Überwachung objektiver Indikatoren für den Zustand des Fötus durch Ultraschalluntersuchungen

Die Möglichkeiten des Ultraschallverfahrens sind folgende:

Bestimmung der Position des Fötus und des präsentierenden Teils. Schwierigkeiten bei der Bestimmung des präsentierenden Teils treten üblicherweise bei übergewichtigen Frauen mit Polyhydramnion und starken und häufigen Wehen auf. In solchen Situationen mit hochstehendem Kopf kann selbst eine vaginale Untersuchung keine Zweifel ausräumen.

Fetale Biometrie. Die pränatale Bestimmung des fetalen Gewichts ist für den Geburtshelfer von großer Bedeutung. Die Kenntnis des erwarteten fetalen Gewichts ist insbesondere bei Beckenendlage wichtig, wenn Indikationen für einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch vorliegen. Hierfür gibt es eine von AV Rudakov vorgeschlagene Methode, die leider bei Polyhydramnion und Adipositas zu zahlreichen Diagnosefehlern führt.

Um das fetale Gewicht mittels Ultraschall zu bestimmen, ist eine genaue Messung der biparietalen Kopfgröße erforderlich. Diese Größe wurde als Referenzwert gewählt, da sie am aussagekräftigsten ist. Erstens weist das Verhältnis der biparietalen Kopfgröße zum fetalen Gewicht im Vergleich zu den anderen ermittelten Größen die konstantesten Werte auf. Zweitens verlaufen die Schädelknochen nur im temporoparietalen Bereich in relativ großem Abstand parallel, sodass ein klares Bild des Ovals entsteht. Wir verwendeten sieben Formeln und wählten die zuverlässigste aus.

Bei kleinen Früchten war das prognostizierte Gewicht in der Regel höher als das tatsächliche; bei großen Früchten war der umgekehrte Zusammenhang zu beobachten, d. h. bei kleinen Früchten ist das tatsächliche Gewicht höher als das prognostizierte, bei großen geringer. Entscheidend für die Gewichtsbestimmung ist nicht die Art der gemessenen Parameter, sondern die Genauigkeit der Messungen; bei Früchten bis zu 4000 g Gewicht ermöglicht eine sorgfältige Messung des biparietalen Durchmessers eine ausreichend genaue Gewichtsvorhersage. Die Gewichtsvorhersage großer Früchte bedarf weiterer Entwicklung.

Bestimmung der Beziehung zwischen der Größe des fetalen Kopfes und der Größe des mütterlichen Beckens. Mithilfe der Ultraschallmethode können Symphyse und Promontorium gleichzeitig dargestellt und so die wahre Konjugatgröße bei hochstehendem Kopf gemessen werden. Durch die spätere Messung der biparietalen Kopfgröße lässt sich die Wahrscheinlichkeit einer Abweichung zwischen der Größe des mütterlichen Beckens und der Größe des fetalen Kopfes abschätzen. Dies ist insbesondere bei Beckenendlage des Fötus oder Diabetes mellitus der Mutter wichtig, da bereits geringe Abweichungen zu schweren Traumata für Fötus und Neugeborenes oder zu einer Totgeburt führen können.

Definition einer Mehrlingsschwangerschaft. Die Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft während der Wehen ist deutlich weniger wichtig als während der Schwangerschaft. Die Ultraschalluntersuchung ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft; ab der sechsten Schwangerschaftswoche weist die Echographie in 100 % der Fälle eine Mehrlingsschwangerschaft nach. Sie ermöglicht nicht nur eine frühzeitige Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft, sondern auch die Bestimmung der Art der fetalen Entwicklung anhand biometrischer Parameter, der Anzahl der Plazenten (mono- oder dichoriale Plazentation) und der Amnionhöhlen (mono- oder diamniotische Zwillinge).

Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht die Unterscheidung zwischen Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion, Blasenmole und großem Fötus. Die optimale Methode zur Frühdiagnostik einer Mehrlingsschwangerschaft ist die Ultraschalldiagnostik (Screening), d. h. die Massenuntersuchung aller Frauen in einer bestimmten Region in der 16. bis 20. Schwangerschaftswoche, die die gleichzeitige Erkennung von fetalen Entwicklungsstörungen, Plazentalokalisation usw. ermöglicht.

Eine rechtzeitige Bestimmung der Lage der Feten ist im Hinblick auf die Indikationsstellung zum Kaiserschnitt (Querlage, Beckenendlage etc.) angezeigt.

In der Vergangenheit war die Hauptmethode zur Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft in unklaren Fällen die Röntgenaufnahme sowie die Phono- und Elektrokardiographie der Föten. Die erste Methode ist teilweise unerwünscht, die zweite ist nicht aussagekräftig genug und kann hauptsächlich in den späten Stadien der Schwangerschaft angewendet werden.

Definition von Polyhydramnion. Polyhydramnion ist physiologisch für den Beginn des zweiten Schwangerschaftstrimesters. Bei ausgeprägtem Polyhydramnion ist es schwierig, das Gestationsalter, die Größe des Fötus und das Vorhandensein von Entwicklungsdefekten zu bestimmen. Die Diagnostik basiert auf der Erkennung einer großen Zone ohne Reflexionen im Echogramm zwischen Gebärmutterwand und Fötus; das Bild der fetalen Teile und des Kopfes befindet sich ungewöhnlich frei in einiger Entfernung vom Körperbild.

Feststellung fetaler Entwicklungsstörungen. Die Bedeutung und Notwendigkeit einer möglichst frühen pränatalen Diagnostik ausgeprägter fetaler Entwicklungsstörungen ist kaum zu überschätzen. In solchen Situationen sollte die Schwangerschaft frühzeitig abgebrochen werden, insbesondere bei Komplikationen. Durch die rechtzeitige Diagnose von Anomalien können einer Frau zahlreiche chirurgische Eingriffe während der Geburt, insbesondere ein Kaiserschnitt, erspart werden. Mithilfe von Ultraschall lassen sich Schädelknochendefekte sowie andere fetale Entwicklungsstörungen (fetaler Aszites, polyzystische Nierenerkrankung, fetale Bauchtumore, Anomalien des Urogenitalsystems usw.) zuverlässig diagnostizieren.

Anenzephalie lässt sich am besten in der Längsebene erkennen, da in der Querposition das Bild der Schädelbasis das kreisförmige Bild des Kopfes imitieren kann. Es ist wichtig, ein Bild der Schädelbasis zu erhalten, um die abnormale Kopfkonfiguration leicht erkennen zu können. In solchen Fällen wird häufig ein Polyhydramnion festgestellt.

Zur Diagnose eines Hydrozephalus ist die Bestimmung der biparietalen Kopfgröße erforderlich. Der Mindestwert für die Diagnose bei einer Vollschwangerschaft beträgt 11 cm. Darüber hinaus wird beim Vergleich der Kopf- und Brustgrößen ein Missverhältnis festgestellt. Auf derselben Grundlage wird die Diagnose einer Mikrozephalie gestellt.

Bestimmung der Plazentalage. Die normale Dauer der Wehen, der geringe Anteil wehenfördernder Therapien, die geringere Häufigkeit chirurgischer Eingriffe während der Wehen, pathologischer Blutverlust in der Nachgeburts- und frühen Wochenbettphase sowie die Geburt von Kindern in Hypoxie mit Plazentalage im Gebärmutterkörper lassen diese Lage als die günstigste betrachten. Es wird empfohlen, bei Frauen in der Wehenphase mit Plazentalage im unteren Gebärmutterbereich, die eine Kombination aus Wehenschwäche und anderen geburtshilflichen oder extragenitalen Pathologien aufweisen, rechtzeitig die Frage einer Kaiserschnittentbindung zu stellen.

Bei der Ultraschallmethode wird die Diagnose anhand der folgenden Anzeichen gestellt:

• zwischen dem Fötus und der Gebärmutterwand werden viele zusätzliche Punkt-Echosignale erkannt;
• das Bild des dem Fötus zugewandten Randes der Plazenta weist eine unterbrochene Linie auf (Reflexion von der Chorionplatte), insbesondere wenn sich die Plazenta an der Vorderwand befindet. Gleichzeitig wird der Reifegrad der Plazenta bestimmt. Basierend auf der Veränderung der Echogenität des villösen Chorions in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft werden 3 Reifestadien unterschieden. Bei einer unkomplizierten Schwangerschaft entspricht jedes Stadium einem bestimmten Zeitraum (Stadium I – 12–31 Wochen, Stadium II – 32–36 Wochen, Stadium III – 37–40 Wochen). Bei einer Schwangerschaftstoxikose weist die Hälfte von ihnen eine Diskrepanz zwischen der Echogenität des Chorions (akustische Dichte) und dem Gestationsalter auf. Bei einer schweren Schwangerschaftstoxikose ist eine vorzeitige Abnahme der Echogenität des Chorions am charakteristischsten.

Die Hauptindikationen für die Plazentographie sind:

• Verdacht auf eine Placenta praevia. Ihr Bild ist besonders deutlich bei voller Blase und hochstehendem vorangehenden Teil (Kopf), wenn sich die Plazenta nicht auf der Rückseite der Gebärmutter befindet;
• Verdacht auf vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta. Der Erfolg der Diagnose hängt vom Grad der Plazentaablösung ab;
• Bei Narbenbildung an der Gebärmutter nach chirurgischen Eingriffen, wenn sich die Plazenta an der Vorderwand der Gebärmutter befindet, also im Bereich der Narbe. Bei diesen Frauen zeigen sich während der Geburt häufig Anzeichen einer Narbenversagens.

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