einsatz in einem Komplex therapeutischer Maßnahmen bei drohendem Schwangerschaftsabbruch in allen Stadien.

Die Therapie mit gepulsten Strömen erfolgt mit dem Haushaltsgerät „Electronarkon-1“ unter Verwendung einer frontomastoiden Elektrode. Die Behandlung umfasst 8–10 Behandlungen mit einer Dauer von 1–1,5 Stunden. Die Behandlung findet in der ersten Tageshälfte statt. Die Stromparameter werden in Abhängigkeit von den Schwellenempfindungen der Patientin unter Berücksichtigung der klinischen Manifestationen eines drohenden Schwangerschaftsabbruchs ausgewählt.

Während der Eingriffe verspüren die meisten Patientinnen eine beruhigende Wirkung. Die Frauen werden ruhiger, glauben an einen günstigen Schwangerschaftsverlauf und ihr Schlaf normalisiert sich. Der Einsatz der Elektroanalgesie bei dieser Patientengruppe ermöglicht eine Reduzierung der medikamentösen Therapie und in einigen Fällen sogar einen Abbruch.

Laut den Enzephalographiedaten dieser Patientinnen vor und nach der Therapie normalisierten sich bei allen Frauen die Frequenz-Amplituden-Charakteristik des EEG-Hauptrhythmus und seine räumliche Verteilung, und die Schwere der pathologischen Aktivität nahm ab. Die Kontraktionsaktivität der Gebärmutter nahm allmählich ab, und nach 5–7 Eingriffen normalisierte sich der Tonus. Mit dem Verschwinden der drohenden Schwangerschaftsabbrüche verbesserte sich auch der Zustand des Fötus. Die fetalen Bewegungen wurden aktiver. Laut Elektrokardiographie und Phonokardiographie verschwand die chronische Hypoxie. Die Werte der thermostabilen alkalischen Phosphatase und der Östriolausscheidung normalisierten sich entsprechend dem Gestationsalter.

Elektrophorese von Magnesium mit sinusförmig moduliertem Strom.

Die Magnesiumelektrophorese SMT basiert auf dem Prinzip der Reflexsegmenttherapie und wird nach der von AI Lyubimova et al. (1974) entwickelten Technik unter Verwendung der Haushaltsgeräte „Amplipulse-3“ und „Amplipulse-4“ durchgeführt. Die Behandlung erfolgt täglich mit einer zweitägigen Pause nach 5 Behandlungen; die Behandlungsdauer beträgt 10–15 Behandlungen. Während der Behandlung wurden keine Nebenwirkungen festgestellt. Die Magnesiumelektrophorese SMT wird zur Prophylaxe nach chirurgischer Korrektur einer Isthmus-Zervikalinsuffizienz bei Frauen mit belasteter Geburtsanamnese in kritischen Momenten im Hinblick auf einen drohenden Schwangerschaftsabbruch empfohlen.

Elektrorelaxation der Gebärmutter. Das Wesentliche der Elektrorelaxationsmethode besteht in der Einwirkung von Wechselstrom auf den neuromuskulären Apparat der Gebärmutter durch Elektroden an der vorderen Bauchdecke und im lumbosakralen Bereich. Es wird ein sinusförmiger Wechselstrom im Frequenzbereich von 50–500 Hz mit einer Stärke von bis zu 10 mA je nach Amplitudenwert am Amplipulse-4-Gerät verwendet.

Bereits nach der ersten Sitzung klingen die Schmerzen ab, und nach der zweiten festigt sich der therapeutische Effekt. Bei drohendem Schwangerschaftsabbruch in der 15. bis 16. Woche ist die Elektrorelaxation die Methode der Wahl gegenüber anderen Therapiemethoden, da keine iatrogene Wirkung von Medikamenten vorliegt und die Wirkung während des Eingriffs eintritt. Die Elektrorelaxation der Gebärmutter wirkt schneller als die Magnesiumelektrophorese SMT und kann bei drohendem Schwangerschaftsabbruch zur Notfallversorgung eingesetzt werden.

Akupunktur. Die Untersuchung der Möglichkeit, Akupunktur zur Hemmung vorzeitiger Kontraktionsaktivität der Gebärmutter einzusetzen, ist wichtig, da Akupunktur als Methode der Reflexzonentherapie eine normalisierende Wirkung auf viele pathologische Zusammenhänge bei pathologischen Zuständen des Körpers hat. Namhafte in- und ausländische Wissenschaftler, die Akupunktur angewendet haben, haben festgestellt, dass diese Therapieform praktisch keine Nebenwirkungen verursacht. Letzteres ist bei der Behandlung schwangerer Frauen von großer Bedeutung.

Indikationen für Akupunktur sind:

• Anzeichen einer drohenden Fehlgeburt, die sich durch eine vorzeitige Entwicklung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter äußern;
• Versagen der medikamentösen Therapie bei Fehlgeburt;
• Arzneimittelunverträglichkeit und andere Arten von Allergien;
• die Notwendigkeit, die Dosis zu reduzieren und die Dauer der Arzneimitteleinnahme zu begrenzen;
• erhöhter Uterustonus bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz vor und nach chirurgischen Eingriffen am Gebärmutterhals;
• einige Erkrankungen, die eine Schwangerschaft erschweren: vegetativ-vaskuläre Dystonie, Asthenie mit Anzeichen einer drohenden Fehlgeburt;
• häufige Verstopfung, begleitende Anzeichen einer drohenden Fehlgeburt.

Zu den relativen Kontraindikationen zählen schwere Begleiterkrankungen und Schwangerschaftskomplikationen, bei denen eine Fortsetzung der Schwangerschaft kontraindiziert ist, Anzeichen einer Infektion der Fruchthülle sowie Entwicklungsstörungen des Fötus.

Akupunktur bei drohender Fehlgeburt ist ein vielgliedriger Prozess, der mit einer Normalisierung gestörter Funktionen des Zentralnervensystems und einer Stabilisierung vegetativ-vaskulärer Reaktionen einhergeht.

Das Einführen von Nadeln in die angegebenen Punkte verursacht eine Reizung der sensorischen Enden, die in der Haut, dem Unterhautfettgewebe und den perivaskulären Plexus entlang des Nadeleinstichwegs eingebettet sind. Die lokale Reaktion äußert sich in Form von leichtem Taubheitsgefühl, Schweregefühl, Wärme und einem Gefühl von elektrischem Strom. Der resultierende Impulsfluss entlang der afferenten somatischen und vegetativen Fasern der Nervenstämme breitet sich zentripetal zu den entsprechenden Segmenten des Rückenmarks bis zur Reizstelle aus und verursacht eine Reaktion nicht nur innerhalb der angegebenen Segmente, sondern auch darüber hinaus, was eine entspannende Wirkung auf die Gebärmutter ausübt. Der Impulsfluss wird auf die darüber liegenden Teile des Zentralnervensystems - Hypothalamus, limbisch-retikuläre Formatio, Großhirnrinde - übertragen und führt zur Entwicklung einer allgemeinen Reaktion.

Die Normalisierung der erhöhten kontraktilen Aktivität der Gebärmutter durch Akupunktur geht mit einer Stabilisierung des Blutdrucks, einer Verbesserung des Allgemeinbefindens und des Schlafs einher. Die tokolytische Wirkung der Akupunktur bewirkt positive Veränderungen der Konzentration von Substanzen, die an der Regulierung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter beteiligt sind: eine Erhöhung des Progesteron- und Kortikosteroidgehalts, eine Senkung des Serotonin-, Kreatinphosphokinase- und Laktatdehydrogenase-Spiegels im Blut. Der Zustand des Fötus verbessert sich.

Um eine stabile Entspannung der Gebärmutter zu erreichen, Anzeichen einer drohenden Fehlgeburt zu beseitigen und den Allgemeinzustand schwangerer Frauen zu verbessern, sind 4–6 Sitzungen pro Kurs ausreichend. Bei ausgeprägteren Manifestationen eines drohenden Schwangerschaftsabbruchs kann die Kursdauer jedoch 7–11 Sitzungen betragen. Die Dauer einer Sitzung beträgt nicht mehr als 10–15 Minuten. Die Einstichtiefe der Nadel wird durch das Auftreten der erwarteten Empfindungen in Form von leichter Wärme, Schweregefühl, Taubheitsgefühl und Stromfluss bestimmt. Während der ersten beiden Sitzungen kann der Fötus mit aktiveren Bewegungen reagieren. Dies ist auf die Entspannung der Gebärmutter zurückzuführen und ist einer der Indikatoren für eine deutliche Abnahme des hohen Uterustonus während des Eingriffs.

Die erste Sitzung, die als Richtwert gilt, dauert 10-15 Minuten. Es wird die Bremsmethode der Nadeleinführung angewendet. Zu diesem Zeitpunkt ist es notwendig, die Reaktion des Körpers auf die Einführung der Nadel, die Art der erwarteten Empfindungen, den arteriellen Blutdruck und die Pulsfrequenz zu bestimmen.

Die Dauer der nachfolgenden Sitzungen beträgt je nach Ausgangszustand der Frau 10–40 Minuten. Es ist ratsamer, Punkt 36 E morgens, 5TR und 2F abends zu verwenden. Die Nadeln werden bei allen schwangeren Frauen in einer Bewegung entfernt, wobei die Haut auf beiden Seiten der Nadel mit zwei Fingern fixiert wird. Bei wiederholten Kursen ist die Anzahl der Sitzungen 1–3 geringer als im vorherigen Kurs.

Die transkutane elektrische Stimulation (TES) des Akupunkturpunkts VM-147 führt zu hervorragenden klinischen Ergebnissen. Die ursprünglich entwickelte Technik besteht darin, zwei symmetrische Punkte VM-147 zu finden und abwechselnd einen multipolaren Mikrostrom von 15–20 μAs mit einem Polaritätswechsel alle 5 Sekunden durchzuleiten.

Eine wirksame Methode zur Behandlung einer drohenden Fehlgeburt ist die Laserreflextherapie (LRT) im gepulsten Strahlungsmodus mit einer Frequenz von 4 Hz an organabhängigen Punkten. Die Belichtungszeit für jeden Punkt beträgt 8-15 Sekunden. Die Behandlungsdauer beträgt 4-5 Tage. Unter dem Einfluss der LRT wird die uteroplazentare Hämodynamik auf ein physiologisches Niveau wiederhergestellt, die metabolische und transporttrophische Funktion der Plazenta verbessert sich.

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