Abszess und Phlegma des Kehlkopfes

Kehlkopfabszesse und Kehlkopfphlegmonen sind die gefährlichsten Erkrankungen, die wiederum mit schwerwiegenden unmittelbaren oder späteren Komplikationen verbunden sind.

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Ursachen eines Kehlkopfabszesses

Kehlkopfabszesse und Kehlkopfphlegmonen treten am häufigsten als Komplikation eines Paratonsillenabszesses oder eines Abszesses der Zungenmandel auf, sowie wenn der Kehlkopf durch einen Fremdkörper beschädigt wird und anschließend die entstehende Sole infiziert wird. Manchmal treten diese Erkrankungen als Komplikationen einer schweren Rachenlaryngitis auf. Streptokokken, Pneumokokken und Staphylokokken wirken als pathogene Mikrobiota, und in gangränösen Formen ist diese Mikrobiota mit Anaerobiern assoziiert.

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Wie äußert sich eine Kehlkopfschleimhautentzündung?

Die Symptome einer Kehlkopfphlegmone sind in der Regel die gleichen wie bei entzündlichen Kehlkopfödemen, aber qualitativ sind sie viel ausgeprägter, entwickeln sich blitzschnell, insbesondere bei gangränöser Kehlkopfentzündung, und nach einigen Stunden kann das resultierende entzündliche Infiltrat und Ödem des Kehlkopfes zu schnellem Ersticken führen. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich schnell, die Körpertemperatur erreicht 39-41 ° C mit starkem Schüttelfrost, was auf das Fortschreiten des septischen Prozesses hinweist.

Zu den besonders belastenden Empfindungen zählen unerträgliche Schmerzen im Kehlkopf, die ins Ohr, in die Schläfen- und Hinterhauptsregion ausstrahlen, sowie Husten, unerträgliche Schmerzen, die den Patienten manchmal in einen Schmerzschock versetzen, der durch eine Störung der Herztätigkeit, eine allgemeine vasokonstriktive Reaktion und Hypoxie sowie Bewusstseinstrübung gekennzeichnet ist.

Zu Beginn der Erkrankung ähnelt das endoskopische Bild stark dem einer ödematösen Laryngitis. Nach 1-2 Tagen treten mit zunehmenden Allgemeinerscheinungen gelbliche Infiltrate auf der Kehlkopfschleimhaut vor dem Hintergrund einer ausgeprägten Hyperämie der umgebenden Schleimhaut auf. Gleichzeitig nehmen Ödeme und Infiltrationen des umgebenden Gewebes mit der Bildung einer eitrigen Fistel zu.

Am häufigsten entwickelt sich der Abszess im Bereich der Kehldeckelgruben, der lingualen Oberfläche der Kehldeckel, seltener in den aryepiglottischen Falten im Vestibulum des Kehlkopfes. Gleichzeitig nehmen die regionalen Lymphknoten deutlich zu, werden dicht, schmerzhaft und verwachsen nicht mit dem umgebenden Gewebe. Bei besonders großen intraaryngealen Abszessen und Phlegmonen können die durchgebrochenen eitrigen Massen in die Luftröhre und die unteren Atemwege gelangen und eine akute eitrige Entzündung bis hin zu einem Lungenabszess verursachen. Eine vorzeitige Behandlung kann den eitrig-entzündlichen Prozess verschlimmern und Chondroperichondritis, Gelenkschäden, generalisierte Phlegmone mit Knorpelschmelze sowie die Gefahr von Asphyxie und schnellem Tod verursachen. Weitere Komplikationen von Abszessen und Phlegmonen des Kehlkopfes sind zervikale eitrige Zellulitis, Mediastinitis und generalisierte Sepsis.

Diagnose von Kehlkopfphlegmonen

Die Diagnose einer Kehlkopfschleimhaut ist in der Regel problemlos und basiert auf dem allgemeinen schweren Zustand, dem laryngoskopischen Bild und dem ausgeprägten Schmerzsyndrom. Der häufigste Fehler bei der Diagnose einer Kehlkopfschleimhaut sowie eines Kehlkopfabszesses besteht darin, sie im Anfangsstadium mit einer vulgären ödematösen Laryngitis zu verwechseln.

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Behandlung von Kehlkopfabszessen

Die Behandlung eines Kehlkopfabszesses sollte frühzeitig erfolgen, im Stadium eines entzündlichen Kehlkopfödems, dessen Entwicklung zu einer Phlegmone immer unvorhersehbar ist. Es werden hohe Antibiotikadosen in Kombination mit Sulfonamiden, antiödematöse und desensibilisierende Therapie sowie mikrolaryngochirurgische Eingriffe zum Öffnen und Absaugen des Inhalts aus den gebildeten Abszessen eingesetzt. In diesem Fall sollten die Einschnitte oberflächlich sein und nur in die Höhle eindringen, ohne das Perichondrium zu beschädigen, da das Risiko einer Chondroperichondritis sehr hoch ist. Die Eröffnung des Kehlkopfabszesses erfolgt im Liegen des Patienten mit leicht abgesenktem Kopfende (Verhinderung des Eiterflusses in die Luftröhre). Gleichzeitig mit der Eröffnung der Abszess- oder Phlegmonenhöhle wird der Eiter abgesaugt. Der Hustenreflex hilft, ihn auszustoßen.

Aufgrund der Möglichkeit schwerer Komplikationen ist die Prognose bei Kehlkopfabszessen vorsichtig.