Regulierung der Arbeitstätigkeit in ihren Anomalien

Verwendung von krampflösenden Mitteln

Das Aufkommen der Hauswissenschaft über den Einsatz von krampflösenden Mitteln in der Geburtshilfe ist siebzig Jahre alt. Bereits 1923 schlug der Akademiemitglied AP Nikolaev vor, ein von Professor VF Snegirev gegen Dysmenorrhoe empfohlenes krampflösendes Mittel – Indischen Hanf – zur Schmerzlinderung während der Wehen einzusetzen. Etwas später, wie AP Nikolaev (1964) betont, verbreiteten sich Belladonna und Spazmalgin.

Derzeit gibt es eine Reihe hochwirksamer in- und ausländischer krampflösender Mittel. Gleichzeitig können aus der Vielzahl der in den letzten Jahren untersuchten und eingesetzten Medikamente nur wenige ausgewählt werden, die sich aufgrund ihrer Wirksamkeit, Unbedenklichkeit für Mutter und Kind und einfachen Anwendung in der Praxis bewährt haben. So ist beispielsweise der bereits erwähnte indische Hanf, der nach modernen Konzepten zur Gruppe der Tranquilizer („Fantasien“) gehört, therapeutisch unbedeutend, toxikologisch jedoch von Bedeutung.

Nachdem Wissenschaftler eine Reihe von krampflösenden Mitteln für die geburtshilfliche Praxis ausführlich diskutiert und vorgeschlagen hatten, versuchten sie anschließend gleichzeitig, das Spektrum der Erkrankungen in der Geburtshilfe zu skizzieren, bei denen der Einsatz von krampflösenden Mitteln am besten geeignet ist. Ein übermäßiger Gebrauch von krampflösenden Mitteln kann jedoch nicht als gerechtfertigt angesehen werden. Dies gilt insbesondere für Medikamente, die gleichzeitig relativ gute Analgetika sind (Promedol, Medikamente der Morphingruppe usw.) und bei Neugeborenen zu einer Depression des Atemzentrums führen können, wenn diese Medikamente weniger als eine Stunde vor der Geburt des Kindes verabreicht wurden.

Daher kann davon ausgegangen werden, dass die Anwendung von krampflösenden Mitteln bei vielen Frauen in der Wehenphase eine Methode zur rationalen Geburtssteuerung darstellt. Eine Reihe von Narkotika, Analgetika, krampflösenden Mitteln und deren Kombinationen haben aufgrund ihrer schützenden Wirkung auf die Gebärmuttermotorik einen prophylaktischen Wert bei bestimmten Formen der Weheninsuffizienz
und verhindern eine langwierige Geburt.

Zum gegenwärtigen Zeitpunkt bestehen erhebliche Möglichkeiten, das Problem der Verhinderung langwieriger Wehen und der rechtzeitigen Korrektur von Uteruskontraktilitätsstörungen durch den Einsatz moderner krampflösender Mittel zu lösen. So kann beispielsweise Promedol und andere Substanzen eingesetzt werden.

Zum ersten Mal in der russischen geburtshilflichen Literatur wurde die Frage der Beschleunigung normaler Wehen von AP Nikolaev, KK Skrobansky, MS Malinovsky und EI Kvater aufgeworfen.

KK Skrobansky (1936) erkannte die Idee einer Geburtsbeschleunigung als äußerst wertvoll an, empfahl jedoch, diese nur mit sanften, nicht-traumatischen Methoden umzusetzen, die in der modernen Geburtshilfe zur Verfügung stehen.

AP Nikolaev (1959) legt großen Wert auf die Verwendung von krampflösenden Mitteln in der geburtshilflichen Praxis und glaubt, dass sie die Grundlage für die medikamentöse Schmerzlinderung während der Wehen bilden.

Grundsätzlich ist die Verordnung von krampflösenden Mitteln angezeigt:

• Frauen in den Wehen, die eine vollständige psychoprophylaktische Vorbereitung durchlaufen haben, aber Anzeichen von Schwäche und Ungleichgewicht des Nervensystems zeigen; diejenigen, die entweder eine unvollständige oder unbefriedigende Vorbereitung durchlaufen haben; schließlich Frauen in den Wehen mit Anzeichen einer allgemeinen Hypoplasie oder unzureichender Entwicklung der Genitalien, sehr junge und ältere Frauen. In solchen Fällen werden krampflösende Mittel zu Beginn der Kulminationsphase der Öffnungsperiode eingesetzt, um Wehen vorzubeugen und sie nur teilweise zu beseitigen, d. h. zu therapeutischen Zwecken;
• Frauen in der Wehenphase, die keine psychoprophylaktische Ausbildung absolviert haben, entweder als eigenständiges Schmerzmittel bei bereits aufgetretenen Schmerzen oder als Mittel, dessen Anwendung als Hintergrund für eine erfolgreichere und umfassendere Wirkung anderer Schmerzmittel dient. In diesen Fällen sollten in der Regel krampflösende Mittel eingesetzt werden, wenn der Gebärmutterhals um 4 cm oder mehr geöffnet ist. In beiden Fällen haben diese Medikamente eine ausgeprägte positive Wirkung und tragen wesentlich zu einem weniger schmerzhaften Geburtsverlauf bei, zumal viele von ihnen, wie z. B. Promedol, neben krampflösenden Eigenschaften auch mehr oder weniger ausgeprägte analgetische und teilweise narkotische Eigenschaften besitzen.

Die in den 60er Jahren am weitesten verbreiteten krampflösenden Mittel waren solche vom Typ Lidol, der heute nicht mehr hergestellt wird. Stattdessen wurde ein wirksameres Medikament synthetisiert – Promedol, das eine höhere (2- bis 5-fache) Wirksamkeit aufweist und keine toxischen Nebenwirkungen hat.

Im Ausland werden weiterhin Analoga von Lidol verwendet - Dolantin, Pethidin, Demerol, Dolasal. Besonders weit verbreitet ist Pethidin. Untersuchungen zeigen, dass es keine verlässlichen Unterschiede im psychischen Zustand von Frauen gibt, die eine psychoprophylaktische Geburtsvorbereitung durchlaufen haben und solchen, die dies nicht getan haben. Dies lässt sich wahrscheinlich einerseits durch eine unzureichend gründliche psychoprophylaktische Vorbereitung (2-3 Gespräche) erklären. Andererseits kann natürlich die Tatsache, dass die Kraft des verbalen Einflusses nicht immer ausreicht, um die Art der emotionalen und mentalen Reaktionen schwangerer und gebärender Frauen in die gewünschte Richtung zu verändern, eine gewisse Bedeutung haben.

Darüber hinaus haben wir einen Zusammenhang zwischen dem psychosomatischen Zustand einer schwangeren und einer gebärenden Frau und der Art der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter festgestellt. Auf dieser Grundlage ist es notwendig, die Möglichkeiten zur Korrektur der kontraktilen Funktion der Gebärmutter mit zentralen Anticholinergika wie Spasmolytin, das krampflösend und beruhigend wirkt, sowie Derivaten der Benzodiazepin-Reihe (Sibazon, Phenazepam, Nozepam), die vorbeugend gegen Wehenstörungen wirken können, umfassender zu untersuchen.

Einige Ärzte empfehlen die Verwendung weiterer Medikamente wie Tifen und Aprofen. In diesem Fall wird die schnellste und vollständigste krampflösende und schmerzstillende Wirkung durch die Kombination von Aprofen (1%ige Lösung - 1 ml) mit Promedol (1-2 ml 2%ige Lösung) erreicht, wenn die oben genannten Medikamente und ihre Kombinationen direkt in die Dicke der hinteren Lippe des Gebärmutterhalses injiziert werden.

Die Verabreichung von Medikamenten in der angegebenen Dosierung bei einem Abstand von 2,5–3 Fingern (5–6 cm) zwischen den Gebärmutterhalsöffnungen gewährleistet in der Regel eine sanfte, leicht schmerzhafte und relativ schnelle (bis vollständige) Öffnung innerhalb von 1–3 Stunden. Der Vorteil der direkten Verabreichung von Medikamenten in die Gebärmutterhalswand, insbesondere in die Hinterlippe, besteht darin, dass diese sehr reich an empfindlichen Interorezeptoren ist. Eine Reizung der Interorezeptoren des Gebärmutterhalses führt reflexartig zur Freisetzung von Oxytocin durch die Hypophysenhinterlappen ins Blut (Ferposson-Phänomen, 1944). Folglich schwächt diese Methode der Verabreichung krampflösender Substanzen die kontraktile Aktivität der Gebärmutter nicht nur nicht, sondern verstärkt sie sogar. Darüber hinaus erfolgt die Resorption von Medikamenten in die Hinterlippe des Gebärmutterhalses sehr schnell und vollständig, da hier ein dichtes Netz venöser Gefäße vorhanden ist und die eintretenden Substanzen nicht von der Leber zerstört werden, da sie den Pfortaderkreislauf umgehen.

In diesem Zusammenhang ist es wichtig, die Daten zur peripheren Neuroendokrinologie des zervikalen autonomen Nervensystems zu berücksichtigen. Die Daten zur Verbindung zwischen dem sympathischen zervikalen anterioren Ganglion und dem mediobasalen Hypothalamus werden ebenso diskutiert wie neue experimentelle Daten, die zeigen, wie das periphere autonome Nervensystem der Halsregion die Aktivität der endokrinen Organe moduliert. Die Autoren präsentieren Daten zum Einfluss der sympathischen Innervation auf die Sekretion von Adenohypophysen-, Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenhormonen sowie zum Einfluss des parasympathischen Nervensystems auf die Sekretion von Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenhormonen. Diese Art der Regulierung gilt offenbar auch für die regionalen autonomen Nerven der Nebennieren, Gonaden und Pankreasinseln. Somit bilden die zervikalen autonomen Nerven einen parallelen Pfad, über den das Gehirn mit dem endokrinen System kommuniziert.

Intramuskulär oder wie üblich subkutan verabreichte Spasmolytika sorgen entweder für eine ausreichende Schmerzlinderung während der Wehen oder bilden eine hervorragende Grundlage (Hintergrund) für andere Medikamente und Maßnahmen, falls deren Einsatz erforderlich ist.

Basierend auf den in der Literatur verfügbaren Daten zum erfolgreichen Einsatz von Hyaluronidase in der Geburtshilfe. Es wird eine ausgeprägte krampflösende und schmerzstillende Wirkung von Lipase festgestellt. Gleichzeitig bietet die Kombination von Lipase mit Novocain, Aprofen und Promedol in den meisten Fällen eine ausgezeichnete und gute krampflösende und schmerzstillende Wirkung. Diese günstige Wirkung der kombinierten Anwendung von Hyaluronidase (Lidase) mit Aprofen und Promedol zur Erleichterung und Beschleunigung der Gebärmutterhalsöffnung und gleichzeitig zur Schmerzlinderung während der Wehen ermöglicht es dem Autor, diese Methode für die klinische Praxis zu empfehlen.

Ein Fortschritt in theoretischer und methodischer Hinsicht war die kombinierte Anwendung von Promedol, Tekodin, Vitamin B1 und Cardiazol bei einer normalen Geburt. Vitamin B1 wird in diesem Schema verwendet, um die Prozesse des Kohlenhydratstoffwechsels und der Acetylcholinsynthese zu normalisieren, die für einen normalen Verlauf notwendig sind. Diese Eigenschaften von Vitamin B1 führen dazu, dass es die Kontraktionsaktivität der Gebärmutter (des Körpers) steigert, was bei gleichzeitiger Entspannung der Halsmuskulatur unter dem Einfluss von Promedol zu einer Beschleunigung der Wehen führt. Cardiazol stimuliert die vasomotorischen und respiratorischen Zentren des Fötus und beschleunigt durch die Verbesserung der Durchblutung der Gebärenden den Blutfluss in den Gefäßen der Plazenta, wodurch die Blutversorgung und der Gasaustausch des Fötus verbessert werden. Der Autor empfiehlt, diese Methode nur bei einer normalen Geburt anzuwenden.

Bei einzelnen Geburtsfällen hat die Verwendung von Zäpfchen unterschiedlicher Zusammensetzung nicht an Bedeutung verloren. Die Hauptrolle bei der Zusammensetzung von Zäpfchen spielen üblicherweise krampflösende und schmerzstillende Mittel. In der klinischen Praxis waren einst die am häufigsten verwendeten Zäpfchen die vom Akademiemitglied KK Skrobansky empfohlenen Zäpfchen (Zäpfchen Nr. 1), die folgende Zusammensetzung hatten: Belladonna-Extrakt – 0,04 g, Antipyrin – 0,3 g, Pantopon – 0,02 g, Kakaobutter – 1,5 g. Einige Autoren ersetzten Antipyrin durch Amidopyrin, das eine stärkere Wirkung hatte. Die Zusammensetzung der Zäpfchen ist auf eine vielseitige Wirkung ausgelegt: krampflösend – Belladonna oder Atropin, Promedol, zur Verhinderung einer Abschwächung der Wehen oder anregend – Proserin, Chinin, Pachycarpin und eine allgemein beruhigende Wirkung.

Die Verwendung der oben genannten Zäpfchen hat ihre Einfachheit und Benutzerfreundlichkeit, ihre schnelle Wirkung, ihre Wirksamkeit hinsichtlich der Verkürzung der Wehendauer, der Intensivierung der Wehentätigkeit und ihre Unbedenklichkeit für Mutter und Fötus bewiesen. Bereits 10–15 Minuten, oft auch 5–6 Minuten nach dem Einführen des Zäpfchens in den Enddarm, beruhigt sich die Wehenträgerin, ihr Verhalten wird geordneter, die Wehentätigkeit wird merklich reguliert und manchmal intensiviert, es kommt zu einer Schmerzlinderung mit leichtem Schläfrigkeitszustand zwischen den Wehen. Der Vorteil der rektalen Verabreichung von Arzneimitteln gegenüber ihrer oralen Verabreichung ist folgender:

• Bei der inneren Verabreichung von Medikamenten ist es nicht zu vermeiden, dass die verwendeten Medikamente unter dem Einfluss von Magensaft verändert und zerstört werden.
• In den Enddarm eingeführte Arzneistoffe können aufgrund der besonders günstigen Aufnahmebedingungen durch die Enddarmschleimhaut (reiches Venennetz) ihre Wirkung schneller und stärker entfalten.

Diese Urteile sind bis heute aktuell. Ein bekannter Teil der negativen Auswirkungen von Arzneimitteln hängt mit der ungerechtfertigt weit verbreiteten parenteralen Verabreichung zusammen, bei der es unmöglich ist, mechanische Verunreinigungen, Haptene und sogar Antigene, die in den Körper gelangen, vollständig zu entfernen. Besonders ungünstig sind intravenöse Verabreichungen, bei denen keine biologische Filtration des Arzneimittels erfolgt.

Die orale Verabreichung von Arzneimitteln ist mit ihrer Bewegung durch viele Organe verbunden. Bevor die Arzneimittel in den allgemeinen Blutkreislauf gelangen, müssen sie Magen, Dünndarm und Leber passieren. Selbst bei oraler Verabreichung von Lösungen auf nüchternen Magen gelangen sie durchschnittlich nach 30 Minuten in den systemischen Kreislauf und werden beim Durchgang durch die Leber bis zu einem gewissen Grad zerstört und in dieser adsorbiert und können diese auch schädigen. Bei der Einnahme von Pulvern und insbesondere Tabletten (durch den Mund) besteht die größte Wahrscheinlichkeit einer lokalen Reizung der Magenschleimhaut.

Die rektale Verabreichung (Zäpfchen oder Lösungen) zum Zweck der Erzielung einer systemischen Wirkung ist nur für Arzneimittel bestätigt, die im unteren Rektum über die unteren Hämorrhoidalvenen, die in das allgemeine Venensystem münden, absorbiert werden können. Substanzen, die über das obere Rektum in den systemischen Blutkreislauf gelangen, passieren die oberen Hämorrhoidalvenen und gelangen zunächst über die Pfortader in die Leber. Es ist schwer vorherzusagen, welcher Weg aus dem Rektum resorbiert wird, da dies von der Verteilung des Arzneimittels in diesem Bereich abhängt. In der Regel sind entweder die gleichen oder etwas höhere Arzneimitteldosen wie bei oraler Einnahme erforderlich.

Die Vorteile liegen darin, dass das Medikament, wenn es die Magenschleimhaut reizt, in Zäpfchen verwendet werden kann, beispielsweise Euphyllin, Indomethacin.

Die Nachteile liegen vor allem in den psychischen Auswirkungen auf den Patienten, da diese Verabreichungsform entweder unerwünscht oder zu beliebt sein kann. Bei wiederholter Verabreichung des Medikaments kann die Darmschleimhaut gereizt oder sogar entzündet werden. Die Resorption kann unzureichend sein, insbesondere wenn sich Stuhl im Rektum befindet.

Es wird angenommen, dass es durchaus vernünftig ist, die Methode zur Beschleunigung der Wehen anzuwenden, die auf der Verkürzung der Dauer der ersten Wehenphase durch die Verschreibung von Medikamenten basiert, die die Prozesse der Zervixdilatation beschleunigen und erleichtern. Darüber hinaus ist es ratsam, die gleichzeitige Einnahme von Schmerzmitteln anzustreben. Bei der Wahl des Weges, den ein Geburtshelfer wählen sollte, um die Prozesse der Zervixdilatation zu erleichtern und zu beschleunigen, empfehlen Ärzte, den Tonus des parasympathischen Nervensystems mit einer Reihe von Medikamenten (Belladonna, Promedol usw.) zu reduzieren. Ihrer Meinung nach bringt dies zwangsläufig einen beschleunigten, erleichterten Verlauf der Zervixdilatation mit sich und erfordert zweifellos eine geringere kontraktile Aktivität der Gebärmutter. Am geeignetsten ist die kombinierte Anwendung von Mitteln, die die Entstehung einer größtmöglichen Compliance des Gebärmutterhalses gewährleisten, mit Medikamenten, die die kontraktile Aktivität der Gebärmuttermuskulatur erhöhen.

Um die Dauer einer normalen Wehentätigkeit zu verkürzen, empfehlen einige Ärzte die Anwendung des folgenden Schemas zur Beschleunigung der Wehen:

• Die Gebärende erhält 60,0 ml Rizinusöl und nach 2 Stunden einen reinigenden Einlauf. Eine Stunde vor dem reinigenden Einlauf wird alle 30 Minuten 5-mal 0,2 g Chinin verabreicht (also insgesamt 1,0 g).
• nach dem Stuhlgang zwischen den letzten beiden Chinindosen erhält die Gebärende 50 ml einer 40%igen Glucoselösung und 10 ml einer 10%igen Calciumchloridlösung (nach Khmelevsky) intravenös;
• Nach dem letzten Chininpulver erhält die gebärende Frau 100 mg Vitamin B1 intramuskulär und bei Bedarf weitere 60 mg nach 1 Stunde (nach Shub). Die Wirkung von Vitamin B1 beruht offenbar auf der Fähigkeit dieses Vitamins, den Kohlenhydratstoffwechsel zu normalisieren und Muskelermüdung zu beseitigen, die durch die Ansammlung von Milch- und Brenztraubensäure entsteht; außerdem hemmt Vitamin B! Die Cholinesterase und fördert die Sensibilisierung für die Acetylcholinsynthese.

Das zweite Schema zur Beschleunigung der normalen Wehen ist die Verwendung von Folliculin, Pituitrin, Carbachol und Chinin. Es besteht aus Folgendem:

• der Frau in den Wehen werden 10.000 IE Folliculin intramuskulär verabreicht;
• nach 30 Minuten werden 0,001 g Carbachol (ein stabiles Derivat von Acetylcholin) mit Zucker oral verabreicht;
• 15 Minuten danach werden 0,15 ml Pituitrin intramuskulär und 0,15 g Chininhydrochlorid oral verabreicht;
• eine Stunde nach Beginn der Stimulation werden 0,001 g Carbacholin und 0,15 g Chinin gleichzeitig oral verabreicht;
• 15 Minuten danach werden Carbacholin und Chinin in gleicher Dosierung gegeben und nach weiteren 15 Minuten werden zum zweiten Mal 0,15 ml Pituitrin intramuskulär verabreicht.

Entsprechend dem Konzept der vorherrschenden Innervation des Gebärmutterhalses durch den Parasympathikus wurde wiederholt die Möglichkeit diskutiert, ihn durch die Anwendung von Atropin während der Wehen zu entspannen und dadurch die Wehendauer zu verkürzen. Diese Überlegungen sind jedoch rein schematisch. Nachfolgende klinische Studien haben gezeigt, dass Atropin während der Wehen keine krampflösende Wirkung hat.

Bei langwieriger Vorperiode und langwierigen Wehen wurde zur Normalisierung der höheren vegetativen Zentren ein Komplex therapeutischer und prophylaktischer Maßnahmen eingesetzt, darunter neben der Erstellung eines therapeutischen und schützenden Schemas die Gabe von Cholinolytika – zentralen Cholinolytika in Kombination mit ATP, Ascorbinsäure, Kaliumorotat und Östrogenen in der Erwartung einer Normalisierung der Aktivität des sympathischen Bindeglieds des sympathisch-adrenalen Systems. Dies trägt nach Ansicht der Autoren zur eigenständigen Entwicklung der Wehen bei diesem Kontingent schwangerer und gebärender Frauen bei.

Bei der Verordnung stimulierender Medikamente, zu denen Oxytocin als eines der wirksamsten zählt, ist es notwendig (!), diese bei bereits einsetzender Wehentätigkeit mit der Verordnung von Spasmolytika zu kombinieren. Dies gilt gleichermaßen für unkoordinierte Wehen, die sich vor allem durch asynchrone Kontraktionen der Gebärmutter (des Uteruskörpers), Hypertonie des unteren Gebärmutterabschnitts und weitere Symptome äußern. Hier ist ein breiterer Einsatz von Spasmolytika unter Berücksichtigung der spezifischen Wirkungen pharmakologischer Medikamente auf den Fötus erforderlich. Zweifellos ist die Anwendung von Spasmolytika unter strenger Indikationsstellung während der Schwangerschaft und der Wehen bei Frauen mit Wehenanomalien sehr ratsam.

Die Suche nach Substanzen, die sowohl gangliolytische als auch krampflösende Wirkungen haben, ist wichtig, da die Arbeit einer Reihe von Autoren gezeigt hat, dass krampflösende Mittel aus der Gruppe der M-Anticholinergika (Atropin, Platifillin, Scopolamin), die noch heute von einigen Geburtshelfern verwendet werden, bei der Geburt nicht wirksam sind.

Die Forschung hat überzeugend gezeigt, dass einige Wirkungen parasympathischer Nerven durch Atropin überhaupt nicht beseitigt werden – die Wirkung des Beckennervs auf die Gebärmutter und andere Organe. Nach Ansicht des Autors lässt sich dies dadurch erklären, dass die Nervenenden Acetylcholin innerhalb der innervierten Zelle oder jedenfalls so nahe am cholinergen Rezeptor freisetzen, dass Atropin nicht zum „Wirkort“ vordringen und erfolgreich mit Acetylcholin um den Rezeptor konkurrieren kann („Theorie der Nähe“). Diese experimentellen Daten wurden durch die Anwendung von Atropin während der Wehen bestätigt, wo laut interner Hysterographie nach der Einführung von Atropin keine Veränderung der Häufigkeit, Intensität und des Tonus der Uteruskontraktionen festgestellt wurde und keine Koordination der Uteruskontraktionen festgestellt wurde. Daher werden für die wissenschaftliche und praktische Geburtshilfe neue Medikamente mit krampflösender Wirkung benötigt, d. h. die Fähigkeit, jene Wirkungen parasympathischer Nerven zu beseitigen, die durch Atropin nicht beseitigt werden. Dabei gilt es noch einen weiteren Umstand zu beachten: Manche Substanzen, die im Experiment krampflösend wirken, erweisen sich in der Klinik oft als wirkungslos.

Der Wert von krampflösenden Mitteln besteht darin, dass sie dazu beitragen, die Hauptspannung des Gebärmuttermuskels während der Pause zwischen den Wehen zu reduzieren, wodurch die kontraktile Aktivität der Gebärmutter wirtschaftlicher und produktiver durchgeführt wird. Darüber hinaus ist es ratsam, während der Wehen eine Kombination von krampflösenden Mitteln zu verwenden, jedoch mit unterschiedlichen Wirkpunkten.

Die am weitesten verbreiteten Methoden in der häuslichen Geburtshilfe sind kombinierte Methoden der Verwendung einiger krampflösender Mittel aus der Gruppe der Ganglienblocker (Aprofen, Diprofen, Gangleron, Kvateron, Pentamin usw.) mit Wehenmitteln (Oxytocin, Prostaglandine, Pituitrin, Chinin usw.) sowohl vor als auch nach der Anwendung von Uterotropika. Die meisten klinischen und experimentellen Studien haben die Zweckmäßigkeit einer solchen Verabreichung von Wehenmitteln und krampflösenden Mitteln gezeigt. Manchmal ist es ratsam, gleichzeitig mit einer leichten digitalen Dilatation des Muttermundes intravenös krampflösende Mittel, insbesondere myotrope Mittel (No-shpa, Papaverin, Halidor, Baralgin), zu verabreichen, um eine ausgeprägte krampflösende Wirkung zu erzielen.

Bei der Anwendung von krampflösenden Mitteln wurden eine Reihe positiver Effekte festgestellt:

• Verkürzung der Gesamtdauer der Wehen;
• Verringerung der Häufigkeit verlängerter Wehen;
• Beseitigung einer großen Anzahl von Fällen unkoordinierter Wehen, zervikaler Dystopie und übermäßiger Wehen;
• Verringerung der Häufigkeit operativer Entbindungen sowie fetaler und neonataler Asphyxie;
• Verringerung der Blutungshäufigkeit in der Nachgeburts- und frühen Wochenbettphase.

Bei schwacher Wehentätigkeit bei Frauen mit ausgeprägter psychomotorischer Agitation verwenden wir eine Kombination aus Dynesin (100 mg oral), Kvateron (30 mg oral) und Promedol (20 mg subkutan). Die Kombination dieser Medikamente wird angewendet, wenn sich eine regelmäßige Wehentätigkeit einstellt und der Muttermund um 3–4 cm geöffnet ist. Es ist zu beachten, dass kein Zusammenhang zwischen der durchschnittlichen Wehendauer vor und nach Einführung der Kombination aus Dynesin, Kvateron und Promedol in den von uns verwendeten Dosierungen und dem Öffnungsgrad des Muttermunds zu Beginn der Spasmolytika-Einnahme bestand. Wichtiger ist das Vorhandensein regelmäßiger Wehentätigkeit und nicht der Öffnungsgrad des Muttermunds. Bei der Hälfte der Gebärenden erfolgte die Kombination dieser Medikamente vor dem Hintergrund einer wehenstimulierenden Therapie, bei % der Gebärenden wurden diese Medikamente, die eine zentrale und periphere anticholinerge Wirkung haben, unmittelbar nach dem Ende der Einführung der wehenstimulierenden Medikamente eingesetzt.

Die durchgeführte klinische Analyse zeigte, dass die Wehenstimulation trotz der Gabe dieser Substanzen in allen Fällen wirksam war. Eine Abschwächung der Wehen wurde auch in den Fällen nicht beobachtet, in denen der Gabe von Dynesin, Kvateron und Promedol eine medikamentöse Wehenstimulation vorausging. Diese klinischen Beobachtungen werden durch hysterographische Untersuchungen bestätigt. Es ist außerdem äußerst wichtig, dass nach der Gabe von Spasmolytika eine deutliche Dominanz des Uterusfundus gegenüber den darunterliegenden Abschnitten festgestellt wird und seine kontraktile Aktivität nicht beeinträchtigt wird. Gleichzeitig wurde eine Besonderheit festgestellt: Eine Stunde nach Gabe der genannten Mittel nehmen die Uteruskontraktionen im unteren Segment einen regelmäßigeren Charakter an, d. h. es treten koordiniertere Uteruskontraktionen auf. Es wurden keine negativen Auswirkungen dieser Substanzkombination auf den Zustand des Fötus und des Neugeborenen festgestellt. Im Zustand und Verhalten der Neugeborenen wurden sowohl zum Zeitpunkt der Geburt als auch in den Folgetagen keine Auffälligkeiten in ihrer Entwicklung beobachtet. Auch die Kardiotokographie ergab keine Auffälligkeiten im Zustand des Fötus.

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