Verlängerte aktive Wehenphase

Eine verlängerte aktive Wehenphase ist durch eine langsame Öffnung des Gebärmutterhalses gekennzeichnet. Bei Erstgebärenden beträgt die Öffnungsgeschwindigkeit weniger als 1,2 cm/h und bei Frauen mit mehreren Kindern weniger als 1,5 cm/h.

Diagnostik. Um eine langwierige aktive Phase zu diagnostizieren, müssen die folgenden Bedingungen erfüllt sein.

1. Die Frau muss sich in der aktiven Phase der Wehen befinden. Manchmal kann während der Latenzphase/Wehen mit einer Öffnung des Muttermunds von 3–4 cm fälschlicherweise eine verlängerte aktive Phase diagnostiziert werden, obwohl der Anstieg der Kurve, die den Beginn der aktiven Wehenphase kennzeichnet, noch nicht registriert wurde.
2. Der Wehenverlauf der Gebärenden sollte die Dezelerationsphase noch nicht erreicht haben. Manchmal wird eine verlängerte Dezelerationsphase (eine durch einen Stopp verursachte Störung) mit einer verlängerten aktiven Phase (einer Störung, die mit einer Verlängerung der Dauer einhergeht) verwechselt. Dies ist besonders häufig bei kombinierten Wehenanomalien (z. B. einer verlängerten aktiven Phase und einer verlängerten Dezelerationsphase) zu beobachten. Eine solche Verwechslung tritt jedoch nicht auf, wenn man die Indikatoren der den Wehenverlauf charakterisierenden Kurve sorgfältig auswertet. Gleichzeitig ist eine mit einer Verlängerung der Dauer verbundene Störung durch eine langsame Öffnung des Gebärmutterhalses gekennzeichnet, was zu einer Veränderung der Gesamtdauer der aktiven Phase führt.
3. Bei der Gebärenden sollten mindestens zwei vaginale Untersuchungen im Abstand von einer Stunde durchgeführt werden. Eine genauere Diagnose kann jedoch gestellt werden, wenn der Grad der Zervixdilatation anhand eines Partogramms bestimmt wird, das die Daten von drei oder vier vaginalen Untersuchungen über einen Zeitraum von drei bis vier Stunden berücksichtigt.

Häufigkeit. Eine verlängerte aktive Phase wird bei etwa 2–4 % der Wehen beobachtet. In über 70 % der Fälle tritt diese Anomalie in Kombination mit einem Aussetzen der Wehen oder einer verlängerten Latenzphase auf.

Ursachen. Die häufigsten ätiologischen Faktoren sind übermäßiger Gebrauch von Beruhigungsmitteln, Leitungsanästhesie, abnorme Lage des Fötus und ein Missverhältnis zwischen der Größe des Fötus und dem mütterlichen Becken. Ein Missverhältnis tritt in 28,1 % der Fälle auf. In 70,6 % der Fälle wird eine Querlage der Sagittalnaht oder eine Lage des Fötus mit nach hinten gerichtetem Hinterkopf festgestellt.

Prognose. Fast 70 % der Frauen mit verlängerter aktiver Wehenphase entwickeln eine der Störungen, die mit dem Abbruch der Zervixöffnung oder dem Abstieg des vorangehenden fetalen Teils verbunden sind. Bei den übrigen Frauen verläuft die Geburt langsam; die Prognose für Mutter und Fötus ist recht günstig, sofern keine Geburtsverletzungen vorliegen.

Die Prognose für Frauen während der Wehen, bei denen nach einer längeren aktiven Phase aufgrund einer aufhörenden Zervixöffnung oder eines fetalen Abstiegs Störungen auftreten, ist recht ungünstig. 42 % von ihnen müssen per Kaiserschnitt entbunden werden, 20 % mithilfe einer Geburtszange. Die Prognose hängt weitgehend vom Auftreten einer bestimmten Anhebung der Kurve ab, die die Öffnung des Gebärmutterhalses kennzeichnet. Außerdem sind kombinierte Störungen mit einer schlechten Prognose verbunden, wenn sie erkannt werden, bevor sich der Gebärmutterhals um 6 cm geöffnet hat. Ein weiterer wichtiger Faktor für die Prognose der Wehen ist ihre Anzahl: Bei der Mehrheit der Mehrgebärenden (83,3 %) mit kombinierten Wehenstörungen (Verlangsamung und Stopp) ist die Behandlung wirksam und der Gebärmutterhals öffnet sich später. Nur 24 % von ihnen benötigen einen Kaiserschnitt.

Management einer verlängerten aktiven Phase

Die Behandlung von Frauen mit verlängerter aktiver Phase richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Da eine Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Mutter recht häufig vorkommt, sollte vor Beginn therapeutischer Maßnahmen ein Verdacht auf ein solches Vorliegen bestehen und eine klinische Beurteilung dieses Verhältnisses erfolgen.

Um zu bestimmen, ob der Kopf das Becken passieren kann, wird gegen Ende der Schwangerschaft gelegentlich die Müller-Kopfkompression angewendet. Dazu wird der Kopf mit der äußeren Hand kräftig in den Beckeneingang gedrückt und mit der inneren Hand geprüft, ob er in den Beckeneingang eindringen kann (in der amerikanischen Literatur wird diese Technik als Hillis-Müller bezeichnet). Bei der Feststellung normaler Maße sollte die Rolle eines möglichen übermäßigen Einsatzes von Sedativa oder Anästhetika sowie einer abnormalen Lage des Feten besprochen werden.

Wenn die wahrscheinliche Ursache ein übermäßiger Gebrauch von Beruhigungsmitteln oder Anästhetika ist, sollte abgewartet werden, bis deren Wirkung nachlässt und der Faktor, der die Wehenhemmung verursacht hat, von selbst beseitigt ist. Bei Feststellung einer Diskrepanz (laut Pelvimetrie-Daten) sollte ein Kaiserschnitt durchgeführt werden.

Bei einer verlängerten aktiven Phase ist es oft nicht möglich, den ursächlichen Faktor zu identifizieren. Die Beckenmaße sind normal, mit dem Müller-Manöver wird ein deutliches Absenken des vorangehenden Teils des Fötus festgestellt, die Position des fetalen Kopfes ist normal und der Einfluss von wehenhemmenden Faktoren wurde nicht festgestellt. In solchen Fällen wird empfohlen, einen Intrauterinkatheter einzulegen, um die Art der Wehen genau zu bestimmen. Wenn die Uterusausstoßkräfte nicht ausreichen, ist eine vorsichtige Stimulation mit Oxytocin erforderlich.

Bei normalen Wehen sind Oxytocin, Amniotomie oder therapeutischer Schlaf nutzlos; die Öffnung des Gebärmutterhalses erfolgt langsam bis zum Ende der Wehen.

Wenn die verlängerte aktive Phase Teil kombinierter Geburtsanomalien ist, sollte die Gebärende gemäß den Standards behandelt werden, die für die Behandlung der wichtigsten kombinierten Komplikationen entwickelt wurden.

Wenn es bei einer Frau während der Wehen zusätzlich zu einer verlängerten aktiven Phase zu einem Ausbleiben der Zervixöffnung kommt, wird die Behandlung der Wehen durch die Taktiken bestimmt, die für das sekundäre Ausbleiben der Zervixöffnung entwickelt wurden (die schwerwiegendere dieser beiden Wehenanomalien).

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