Behandlung einer Schwangerschaft mit infektiöser Genese einer Fehlgeburt

Wenn bei Frauen mit infektiöser Genese eine Schwangerschaft oder eine Fehlgeburt eintritt, ist es notwendig, die Aktivierung bakterieller und viraler Infektionen zu kontrollieren.

Der klinische Verlauf der Schwangerschaft wird beurteilt, eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, bei der auf die Konturen der befruchteten Eizelle, das Vorhandensein eines Herzschlags, den Ort der Bildung des verzweigten Chorions und den Zustand des Dottersacks geachtet werden muss.

Aufgrund häufiger Veränderungen der Mikroflora werden alle zwei Wochen bakteriologische und virologische Untersuchungen durchgeführt; Bestimmung der vaginalen Mikrozönose. Eine Hämostasiogramm-Kontrolle ist erforderlich; Veränderungen in Form einer Hyperkoagulation werden während der Verschlimmerung der Infektion beobachtet; ein schwach positiver Lupus-Antikoagulans-Test wird häufig als Folge des Infektionsprozesses festgestellt.

Es müssen Anämie und Hypotonie ausgeschlossen werden, die typisch für Patientinnen mit Fehlgeburt sind. Die therapeutischen Maßnahmen im ersten Trimester sind aufgrund der Gefahren der Einnahme mancher Medikamente während der Embryogenese etwas eingeschränkt. Es wird jedoch empfohlen, Immunglobulin in einer Dosis von 25,0 ml jeden zweiten Tag intravenös per Infusion zu verabreichen Nr. 3. Wenn ein ernstes Risiko der Verschlimmerung einer Virusinfektion besteht, wird empfohlen, Octagam 2,5 g intravenös alle 2 Tage Nr. 2-3 zu verabreichen. Diese therapeutische und prophylaktische Maßnahme sollte in der 7.–8. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden. Die Behandlung mit Immunglobulinen ist äußerst wichtig für Frauen, die aufgrund von Hyperandrogenismus oder Autoimmunerkrankungen Glukokortikoide erhalten. Es wird empfohlen, die komplexen Stoffwechseltherapien fortzusetzen. Bei Veränderungen im Hämostasiogramm ist eine Korrektur erforderlich, Thrombozytenaggregationshemmer und/oder Antikoagulanzien können verschrieben werden.

Ab den ersten Schwangerschaftswochen sind therapeutische und prophylaktische Maßnahmen erforderlich, um einer Plazentainsuffizienz vorzubeugen, insbesondere bei Frauen mit niedriger Lage oder Präsentation des verzweigten Chorions, teilweiser Ablösung des Chorions. Eine Lymphozytotherapie mit den Lymphozyten des Mannes, die Anwendung von Actovegin in Tablettenform von 1 Tablette 3-mal täglich oder intravenös 5,0 ml in 200,0 ml physiologischer Lösung Nr. 5 jeden zweiten Tag kann empfohlen werden.

Für eine erfolgreichere Schwangerschaft empfiehlt sich die Einnahme des Medikaments Magne-Vb. Das Medikament ist für den Embryo unschädlich, hat eine gute beruhigende Wirkung, verbessert den Schlaf, wirkt krampflösend, lindert Gebärmutterspannungen und hat eine abführende Wirkung, die auch für Schwangere wichtig ist.

Da bei vielen Schwangeren in der Vorgeschichte entzündliche Prozesse in den Gebärmutteranhangsgebilden aufgetreten sind und Schmerzen im ersten Trimester häufig durch das Vorhandensein von Verwachsungen verursacht werden, kann die Einnahme von krampflösenden Mitteln sinnvoll sein. Darüber hinaus wirken alle krampflösenden Mittel gerinnungshemmend, was ebenfalls berücksichtigt werden sollte.

Wenn die Gebärmutter hinter dem Schwangerschaftsstadium zurückbleibt und das verzweigte Chorion tief liegt, kann eine Therapie mit humanem Choriongonadotropin verordnet werden. Je nach Indikation können Duphaston, Utrozhestan und Dexamethason eingenommen werden.

Im ersten Trimester ist eine Behandlung mit Antibiotika nicht ratsam. Wenn Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasmen und Streptokokken der Gruppe B im Gebärmutterhals nachgewiesen werden, wenden wir daher Eubiotika vaginal an und warten bis zur 13. bis 14. Woche, wenn eine etiotrope Therapie möglich ist. Wird im ersten Trimester eine Vaginose festgestellt, kann die Vagina mit Miramistin und Plivosept behandelt werden. Bei Candidiasis verwenden wir Boroglycerin und behandeln die Vagina mit Brillantgrün.

Im zweiten Trimester der Schwangerschaft werden die mikrobiologische und virologische Überwachung sowie die Abstrichmikroskopie fortgesetzt. Eine Besonderheit des zweiten Trimesters ist die Überwachung des Zustands des Gebärmutterhalses, da eine isthmisch-zervikale Insuffizienz möglich ist. Nach unseren Daten ist die Ultraschallüberwachung des Gebärmutterhalses nicht ausreichend. Laut Ultraschalldaten können eine Verkürzung und Erweiterung des Gebärmutterhalses festgestellt werden, wenn die Patientin vom selben Arzt untersucht wird und die Ausrüstung gut ist. Eine funktionelle isthmisch-zervikale Insuffizienz ist im Ultraschall jedoch nicht sichtbar. Der Gebärmutterhals wird weich und erst dann beginnen Veränderungen in Länge und Breite. Daher wird alle 2 Wochen (und bei Verdacht nach einer Woche) bei der Entnahme von Abstrichen eine sehr sorgfältige Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einem sterilen Handschuh durchgeführt. Wenn der Gebärmutterhals weich ist, ist eine chirurgische Korrektur der isthmisch-zervikalen Insuffizienz erforderlich.

Bei Verdacht auf eine Isthmus-Zervixinsuffizienz ist eine Untersuchung auf das Vorhandensein proinflammatorischer Zytokine (N-6 oder Fibronektin) im Zervixschleim oder im peripheren Blut (TNFalpha, il-1) ratsam, da diese eindeutige Marker für eine intrauterine Infektion sind.

Die IL-b-Werte im Inhalt des Gebärmutterhalskanals sind ein Indikator für die Wirksamkeit der Therapie bei infektiösen Komplikationen. In den Fällen, in denen der IL-b-Spiegel nach der Behandlung hoch blieb, kam es später zu Frühgeburten und der Geburt eines Kindes mit intrauteriner Pneumonie.

Im dritten Trimenon der Schwangerschaft wurde die Schwangerschaft aufgrund der drohenden Frühgeburt und des fehlenden Effekts der bakteriellen Therapie bei den klinischen Manifestationen der Chorioamnionitis abgebrochen. Bei diesen Beobachtungen blieb der IL-6-Spiegel hoch. Es wurde eine direkte Korrelation zwischen dem hohen IL-6-Spiegel im Schleim des Gebärmutterhalskanals und dem strukturellen Gerinnungsindikator – dem Thrombusbildungspotenzialindex (r = 0,92) – festgestellt.

Die Entwicklung des Infektionsprozesses geht in der Regel mit der Entwicklung einer Hyperkoagulation einher, die nicht dem Gestationsalter entspricht, und der Entwicklung von chronischem Durchfall.

Ist eine chirurgische Behandlung der isthmisch-zervikalen Insuffizienz erforderlich, führen wir zusätzlich eine PCR-Diagnostik (Bestimmung von Herpes-simplex-Viren, Cytomegalievirus, Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasmen) im Schleim des Gebärmutterhalskanals durch. Bei fehlender Infektion im Schleim des Gebärmutterhalskanals und günstigen Abstrichen verzichten wir auf eine Antibiotikabehandlung. Wir untersuchen und behandeln den Gebärmutterhals täglich 3-5 Tage lang und verschreiben anschließend Eubiotika. Bei Verdacht auf einen Infektionsprozess verschreiben wir Antibiotika unter Berücksichtigung der identifizierten Flora. Immunofan wird täglich 1,0 ml intramuskulär für insgesamt 5-10 Injektionen verabreicht.

Unabhängig vom Vorliegen einer Isthmus-Zervix-Insuffizienz und dem Vorhandensein oder der Verschlimmerung einer Infektion führen wir derzeit eine 2. Kur zur Vorbeugung einer Aktivierung einer Virusinfektion durch. Immunglobulin – 25,0 ml intravenöse Infusion jeden zweiten Tag, 3 Tropfer oder Octagam – 2,5 g 2-3-mal intravenös infundieren. Rektale Zäpfchen mit Viferon – 2 Zäpfchen pro Tag für 10 Tage. Im zweiten Trimester überwachen wir den Zustand des Fötus per Doppler-Ultraschall des fetoplazentaren und uteroplazentaren Blutflusses. Gleichzeitig führen wir eine Kur zur Vorbeugung einer Plazentainsuffizienz durch, wir verschreiben 5,0 ml Actovegin in 200,0 ml Kochsalzlösung intravenös infundiert, abwechselnd mit 2,0 ml Instenon in 200,0 ml Kochsalzlösung (sehr langsam verabreichen, es können starke Kopfschmerzen auftreten) 5 Tropfer. Wenn eine Prophylaxe durch intravenöse Transfusionen nicht möglich ist, empfiehlt sich die Einnahme von Actovegin und Troxevasin in Tablettenform für einen Monat. Im zweiten Trimester ist zudem eine Überwachung der Hämostase und Anämie sowie die Korrektur festgestellter Störungen erforderlich.

Im dritten Schwangerschaftstrimester werden eine klinische Beurteilung des Schwangerschaftsverlaufs, eine Hämostasekontrolle, ein bakteriologisches und virologisches Monitoring, eine Abstrichmikroskopie, eine Beurteilung des Zustands des Fötus mittels Ultraschall, eine Doppler-Ultraschalluntersuchung der fetoplazentaren und uteroplazentaren Durchblutung sowie eine Kardiotokographie durchgeführt.

Wie in den vorherigen Schwangerschaftstrimestern empfehlen wir Stoffwechseltherapien zur Vorbeugung einer Plazentainsuffizienz. Vor der Geburt ist eine dritte Gabe von 25,0 ml Immunglobulin intravenös Nr. 3 ratsam. Es empfiehlt sich die Anwendung von Viferon oder Kipferon. Diese Therapie unterstützt die Immunität vor der Geburt, um postpartalen eitrig-entzündlichen Komplikationen vorzubeugen und Komplikationen in der Neugeborenenperiode vorzubeugen.