Fötaler Säure-Basen-Status

Die fetale Atmung erfolgt durch Gasaustausch durch das uteroplazentare System mittels Diffusion. Sauerstoff wird aus dem Blut der Mutter aufgenommen und Stoffwechselprodukte werden in das Blut abgegeben. Saure und alkalische Stoffwechselprodukte werden durch das Puffersystem des fetalen Blutes neutralisiert. Bei der Entwicklung einer Hypoxie reichern sich im fetalen Blut unteroxidierte Stoffwechselprodukte an, die in den ersten Stadien durch das Puffersystem des fetalen Blutes neutralisiert werden. Wenn dessen Ressourcen erschöpft sind, verursachen sie eine ausgeprägte metabolische Azidose, die sich in einer Abnahme des pH-Werts, einer Erhöhung des Basendefizits, einer Abnahme der Puffer- und Standardbicarbonatmenge und einer Erhöhung des CO ₂ -Partialdrucks äußert.

Daher sind die Bestimmung der Atmungsfunktion des Fötus und des Säure-Basen-Haushalts (ABB) seines Blutes die wichtigsten und zuverlässigsten Kriterien zur Erkennung einer fetalen Pathologie.

Die 1962 vorgeschlagene Zaling-Methode wird derzeit häufig zur Untersuchung des Säure-Basen-Gleichgewichts des fetalen Bluts verwendet. Der Kern der Methode besteht darin, das Säure-Basen-Gleichgewicht von Mikroportionen Blut zu untersuchen, die aus dem vorangehenden Teil des Fötus in ein vorheparinisiertes Kapillargefäß mit ausreichender Erweiterung des Muttermunds (mindestens 4 cm) entnommen werden. Die Untersuchung wird mit dem Mikro-Astrup-Gerät durchgeführt. Wenn der pH-Wert des fetalen Blutes 7,25 oder mehr beträgt, liegt keine Hypoxie vor, die Ergebnisse können jedoch erst nach den nächsten 15 bis 30 Minuten als zuverlässig angesehen werden. Ein schneller Abfall des pH-Werts des fetalen Blutes ist ein schlechtes prognostisches Zeichen. Mit zunehmenden Anzeichen einer Azidose im fetalen Blut und in der Plazenta werden Enzyme aktiviert und der RNA- und DNA-Gehalt sinkt, was zu einer Abnahme der Aktivität der Myofibrillen führt. Folglich ist bei schwacher Wehentätigkeit immer eine fetale Hypoxie möglich. Eine aktive Wehensteuerung mittels Wehenstimulation führt zudem zu einer Senkung des pH-Wertes des fetalen Blutes und in der Folge zu dessen Hypoxie.

Die Bestimmung der Bestandteile des Säure-Basen-Haushalts im fetalen Blut ist der zuverlässigste Indikator für dessen Zustand. Es ist jedoch hervorzuheben, dass der Zaling-Test neben seinem hohen diagnostischen Wert auch eine Reihe von Nachteilen mit sich bringt, die seine Anwendung erschweren oder in manchen Fällen sogar unmöglich machen. Zu diesen Nachteilen gehören die Unmöglichkeit, die Untersuchung bei intakter fetaler Blase durchzuführen, kleine Öffnungen des Gebärmutterhalses und eine geringe Anhaftung der Plazenta. Darüber hinaus besteht das Risiko einer fetalen Infektion bei häufiger Probenentnahme und Veränderungen des Säure-Basen-Haushalts, wenn das Testmaterial mit Sauerstoff in der Umgebung in Kontakt kommt. Zu den Nachteilen gehört auch die Notwendigkeit des Einsatzes komplexer Diagnosegeräte.

Die Mängel des Zaling-Tests dienten als Anreiz, nach Methoden zur Bestimmung des fetalen Zustands zu suchen, die in ihrer Signifikanz korrelieren und die oben genannten Mängel nicht aufweisen. Das Vorhandensein eines einheitlichen mütterlich-fetalen Kreislaufs ließ die Möglichkeit vermuten, den Zustand des Fötus anhand des Säure-Basen-Haushalts des mütterlichen Blutes zu diagnostizieren. Die Untersuchung des Säure-Basen-Haushalts des Blutes einer schwangeren und einer gebärenden Frau kann jedoch nicht als zuverlässiges Kriterium zur Bestimmung des fetalen Zustands angesehen werden.

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