Abszesse bei Erwachsenen und Kindern: typisch, atypisch, einfach und komplex

Es kommt vor, dass eine Person ohne Grund für einen bestimmten Moment das Bewusstsein verliert – dies ist in der Regel in der Kindheit häufiger und wird als „Absence“ bezeichnet. Äußerlich wirkt es wie ein vorübergehend eingefrorener Zustand mit einem „leeren“ Aussehen. Absence gilt als leichte Form eines epileptischen Anfalls: Ein solcher Zustand kann nicht ignoriert werden, da er mit ziemlich negativen Folgen verbunden ist.

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Epidemiologie

Absence wurde erstmals im 17. und 18. Jahrhundert diskutiert. Der Begriff bedeutet wörtlich aus dem Französischen übersetzt „Abwesenheit“ und bezeichnet einen vorübergehenden Bewusstseinsverlust des Patienten. Neurologen verwenden im Zusammenhang mit Absencen auch den zusätzlichen Begriff „petit mal“, was übersetzt „kleine Krankheit“ bedeutet.

Absence ist eine Form generalisierter Epilepsie und tritt am häufigsten bei Kindern im Alter von 4 bis 7 Jahren, manchmal auch zwischen 2 und 8 Jahren auf. Bei vielen Kindern tritt der Bewusstseinsverlust in Kombination mit anderen epileptischen Symptomen auf.

Mädchen erkranken häufiger, die Krankheit kann jedoch auch bei Jungen auftreten.

Laut Statistik kommt es bei 20 % aller diagnostizierten Epilepsien im Kindesalter zu Absencen.

Wenn Absence das dominierende klinische Symptom ist, wird bei dem Patienten eine Absence-Epilepsie diagnostiziert.

Erwachsene erkranken deutlich seltener – nur in 5 % der Fälle.

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Ursachen Abwesenheiten

Als Grundursache für die Abwesenheit gilt eine Störung des Gleichgewichts hemmender und erregender Prozesse in den Nervenzellen der Großhirnrinde. Abhängig davon kann es zwei Arten von Abwesenheit geben:

• Sekundäre Abwesenheit wird durch Faktoren verursacht, die die biologisch-elektrische Aktivität verändern. Diese Faktoren können entzündliche Prozesse (Abszess, Enzephalitis) oder Tumorprozesse sein. In einer solchen Situation wird die Abwesenheit zu einem Symptom der zugrunde liegenden Pathologie.
• Idiopathische Absence ist eine Erkrankung mit unklarer Ätiologie. Vermutlich ist diese Pathologie erblich bedingt, wie familiäre Episoden der Erkrankung belegen. Idiopathische Absence manifestiert sich in der Regel im Alter von 4 bis 10 Jahren.

Obwohl Absencen als genetisch bedingte Pathologien gelten, sind die Feinheiten der Vererbung und die Beteiligung der Gene derzeit noch unbekannt.

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Risikofaktoren

Spontane Absencen können auftreten, wenn einer der folgenden Risikofaktoren vorliegt:

• Vererbung nach Art der Chromosomenaberration;
• Probleme, die während der Schwangerschaft und der Wehen auftreten (Sauerstoffmangel, anhaltende Intoxikation, Infektionen, Traumata während der Geburt);
• Neurointoxikationen und Infektionen;
• Kopfverletzungen;
• starke Erschöpfung des Körpers;
• starke hormonelle Veränderungen;
• Stoffwechselstörungen, degenerative Prozesse des Hirngewebes;
• Tumorprozesse im Gehirn.

In den meisten Fällen ist das Wiederauftreten eines Anfalls auch mit dem Einfluss eines bestimmten Faktors verbunden. Ein solcher Faktor kann ein Lichtblitz, häufiges Flackern von Episoden, übermäßige nervöse Anspannung, ein starker Luftstrom usw. sein.

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Pathogenese

Der Entstehungsmechanismus der Absence ist noch nicht genau geklärt. Wissenschaftler haben zahlreiche Studien zu diesem Thema durchgeführt und festgestellt, dass Kortex und Thalamus sowie hemmende und erregende Transmitter eine gewisse Rolle bei der Entstehung der Krankheit spielen.

Möglicherweise liegt die pathogenetische Grundlage in genetisch bedingten abnormen Fähigkeiten von Nervenzellen. Experten gehen davon aus, dass sich Absence mit der Dominanz der blockierenden Aktivität entwickelt. Dies ist der Hauptunterschied zwischen Absence und Krampfanfall, der das Ergebnis einer Übererregung ist.

Als Kompensationsmechanismus zur Unterdrückung der aufgetretenen schmerzhaften Erregung kann es zu einer hyperinhibitorischen Aktivierung des Kortex kommen.

Die Entwicklung einer Abwesenheit bei einem Kind und das weitgehende Verschwinden des Problems mit zunehmendem Alter weist auf eine Beziehung zwischen der Pathologie und dem Reifegrad des Gehirns hin.

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Symptome Abwesenheiten

Abwesenheit entwickelt sich normalerweise ohne Vorläufer vor dem Hintergrund eines absolut günstigen Zustands. Der Angriff ist spontan, er kann nicht im Voraus vorhergesagt oder berechnet werden.

Nur in Einzelfällen bemerken Patienten die ersten Anzeichen eines bevorstehenden Anfalls. Dazu gehören plötzliche Kopfschmerzen und Übelkeit, vermehrtes Schwitzen und Herzrasen. In einigen Fällen bemerken Angehörige, dass sich das Kind unmittelbar vor dem Anfall unerklärlich verhält – beispielsweise unmotivierte Reizbarkeit oder Launenhaftigkeit. In Einzelfällen treten Hör-, Ton- oder Geschmackshalluzinationen auf.

Wie bereits erwähnt, treten die ersten Anzeichen jedoch nicht bei allen Patienten auf. In der Regel treten in allen Fällen gemeinsame Symptome auf:

• Der Anfall entwickelt sich abrupt und endet auf die gleiche Weise. Der Patient scheint zu „erstarren“; äußerlich kann dies „Nachdenklichkeit“ ähneln, ohne auf einen Anruf oder andere Reize zu reagieren. Die Dauer des Anfalls beträgt durchschnittlich 12–14 Sekunden, danach kommt der Patient zur Besinnung, als wäre nichts geschehen. Nach dem Anfall treten weder Schwäche noch Schläfrigkeit auf.
• Wenn der Patient unter einem komplexen Abwesenheitsverlauf leidet, kann das „Abschalten“ von einer tonischen Komponente begleitet sein. Es kann so aussehen: Der Patient bleibt abrupt stehen, wenn etwas in seinen Händen war – es fällt heraus, der Kopf fällt zurück. Die Person rollt mit den Augen, gibt manchmal wiederholte Geräusche von sich oder schmatzt mit den Lippen (die sogenannten Automatismen).

Absence-Attacken wiederholen sich mit unterschiedlicher Häufigkeit – von 6–9 pro Tag bis zu mehreren hundert Mal – hauptsächlich im Wachzustand (tagsüber).

Nachtabwesenheit gilt als selten, kann aber während der Tiefschlafphase auftreten. Von außen ist der Anfall kaum wahrnehmbar. Werden jedoch spezielle Sensoren am Patienten angebracht, die Nervenimpulse erfassen, können die entsprechenden pathologischen Anzeichen erkannt werden.

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Abwesenheiten bei Erwachsenen

Absencen treten bei Erwachsenen deutlich seltener auf als bei Kindern – nur in 5 % der Fälle. Ärzte führen das Auftreten dieses Problems auf das Fehlen einer notwendigen Therapie in einem früheren Alter zurück – beispielsweise im Teenageralter.

Die Dauer eines Anfalls bei erwachsenen Patienten beträgt wenige Sekunden, sodass der Anfall von außen möglicherweise nicht wahrgenommen wird. In der Medizin spricht man von „kleineren Abwesenheiten“, wenn der Anfall nur wenige Sekunden dauert und selten wiederholt wird. Die Schwierigkeit besteht jedoch darin, dass Bewusstlosigkeit beim Autofahren oder beim Arbeiten mit gefährlichen Geräten und Mechanismen auftreten kann. Eine Person kann beim Schwimmen im Pool oder in einer anderen potenziell gefährlichen Situation „abschalten“.

Bei Erwachsenen kann die Erkrankung mit Zittern des Oberkörpers und des Kopfes einhergehen, was oft zu einer Beeinträchtigung der motorischen Koordination führt. Meistens weist der Anfall jedoch keine spezifischen Symptome auf: Es treten keine Krämpfe oder Myoklonien der Augenlider auf, der Patient „schaltet“ einfach für eine gewisse Zeit ab, unterbricht seine Aktivität, „friert ein“.

Fragt man den Patienten, was in diesen wenigen Sekunden des Anfalls passiert ist, wird er keine Antwort wissen, da sein Bewusstsein in dieser Zeit abgeschaltet war.

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Abwesenheiten bei Kindern

Im Kindesalter wird häufiger eine Absence-Epilepsie festgestellt, die mit den Varianten der idiopathischen Epilepsie verwandt ist. Diese Form ist überwiegend erblich bedingt (bei etwa 2/3 der Patienten).

Fehlzeiten in der Kindheit treten vor allem bei Mädchen im Alter von zwei bis acht Jahren auf. Die Prognose für eine solche Erkrankung ist in der Regel günstig und harmlos: Die Krankheit dauert etwa sechs Jahre und endet entweder mit einer vollständigen Genesung oder einer langfristigen stabilen Remission (bis zu zwanzig Jahre). Die wichtigste Voraussetzung für einen positiven Ausgang ist die rechtzeitige Erkennung und Behandlung.

Es ist zu beachten, dass Eltern nicht immer auf das Vorhandensein von Anfällen achten - oft bleiben sie einfach unbemerkt. Abwesenheiten bei Säuglingen sind besonders unauffällig - solche Anfälle dauern nicht länger als ein paar Sekunden und gehen nicht mit besonderen Symptomen einher.

Abhängig von der Alterskategorie, in der die Abwesenheit erstmals festgestellt wird, wird die Krankheit in Kindheit (unter sieben Jahren) und Jugend (Adoleszenz) unterteilt.

Die Internationale Kommission ILAE identifizierte vier Kindheitssyndrome, bei denen Abwesenheiten in unterschiedlichen Stadien beobachtet werden:

• Absence-Epilepsie im Kindesalter;
• juvenile Absence-Epilepsie;
• juvenile myoklonische Epilepsie;
• myoklonische Absence-Epilepsie.

In jüngerer Zeit wurde vorgeschlagen, weitere Syndrome, die mit typischen Abwesenheiten einhergehen, in die Klassifikationsliste aufzunehmen:

• Myoklonus der Augenlider mit Absencen;
• periorale Absence-Epilepsie;
• reizsensitive Absence-Epilepsie.

Atypische Paroxysmen können bei Patienten mit Lennox-Gastaut-Syndrom beobachtet werden, einem Syndrom kontinuierlicher Spike-Wave-Aktivität während des Tiefschlafs.

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Formen

Absencen können je nach Verlauf, Stadium, Form der Grunderkrankung, vorhandenen Symptomen usw. in verschiedenen Formen auftreten. Zunächst wird die Krankheit in zwei Grundtypen unterteilt:

• typische Abwesenheiten (sie werden auch einfach genannt);
• atypische Abwesenheiten (sogenannte komplexe).

Einfache Absencen sind kurzzeitige, abrupt auftretende und endende Anfälle, die ohne nennenswerte Veränderung des Muskeltonus auftreten.

Komplexe Absencen treten am häufigsten im Kindesalter vor dem Hintergrund einer gestörten geistigen Entwicklung auf und gehen mit symptomatischer Epilepsie einher. Während des Paroxysmus kommt es zu einer relativ starken Hyper- oder Hypotonie der Muskulatur, was auch in der Klassifikation der Erkrankung angezeigt ist. Manche Spezialisten verwenden bei der Beschreibung komplexer Paroxysmen den Begriff „generalisierte Absencen“, was darauf hindeutet, dass die Erkrankung von einem generalisierten Myoklonus begleitet wird.

Nach dem Grad der Veränderung des Muskeltonus unterscheidet man:

• atonische Absencen;
• akinetische Abwesenheiten;
• myoklonische Absencen.

Bei den aufgeführten Zuständen handelt es sich um komplexe Abwesenheiten: Sie lassen sich leicht anhand motorischer Merkmale identifizieren, die mit Veränderungen des Muskeltonus einhergehen. Ein atonischer Paroxysmus äußert sich in einem verminderten Muskeltonus: Er macht sich durch das Herabhängen von Armen und Kopf bemerkbar. Sitzt der Patient auf einem Stuhl, kann er buchstäblich von diesem „rutschen“. Bei einem akinetischen Paroxysmus stürzt ein stehender Patient abrupt. Beuge- oder Streckbewegungen der Gliedmaßen, Zurückwerfen des Kopfes und Beugen des Körpers sind zu beobachten. Bei myoklonischer Abwesenheit treten typische Muskelkontraktionen mit geringer motorischer Amplitude auf – das sogenannte Zuckungen. Häufig werden Muskelkontraktionen des Kinns, der Augenlider und der Lippen beobachtet. Das Zuckungen tritt symmetrisch oder asymmetrisch auf.

Komplikationen und Konsequenzen

Bei den meisten Patienten verschwinden die typischen Absence-Symptome im Alter von etwa 18 bis 20 Jahren. Nur in einigen Fällen entwickelt sich die Krankheit zu einem Grand-Mal-Anfall – bei diesen Patienten hält das Problem lange an oder bleibt lebenslang bestehen.

Der Übergang in den Statuszustand erfolgt in 30 % der Fälle. Der Status dauert etwa 2 bis 8 Stunden, seltener mehrere Tage. Anzeichen einer solchen Komplikation sind Bewusstseinsverwirrung, unterschiedlich starke Desorientierung und unzureichendes Verhalten (bei erhaltenen Bewegungen und Koordination). Auch die Sprachaktivität ist beeinträchtigt: Der Patient spricht hauptsächlich einfache Wörter und Sätze wie „ja“, „nein“, „ich weiß nicht“ aus.

Experten weisen auf mehrere Anzeichen hin, die auf eine positive Tendenz zur Abwesenheit hinweisen:

• früher Krankheitsbeginn (zwischen dem vierten und achten Lebensjahr) bei normaler Intelligenzentwicklung;
• Fehlen anderer paroxysmaler Zustände;
• positive Veränderungen während der Monotherapie mit einem Antikonvulsivum;
• unverändertes EEG-Muster (typische generalisierte Spike-Wave-Komplexe zählen nicht).

Atypische Absencen sprechen schlecht auf die Behandlung an, sodass die Folgen solcher Erkrankungen vom Verlauf der zugrundeliegenden Pathologie abhängen.

Während der Anfälle können Schwierigkeiten bei der Sozialisation auftreten: Das Auftreten von Anfällen und der Grad ihrer Ausprägung sind schwer vorherzusagen. Die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung während eines Anfalls ist nicht ausgeschlossen. Daher erleiden Patienten häufig Stürze, Kopfverletzungen und Frakturen.

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Diagnose Abwesenheiten

Das wichtigste Diagnoseverfahren zur Bestätigung des Fehlens ist die Messung der elektrischen Gehirnaktivität, die Elektroenzephalographie. Das EEG ist eine sehr empfindliche Untersuchungsmethode, die minimale funktionelle Veränderungen in der Großhirnrinde und den tiefen Strukturen anzeigt. Für das EEG gibt es keine Alternative: Selbst die bekannten Diagnoseverfahren PET (Zwei-Photonen-Emissions-Tomographie) und fMRI ( funktionelle Magnetresonanztomographie ) können hinsichtlich des Informationsgehalts nicht mit dieser Methode mithalten.

Andere Methoden werden nur dann angewendet, wenn die Durchführung eines EEGs aus irgendeinem Grund nicht möglich ist:

• Magnetresonanztomographie;
• Computertomographie;
• Positronen-Emissions-Tomographie;
• Einzelphotonen-Emissionstomographie.

Die aufgeführten Diagnoseverfahren helfen, strukturelle Veränderungen im Gehirn zu erfassen – beispielsweise traumatische Verletzungen, Hämatome und Tumorprozesse. Diese Untersuchungen liefern jedoch keine Informationen über die Aktivität von Gehirnstrukturen.

Mittels Elektroenzephalographie lässt sich ein charakteristisches Merkmal eines typischen Absence-Anfalls nachweisen: Eine Bewusstseinsstörung korreliert mit einer generalisierten Spike- und Polyspike-Wellen-Aktivität (Entladungsfrequenz 3–4, seltener 2,5–3 Hz).

Bei atypischer Abwesenheit zeigt das EEG langsame Wellenerregungen – weniger als 2,5 Hz. Die Entladungen sind durch Heterogenität, Sprünge und Asymmetrie der Spitzen gekennzeichnet.

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Differenzialdiagnose

Absencen unterscheiden sich von anderen Epilepsieformen, bei denen ein kurzzeitiger Bewusstseinsverlust nur eines der Leitsymptome darstellt. So werden beispielsweise typische Absencen von komplexen fokalen Anfällen unterschieden.

	Fokale Epilepsieanfälle	Typische Abwesenheit
Vorhergehende Aura	Überall.	Abwesend.
Dauer	Meistens länger als eine Minute.	5-20 Sekunden.
Die Auswirkungen der Hyperventilation	In Einzelfällen.	Überall.
Lichtempfindlichkeit	In Einzelfällen.	In vielen Fällen.
Bewusstlosigkeit	Normalerweise tief.	Je nach Stromstärke sind Abweichungen möglich.
Die Entstehung von Automatismen	Fast immer ist eine Seite des Rumpfes und der Gliedmaßen betroffen.	Leicht, ohne Beteiligung des Rumpfes und der Gliedmaßen.
Die Entstehung ambulanter Automatismen	Überall.	Nur im Abwesenheitsstatus.
Das Auftreten von klonischen Anfällen	In seltenen Fällen einseitig, als Abschluss eines Anfalls.	Oft beidseitig, in der Nähe der Mundhöhle und der Augenlider.
Keine Krämpfe	In Einzelfällen.	Das ist durchaus möglich.
Postiktale Symptome	In fast allen Fällen: Verwirrung, Amnesie, Dysphasie.	Abwesend.

Paroxysmen fokaler Epilepsie sind durch eine Kombination aus motorischen Automatismen, halluzinatorischen Zuständen und zahlreichen postiktalen klinischen Symptomen gekennzeichnet.

Abwesenheit oder Aufmerksamkeit?

Viele Eltern können zunächst nicht unterscheiden: Hat das Kind tatsächlich einen Anfall oder denkt es nur kurz nach? Wie erkennt man, ob der Anfall echt ist?

In einer solchen Situation raten Ärzte, laut zu klopfen oder in die Hände zu klatschen. Dreht sich das Kind bei dem Geräusch um, handelt es sich um eine falsche Abwesenheit oder banale „Nachdenklichkeit“. Diese Frage kann erst nach einem diagnostischen EEG genau beantwortet werden.

Behandlung Abwesenheiten

Die Behandlung von Absencen ist recht kompliziert, vor allem weil der Körper regelmäßig Resistenzen entwickelt. Daher sollte der Therapieansatz individuell und differenziert sein: Antikonvulsiva werden entsprechend der Art und Ätiologie der Anfälle verschrieben.

• Bei typischen Abwesenheiten ist eine Monotherapie mit Ethosuximid und Valproinsäure akzeptabel. Die vorgeschlagenen Medikamente zeigen bei über 70 % der Patienten eine Wirkung. Bei der Entwicklung einer Resistenz wird die Monotherapie mit Lamotrigin in niedrigen Dosen kombiniert.
• Bei idiopathischen Absencen wird eine Monotherapie mit Antikonvulsiva angewendet, die gegen alle Arten von Anfällen wirksam sind. In der Regel werden Levetiracetam- oder Valproinsäurederivate eingesetzt – solche Medikamente sind sowohl bei Absencen als auch bei myoklonischen oder tonisch-klonischen Anfällen gleichermaßen wirksam. Bei einer Kombination aus Absencen und tonisch-klonischen Anfällen ist die Verschreibung von Lamotrigin angebracht.
• Bei atypischer Abwesenheit wird eine Monotherapie mit Valproinsäure, Lamotrigin und Phenytoin durchgeführt. Manchmal ist die Kombination mit Steroiden erforderlich. Die Anwendung von Tiagabin, Carbamazepin und Phenobarbital ist aufgrund der Wahrscheinlichkeit verstärkter Symptome unerwünscht.
• Wenn eine Monotherapie unwirksam ist, werden verschiedene Medikamente verschrieben. Antikonvulsiva werden in der Regel unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Patienten und der Erkrankung miteinander kombiniert.

Die Dosierung des ausgewählten Antikonvulsivums wird schrittweise reduziert, bis es abgesetzt wird, jedoch nur bei stabiler Remission für 2-3 Jahre. Wenn wiederholte Epilepsie-Episoden festgestellt werden, wird die zugrunde liegende Pathologie vor dem Hintergrund einer symptomatischen Therapie behandelt.

Ist die kognitive Seite betroffen, wird unbedingt ein Psychologe in die Behandlung einbezogen.

Hilfe bei Abwesenheiten

Absence ist eine kurzzeitige Bewusstseinsdepression, die sich unvorhersehbar entwickelt. Man geht davon aus, dass solche Momente in den meisten Fällen von anderen kaum bemerkt werden, da der Anfall nicht länger als wenige Sekunden dauert.

Absence äußert sich als kurze Unterbrechung der motorischen und sprachlichen Aktivität. Meistens benötigt der Patient keine besondere Hilfe. Das einzige, worauf man achten sollte, ist die Sicherheit des Patienten. In keinem Fall sollte die Person allein gelassen werden, bis das Bewusstsein vollständig wiederhergestellt ist.

Ist es möglich, ein Kind von Absence-Anfällen abzulenken?

Es gibt so etwas wie eine falsche Abwesenheit - dies ist ein "Einfrieren", ein "Schleifen" an einem Punkt, das verschwindet, wenn der Patient gerufen, berührt oder einfach nur scharf geklatscht wird. Eine echte Abwesenheit kann durch solche Maßnahmen nicht gestoppt werden, daher wird angenommen, dass es nicht möglich sein wird, eine Person von einem echten Angriff abzulenken.

Zudem ist es unmöglich, einen Anfall zu verhindern, da er meist plötzlich und unvorhersehbar beginnt.

Da die Abwesenheit nicht lange anhält, sollten Sie nicht versuchen, den Patienten in irgendeiner Weise zu beeinflussen – der Anfall endet von selbst, so wie er begonnen hat.

Verhütung

Die vollständige Prävention von Abwesenheit besteht darin, alle Momente zu eliminieren, die einen Anfall provozieren können. Daher ist es notwendig, die Entstehung von Stress, psycho-emotionalen Situationen und Ängsten im Voraus zu verhindern. Die Entstehung von Konflikten und Streitigkeiten sollte auf ein Minimum reduziert werden.

Ebenso wichtig ist es, weniger Zeit vor dem Fernseher oder Computer zu verbringen. Stattdessen sollten Sie sich mehr ausruhen (aktive Erholung ist willkommen) und gut schlafen.

Darüber hinaus ist es notwendig, auf die eigene Gesundheit zu achten und Verletzungen sowie Entzündungen vorzubeugen.

Es gibt keine spezifische Prävention für Abwesenheiten.

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Prognose

Absencen gelten als gutartige Erkrankungen, da bei 80 % der Patienten im Laufe der Zeit eine stabile Remission auftritt – natürlich nur, wenn der Patient rechtzeitig medizinisch versorgt wurde und eine vollständige Behandlung abgeschlossen hat.

In manchen Fällen treten einzelne Anfälle im Alter erneut auf. Dieser Zustand erfordert eine zusätzliche Behandlung gegen Rückfälle unter Beachtung der persönlichen Sicherheitsregeln. Bis die Anfälle vollständig gestoppt sind, dürfen diese Personen kein Auto fahren oder mit Maschinen arbeiten.

Die allgemeine Entwicklung von Kindern mit Absencen unterscheidet sich nicht von der ihrer Altersgenossen. Natürlich kommt es in manchen Fällen zu Defiziten in der körperlichen oder geistigen Entwicklung, aber das sind nur Einzelfälle und nur bei einem bösartigen Krankheitsverlauf.

Dennoch dürfen wir nicht vergessen, dass häufige, wiederholte Anfälle zu Konzentrationsproblemen des Kindes führen können. Das leidende Kind kann sich zurückziehen und unaufmerksam werden, was sich früher oder später auf die Qualität seines Studiums auswirkt. Daher sollten Kinder, bei denen „Abwesenheit“ diagnostiziert wurde, nicht nur von einem Arzt, sondern auch von Lehrern und Erziehern beaufsichtigt werden.

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