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Abszesse im Gehirn und Rückenmark - Symptome und Diagnose
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Symptome von Gehirn- und Rückenmarksabszessen
Die Symptome von Hirn- und Rückenmarksabszessen entsprechen dem klinischen Bild einer Raumforderung. Pathognomonische Symptome eines Hirnabszesses gibt es nicht. Wie bei anderen Raumforderungen können die klinischen Symptome sehr unterschiedlich sein – von Kopfschmerzen bis hin zur Entwicklung schwerer allgemeiner zerebraler Symptome mit Bewusstseinsstörungen und ausgeprägten fokalen Symptomen einer Hirnschädigung. Die erste Manifestation der Erkrankung kann ein epileptiformer Anfall sein. Bei subduralen Abszessen und Empyemen treten häufiger meningeale Symptome auf. Epidurale Abszesse sind fast immer mit einer Osteomyelitis der Schädelknochen verbunden. Typisch ist eine fortschreitende Zunahme der Symptome. In einigen Fällen kann dies sehr schnell erfolgen.
Diagnose von Gehirn- und Rückenmarksabszessen
Bei der Diagnosestellung ist eine gründliche Anamnese von großer Bedeutung. Das Auftreten und die Zunahme neurologischer Symptome bei einem Patienten mit diagnostiziertem Entzündungsprozess ist ein Grund für die Durchführung einer neurologischen Bildgebungsuntersuchung.
Computertomographie. Die Genauigkeit der Diagnose eines Hirnabszesses in der CT hängt vom Entwicklungsstadium des Prozesses ab. Bei gekapselten Abszessen liegt die Diagnosegenauigkeit bei nahezu 100 %. Der Abszess hat das Aussehen einer runden volumetrischen Formation mit klaren, glatten, dünnen Konturen erhöhter Dichte (Fibrokapsel) und einer Zone verminderter Dichte im Zentrum. In einigen Fällen ist ein klarer Flüssigkeitsspiegel in der Abszesshöhle festzustellen. Entlang der Kapselperipherie ist eine Ödemzone sichtbar. Bei der Gabe eines Kontrastmittels akkumuliert es sich in Form eines dünnen Rings, der der Fibrokapsel entspricht, mit einer kleinen angrenzenden Gliosezone. Bei einer Wiederholungs-CT nach 30–40 Minuten ist keine Kontrastmittelakkumulation nachweisbar.
Die Diagnostik in früheren Stadien ist weniger zuverlässig. Im frühen Stadium der Enzephalitis (1.–3. Tag) zeigt die CT eine Zone reduzierter Dichte, oft unregelmäßig geformt. Bei Kontrastmittelgabe erfolgt die Anreicherung ungleichmäßig, hauptsächlich in den Randbereichen der Läsion, manchmal aber auch im Zentrum.
Im späten Stadium der Enzephalitis (4–9 Tage) werden die Konturen der Läsion glatter und runder, und die Kontrastmittelansammlung entlang der Peripherie der Läsion ist intensiver und gleichmäßiger. Die Röntgendichte der zentralen Zone der Läsion ändert sich unmittelbar nach der Kontrastmittelgabe nicht, aber bei wiederholter CT nach 30–40 Minuten kann die Diffusion des Kontrastmittels in das Zentrum der Läsion sowie dessen für Tumoren untypische Konservierung in der peripheren Zone festgestellt werden.
Bei der Auswertung einer CT-Untersuchung ist zu beachten, dass die häufig in der Therapie eingesetzten Glukokortikoide die Kontrastmittelansammlung im Enzephalitusherd deutlich reduzieren.
Magnetresonanztomographie. Die MRT ist eine genauere Methode zur Diagnose von Abszessen als die CT. Eine enzephalitische Läsion erscheint auf T1-gewichteten Bildern hypointens und auf T2-gewichteten Bildern hyperintens. Ein gekapselter Abszess erscheint auf T1-gewichteten Bildern als Zone mit vermindertem Signal im Zentrum und in der Peripherie, in der Ödemzone, mit einer ringförmigen Zone mit mäßig hyperintensem Signal dazwischen, die der Abszesskapsel entspricht. Auf T2-gewichteten Bildern ist die zentrale Zone des Abszesses iso- oder hypointens, die periphere Ödemzone hyperintens, und zwischen diesen Zonen ist eine klar definierte Kapsel sichtbar.
Differentialdiagnostik
Die Differentialdiagnose von Abszessen sollte bei primären Glia- und metastasierten Hirntumoren durchgeführt werden. Bei Zweifeln an der Diagnose und der Notwendigkeit, Abszesse zu differenzieren, spielt die MR-Spektroskopie eine herausragende Rolle (die Differentialdiagnose basiert auf dem unterschiedlichen Gehalt an Laktat und Aminosäuren in Abszessen und Tumoren).
Bei Verdacht auf einen Hirnabszess muss der Patient sorgfältig untersucht werden, um alle möglichen Entzündungsherde zu identifizieren, die eine Quelle einer intrakraniellen Infektion darstellen könnten.
Andere Methoden der Diagnostik und Differentialdiagnostik von Hirnabszessen sind nicht aussagekräftig. Fieber, erhöhte BSG, Leukozytose und erhöhtes C-reaktives Protein im Blut treten bei allen entzündlichen Prozessen auf, auch bei extrakraniellen. Blutkulturen für Hirnabszesse sind in der Regel steril. Die Lumbalpunktion wird in der Diagnostik intrakranieller Abszesse heute aufgrund ihres geringen Informationsgehalts (in den meisten Fällen ist der Entzündungsprozess im Gehirn begrenzt und geht nicht mit einer Meningitis einher) und des Risikos einer Hirnluxation nicht mehr eingesetzt.
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