Akne

Akne ist eine chronisch wiederkehrende Hauterkrankung, die vorwiegend junge Menschen betrifft und die Folge einer Überproduktion von Talg und einer Verstopfung hyperplastischer Talgdrüsen mit nachfolgender Entzündung ist.

Akne entwickelt sich in seborrhoischen Bereichen vor dem Hintergrund einer Seborrhoe (Überproduktion von Talg durch hyperplastische Talgdrüsen), die vor dem Hintergrund funktioneller oder organischer endokriner Störungen auftreten kann.

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Ursachen Akne

Es ist bekannt, dass Testosteron das wichtigste Hormon ist, das die Talgsekretion steigert. Es ist dieses Sexualhormon, das Rezeptoren auf der Membran der Sebozyten hat. Durch Interaktion mit dem Rezeptor auf der Oberfläche der Talg produzierenden Zelle wird Testosteron unter der Einwirkung des Enzyms 5-Alpha-Reduktase in seinen aktiven Metaboliten Dihydrotestosteron umgewandelt, das die Sekretproduktion direkt steigert. Die Menge des biologisch aktiven Androgens sowie die Empfindlichkeit der Sebozytenrezeptoren ihm gegenüber und die Aktivität der 5-Alpha-Reduktase, die die Sekretionsrate der Talgdrüsen bestimmen, sind genetisch bedingt. Im Allgemeinen kann die hormonelle Regulierung der Talgsekretion auf vier Ebenen erfolgen: Hypothalamus, Hypophyse, Nebennierenrinde und Geschlechtsdrüsen. Daher beeinflusst jede Veränderung des Hormonspiegels, die zu Veränderungen des Androgengehalts führt, indirekt die Talgsekretion. Während der Pubertät, wenn sich der individuelle Hormonstatus eines Menschen formt, tritt eine erhöhte Fettigkeit der Haut auf. Bei Seborrhoe nimmt die Menge an ungesättigten Fettsäuren ab und die Sekretion der Talgdrüsen wirkt nicht mehr als biologische Bremse.

Akne kann auch durch die Einnahme verschiedener Medikamente entstehen. Arzneimittelinduzierte Akne tritt bei Patienten auf, die über einen längeren Zeitraum Glukokortikosteroidhormone (sogenannte Steroidakne) oral einnehmen, anabole Steroidhormone, Medikamente gegen Tuberkulose oder Antiepileptika (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Phenobarbital), Azathioprin, Cyclosporin A, Chloralhydrat, Lithiumsalze, Jod, Brom, Chlorpräparate, einige Vitamine, insbesondere D3, B1, B2, B6, B12.

Man unterscheidet exogene Akne, die entsteht, wenn verschiedene Substanzen mit komedogener Wirkung mit der Haut in Kontakt kommen. Die komedogene Wirkung ist mit einer verstärkten Hyperkeratose an der Mündung der Haarfollikel und einer Verstopfung der Talgdrüsen verbunden. Verschiedene Maschinenöle und Schmiermittel, Teerpräparate sowie fetthaltige Kosmetika (Fettcremepuder, Rouge, Lidschatten etc.) haben diese Wirkung. Auch Seifen mit Detergenzien haben eine komedogene Wirkung.

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Pathogenese

Bei der Pathogenese der Akneentstehung lassen sich folgende Hauptmechanismen identifizieren:

1. Überproduktion von Talg durch hyperplastische Talgdrüsen. Dies ist das wichtigste und nachhaltigste Glied in der Pathogenese von Akne. Die hohe Talgausscheidungsrate ist das Ergebnis der kombinierten Wirkung des individuell geformten Hormonstatus auf die Talgdrüsen.
2. Follikuläre Hyperkeratose. Signifikante Veränderungen der Barriereeigenschaften der Haut führen zu einer kompensatorischen Proliferation und Verhornung des Epithels im Bereich des Trichters des Haarfollikels. Dadurch bilden sich Mikrokomedonen, die klinisch unsichtbar sind. Später bilden sich aus Mikrokomedonen Komedonen (offene und geschlossene).
3. Vermehrung von Mikroorganismen. Die wichtigste Rolle bei der Entstehung von Entzündungen spielt Propyonibactertum acnes, ein grampositives, unbewegliches, lipophiles Stäbchenbakterium und fakultativ anaerob. Die Verstopfung der Haarfollikelmündung und die Talgansammlung darin schaffen die Voraussetzungen für die Vermehrung dieser Mikroorganismen im Haarfollikel. Bereits im Stadium der Mikrokomedonen ist eine Besiedlung des Follikels mit P. acnes zu beobachten, deren Ausmaß bei geschlossenen und offenen Komedonen zunimmt. Darüber hinaus finden sich saprophytische Mikroorganismen wie Pilze der Gattung Pityrosporum und Staphylococcus epidermidis auf der Haut und im Bereich der Haarfollikel, die ebenfalls an der Entstehung von Entzündungen bei Akne beteiligt sind.
4. Entzündliche Prozesse in und um die Talgdrüsen. Die Vermehrung von P. acnes führt zu einer erhöhten Aktivität von Stoffwechselprozessen, was die Freisetzung verschiedener Arten von chemischen Substanzen – Entzündungsmediatoren – zur Folge hat. Die ständige Schädigung des Epithels des Haarfollikeltrichters durch P. acnes-Enzyme, freie Fettsäuren, lytische Enzyme von Neutrophilen und Makrophagen, freie Sauerstoffradikale, Hydroxylgruppen und Wasserstoffperoxid-Superoxide führt zur Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses. Darüber hinaus dringt der Inhalt des Talgdrüsenfollikels aufgrund der beeinträchtigten Durchlässigkeit des Epithels in die Dermis ein und verursacht ebenfalls eine Entzündungsreaktion. Es sollte betont werden, dass sich Entzündungen in jedem Stadium der Akne entwickeln können und in den oberflächlichen und tiefen Schichten der Dermis und sogar in der Hypodermis auftreten können, was eine Vielzahl von klinischen Manifestationen verursacht.

Akne ist eine Manifestation, die nicht nur in der Adoleszenz auftritt. Sie kann auch bei Erwachsenen auftreten. Dies geschieht meist vor dem Hintergrund endokriner Dysfunktionen, die Seborrhoe verursachen. Bei Frauen wird das polyzystische Ovarialsyndrom in Kombination mit anovulatorischen Menstruationszyklen und Hirsutismus, Nebennierenhyperplasie und Hypophysenadenom nachgewiesen. In einigen Fällen sollten bei therapieresistenten erwachsenen Frauen auch Tumoren der Nebenniere oder des Eierstocks ausgeschlossen werden. Bei Männern können Nebennierenhyperplasie und androgenproduzierende Tumoren nachgewiesen werden.

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Symptome Akne

Akne im Kindesalter (Acne neonatorum et acne infantum) ist recht selten. In der Neugeborenenperiode wird das Auftreten dieser Hautausschläge vermutlich mit einer hormonellen Krise oder, seltener, einer übermäßigen Testosteronausschüttung in der pränatalen Phase in Verbindung gebracht. Eine hormonelle Krise wird durch einen starken Abfall des Östrogenspiegels im Blut von Neugeborenen während der ersten Lebenswoche verursacht. Durch den intrauterinen Transfer von Östrogenhormonen aus den Eierstöcken, der Plazenta und der Hypophyse der Mutter auf den Fötus können bei Neugeborenen zwischen dem dritten und achten Lebenstag eine Reihe von physiologischen Zuständen auftreten, die an die Pubertät erinnern. Zu diesen Zuständen gehören Brustdrüsenschwellung, desquamative Vulvovaginitis, Hydrozele, vorübergehende Ödeme und Akne. Die Hautausschläge zeigen sich hauptsächlich durch geschlossene Komedonen an den Wangen, seltener an Stirn und Kinn. Manche Autoren bezeichnen geschlossene Komedonen als Talgzysten. Diese Elemente treten nach der Geburt bei 50 % der Neugeborenen auf und haben die Form von punktförmigen Papeln mit perlweißer oder gelblicher Farbe.

Die Ausschläge können einzeln oder mehrfach auftreten, treten oft gruppiert auf und verschwinden innerhalb weniger Tage oder nach 1,5–2 Wochen. In einigen Fällen können papulöse und pustulöse Elemente auftreten. Sie klingen nach einigen Wochen oder Monaten spontan, meist ohne Narbenbildung, ab und erfordern daher selten eine Behandlung.

Manchmal tritt Akne erst später, im 3.-6. Lebensmonat eines Kindes, auf und kann fortschreiten, wobei manchmal recht schwere Läsionen entstehen, die lange (bis zu 5 Jahre) anhalten. Der Ausschlag kann mit einer angeborenen Nebennierenhyperplasie oder einem androgenproduzierenden Tumor assoziiert sein, daher sollte ein Kind mit Akne eingehend untersucht werden. Die Behauptung, dass dieser Prozess eine schwere Form von Akne in der Zukunft vorwegnimmt, ist umstritten.

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Akne bei Teenagern

Akne vulgaris ist eine sehr häufige Erkrankung: Ein Drittel aller Teenager im Alter von 12 bis 16 Jahren leidet an Akne, die einer Behandlung bedarf. Bei Mädchen tritt Akne früher auf als bei Jungen: Im Alter von 12 Jahren tritt Akne bei 37,1 % der Mädchen und 15,4 % der Jungen auf, im Alter von 16 Jahren bei 38,8 % bzw. 53,3 %. Bei 75 % der Teenager tritt Akne nur im Gesicht auf, bei 16 % sowohl im Gesicht als auch auf dem Rücken. In den meisten Fällen verschwindet der Ausschlag bis zum Alter von 20 Jahren von selbst, manchmal kann die Krankheit jedoch lange anhalten: Etwa 5 % der Frauen und 3 % der Männer im Alter von 40 bis 49 Jahren haben klinische Manifestationen von Akne, und manchmal wird sogenannte „physiologische Akne“ bis zum 60. Lebensjahr beobachtet. In diesem Fall wird diese Art von Akne als Akne adultorum bezeichnet. Klinisch manifestiert sich Akne vulgaris durch Komedonen, papulopustulöse Akne und, seltener, durch indurative und phlegmonöse Elemente.

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Akne bei Erwachsenen

Akne bei Erwachsenen ist Akne, die vor dem Erwachsenenalter besteht oder erstmals bei Erwachsenen auftritt. Manchmal gibt es eine „leichte“ Phase zwischen der Akne der Pubertät und dem späteren Wiederauftreten von Ausbrüchen. Die Hauptmerkmale des Akneverlaufs bei Erwachsenen sind wie folgt:

• hohe Häufigkeit saisonaler Exazerbationen und Exazerbationen nach Sonneneinstrahlung, geringe Häufigkeit von Exazerbationen aufgrund von Ernährungsfehlern;
• das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, die den pathogenetischen Hintergrund für die Entwicklung von Akne bestimmen;
• Einnahme von Medikamenten, die medikamenteninduzierte Akne verursachen;
• Exazerbationen während des Menstruationszyklus bei Frauen mit Akne tarda;
• erhebliche Auswirkungen von Akne auf die Lebensqualität.

Klinisch ist Akne bei Erwachsenen durch sogenannte Spätakne (Acne tarda), inverse Akne und Akne conglobata gekennzeichnet. Spätakne tritt häufiger bei Frauen auf. Etwa 20 % der erwachsenen Frauen bemerken 2–7 Tage vor Beginn der Menstruation das regelmäßige Auftreten von Akne im unteren Gesichtsdrittel und das allmähliche Verschwinden des Ausschlags zu Beginn des nächsten Menstruationszyklus. In einigen Fällen ist die Akne dauerhaft. Grundsätzlich weisen solche Patienten papulöse und papulopustulöse Elemente auf, es kann aber auch nodulär-zystische Akne auftreten. Kombinierte klinische Manifestationen werden häufig festgestellt: Melasma, Akne, Rosazea, Seborrhoe, Hirsutismus (MARSH-Syndrom). Bei Patienten mit Spätakne wird auch androgenetische Alopezie diagnostiziert. Patienten mit Akne tarda sollten sorgfältig untersucht werden.

In der Klassifikation von Plewig und Kligman gibt es unter den klinischen Aknearten bei Erwachsenen eine solche klinische Variante als Pyoderma faciale. Es ist durchaus möglich, dass die Einstufung dieser Form als Akneart nicht ganz korrekt ist. Ihre Ätiologie ist nicht vollständig geklärt. In den meisten Fällen sind pyogene Mikroflora, endokrine oder Immunstörungen nicht die Ursache der Erkrankung. Einige Forscher sind zu Recht davon überzeugt, dass Pyoderma faciale eine der schwersten Formen von Rosazea (Rosacea conglobata) ist. Diese Hypothese wird durch die Tatsache bestätigt, dass die Patienten keine Komedonen haben und dem Ausbruch der Erkrankung ein anhaltendes Erythem vorausgeht. Frauen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren sind häufiger betroffen. Klinisch ist diese Form durch einen akuten, manchmal fast blitzschnellen Beginn gekennzeichnet. In diesem Fall treten zunächst oberflächliche und tiefe papulopustulöse Elemente auf erythematösem Hintergrund im zentralen Gesichtsbereich auf, gefolgt von Knoten und großen Konglomeraten aus Knoten und fluktuierenden zystischen Formationen. Der Ausschlag ist klar von der umgebenden, nicht betroffenen Haut abgegrenzt. Es gibt keine Komedonen. Es gibt keine Ausschläge auf Brust und Rücken. Es gibt keine allgemeinen Symptome. Die Ausschläge klingen langsam innerhalb von 1–2 Jahren ab.

Häufige Merkmale von Akne bei Erwachsenen sind eine Kombination von Akne mit Anzeichen von Hautaustrocknung aufgrund irrationaler Grundpflege sowie mit Anzeichen von Hautalterung. Bei einem langen Verlauf sind Narben und postinflammatorische Hyperpigmentierung sowie eine hohe Häufigkeit von exkoriierter Akne charakteristisch. Darüber hinaus wird exogene Akne (mechanisch, medikamentös usw.) bei Erwachsenen häufiger festgestellt als bei Kindern und Jugendlichen.

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Formen

Akne tritt hauptsächlich in seborrhoischen Bereichen auf. Sie kann mit einem erhöhten Fettglanz der Haut einhergehen. Folgende Aknearten werden unterschieden:

• Komedonen (Komedonen) oder Akne comedonica;
• papulöse und papulopustulöse Akne (Acne papulosa et pustulosa);
• Akne-Verhärtung;
• Akne conglobates;
• Akne fulminans;
• Acne inversum oder Hidradenitis suppurative;
• andere.

Komedonen (Mitesser oder Whiteheads) sind nicht-entzündliche Elemente, die durch eine Verstopfung der Haarfollikelmündungen entstehen. Die initiale histologische Manifestation von Akne sind Mikrokomedonen, die anschließend zur Entwicklung sogenannter „geschlossener“ Komedonen führen, deren Inhalt aufgrund einer deutlich verengten Haarfollikelmündung nicht ungehindert an die Hautoberfläche abgegeben werden kann. Es handelt sich um nicht-entzündliche Knötchen von dichter Konsistenz mit einem Durchmesser von bis zu 2 mm. Eine allmähliche Volumenzunahme dieser Knötchen durch die ständige Talgproduktion führt zu erhöhtem Druck auf die Drüsenwände und schafft Bedingungen für die Umwandlung der meisten Elemente in papulöse und papulopustulöse, und eines kleineren Teils in „offene“ Komedonen („Mitesser“).

Papulöse und pustulöse Akne ist eine Folge der Entwicklung von Entzündungen unterschiedlichen Schweregrades um „geschlossene“ und seltener „offene“ Komedonen. Sie manifestiert sich in der Bildung kleiner entzündlicher Papeln und Pusteln. Bei leichten Formen der Erkrankung heilt papulopustulöse Akne ohne Narbenbildung ab. In einigen Fällen, wenn der oberflächliche perifollikuläre Teil der Dermis infolge der Entzündungsreaktion geschädigt wird, können oberflächliche punktförmige atrophische Narben auftreten.

Indurative Akne ist durch die Bildung tiefer, kugelförmiger Infiltrate im Bereich der zystisch veränderten Talgdrüsen gekennzeichnet. Das Ergebnis ihrer eitrigen Entzündung ist immer die Bildung von Narben oder Hautatrophie. An den Stellen der Infiltrate können sich mit Eiter gefüllte, miteinander verschmelzende zystische Hohlräume bilden (phlegmonöse Akne).

Acne conglobata (oder Acne cumulus) ist eine Manifestation schwerer Akne. Sie ist durch die allmähliche Entwicklung mehrerer, tief liegender und miteinander verbundener entzündlicher Knoten mit großen, gruppierten Komedonen gekennzeichnet. Die Läsionen können nicht nur in seborrhoischen Bereichen auftreten, sondern auch die Haut von Rücken, Bauch und Gliedmaßen, mit Ausnahme der Handflächen und Fußsohlen, betreffen. Die Auflösung der meisten dieser Elemente führt zu atrophischen oder hypertrophen Narben und Keloiden. Die Manifestationen dieser Krankheitsform klingen nach Abschluss der Pubertät nicht immer ab, sie können bis zum 40. Lebensjahr und manchmal lebenslang wiederkehren.

Acne fulminans ist eine seltene und schwere Form der Akne. Die Erkrankung ist durch einen plötzlichen Ausbruch, das Auftreten von ulzerativ-nekrotischen Elementen, vor allem am Rumpf, und allgemeine Symptome gekennzeichnet. Pustulöse Ausschläge sowie zahlreiche, schnell ulzerierende, papulöse und knotige Akne treten auf der Haut von Rücken, Brust, seitlichen Flächen von Hals und Schultern vor einem erythematösen Hintergrund auf. Typischerweise fehlen Ausschläge im Gesicht. Die Ätiologie ist nicht vollständig geklärt. Es wird vermutet, dass infektiös-allergische oder toxisch-allergische Mechanismen bei der Pathogenese der Erkrankung eine Rolle spielen. Es ist bekannt, dass Acne fulminans häufiger bei Patienten mit schweren chronischen Erkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa usw.) auftritt. Gleichzeitig nahmen einige Patienten Tetracyclin-Antibiotika, synthetische Retinoide und Androgene ein, bevor Acne fulminans auftrat. Die Erkrankung entwickelt sich schnell. Im klinischen Bild der Erkrankung überwiegen Intoxikationserscheinungen: Fast immer steigt die Körpertemperatur über 38 °C, der Allgemeinzustand des Patienten ist gestört, Arthralgie, starke Muskelschmerzen, Bauchschmerzen (diese Phänomene klingen nach der Einnahme von Salicylaten ab), Gewichtsverlust und Anorexie treten auf. Bei manchen Patienten können sich Erythema nodosum und Hepatosplenomegalie entwickeln, es entwickeln sich osteolytische Prozesse in den Knochen; eine klinische Blutuntersuchung zeigt Leukozytose, manchmal bis hin zu einer leukämoiden Reaktion, einen Anstieg der BSG und einen Abfall des Hämoglobins, Blutkulturen sind meist negativ. Die Heilung von Läsionen geht oft mit der Bildung vieler, auch keloider Läsionen einher.

Acne inversum oder Hidradenitis suppurativa ist mit einer sekundären Schädigung der apokrinen Schweißdrüsen verbunden, die wie die Talgdrüsen mit den Haarfollikeln in Verbindung stehen. Zunächst kommt es zu einem Verschluss und Riss der Haarfollikelwand, einem entzündlichen Zellinfiltrat um die Follikelreste, und die apokrinen Schweißdrüsen sind sekundär an diesem Prozess beteiligt. Verschiedene Bakterien können aus der Läsion isoliert werden, gelten jedoch als Sekundärinfektion. Die Erkrankung entwickelt sich nach der Pubertät und geht meist mit schweren Formen von Akne bei übergewichtigen Personen einher. Mögliche Ursachen sind Reibung durch Kleidung oder Juckreiz an den betroffenen Stellen (Achselhöhlen, Damm, Nabel, Warzenhof der Brustwarzen). Die Erkrankung beginnt meist mit schmerzhaften, knotigen subkutanen Infiltraten, die sich an der Hautoberfläche zu Fistelöffnungen öffnen. Typisch ist eitriger oder blutig-eitriger Ausfluss. Infolge einer Entzündung bilden sich Fisteln mit eingezogenen Narben. Die Krankheit ist chronisch, schreitet langsam voran und ist im Wesentlichen eine Form der chronischen abszedierenden Pyodermie.

Bei der Beschreibung verschiedener Erscheinungsformen von Akne muss man unbedingt eine besondere Variante bzw. Komplikation erwähnen – die exportierte Akne. Diese Akne tritt vor allem bei Patienten auf, die selbst bei minimalen Hautausschlägen zu Hautausschlägen neigen. Dabei können Kratzer unterschiedlicher Tiefe vor dem Hintergrund bereits bestehender Akne oder auch ohne diese auftreten. Diese klinische Form kann mit einer Zwangsstörung einhergehen oder auf eine schwerere psychiatrische Erkrankung hinweisen. Daher ist es ratsam, bei Patienten mit exkoriierter Akne einen Psychotherapeuten oder Neurologen aufzusuchen.

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Komplikationen und Konsequenzen

In der Kosmetik wird der Begriff „Postakne“ verwendet, um einen Symptomkomplex sekundärer Hautausschläge zu bezeichnen, die sich im Verlauf oder während der Therapie verschiedener Formen dieser Krankheit entwickeln. Zu den häufigsten Manifestationen von Postakne gehören sekundäre Pigmentierung und Narben.

Hyperpigmentierung kann als Folge einer entzündlichen papulopustulösen Akne auftreten und ist oft recht hartnäckig. Ihr Auftreten wird durch aktive Sonneneinstrahlung, Quetschen und Exkoriation einzelner Akne begünstigt. Hyperpigmentierung ist typisch für Menschen mit dunkler Haut und sogenannter Spätakne (Acne tarda), die sich bei erwachsenen Frauen vor dem Hintergrund endokriner Dysfunktionen entwickelt. Pigmentflecken nach Akne sollten von anderen sekundären Pigmentierungen nach akuten und chronischen entzündlichen Dermatosen, von solaren Lentigines, Sommersprossen und Randnävi unterschieden werden.

Aknenarben

In leichten Fällen der Erkrankung heilt papulopustulöse Akne in der Regel ohne Narbenbildung ab. In einigen Fällen, wenn der oberflächliche perifollikuläre Teil der Dermis durch eine Entzündungsreaktion geschädigt wird, können kleine atrophische Punktnarben (Eispickelnarben) auftreten. Solche Manifestationen sollten von großporiger Haut unterschieden werden, die eine Folge ihrer Dehydration sein kann. In diesem Fall ist die Haut – meist im Wangenbereich, seltener an Stirn und Kinn – gräulich gefärbt, verdickt und hat ein „poröses“ Aussehen (ähnelt einer Orangenschale). Nach Abklingen von indurativer, phlegmonöser und konglobater Akne bilden sich verschiedene Narben – atrophische, keloidale, „bösartige“ (papilläre, ungleichmäßige mit Narbenbrücken), mit darin „versiegelten“ Komedonen. Atrophische Narben sind oft depigmentiert. Sie sollten von depigmentierten Sekundärflecken, perifollikulären Elastosen und Vitiligo unterschieden werden. Hypertrophe und keloide Narben müssen von indurativer Akne und Atheromen unterschieden werden. Die wichtigsten Punkte der Differentialdiagnose sind die für eine Narbe typische Glätte des Hautmusters.

Im weiteren Sinne des Begriffs „Postakne“ können wir auch verschiedene andere Hautveränderungen betrachten. Insbesondere Atherome und Milien können auch nach dem Verschwinden der entzündlichen Akne bestehen bleiben.

Milien sind Hornzysten der Epidermis. Man unterscheidet primäre und sekundäre Milien. Primäre Milien sind Entwicklungsstörungen und bestehen von Geburt an oder treten während der Pubertät auf. Sie befinden sich auf der Haut der Augenlider und um die Augen herum, manchmal am Rumpf und den Genitalien. Sekundäre Milien entwickeln sich bei Akne, chronischer einfacher Dermatitis, einigen bullösen Dermatosen, als Komplikationen der Laserdermabrasion und des Tiefenpeelings. Klinisch sind Milien multiple, weiße, kugelige, dichte Knötchen von der Größe eines Stecknadelkopfes. Milien vor und nach Akne befinden sich hauptsächlich im Gesicht (Wangen, Schläfen, Kinn, Unterkiefer usw.). Sekundäre Milien sind von echten Hornzysten, die eine Entwicklungsstörung darstellen, sowie von geschlossenen Komedonen zu unterscheiden. Werden Komedonen festgestellt, sind eine weitere externe Aknetherapie mit Komedolytika sowie Reinigungsverfahren angezeigt.

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Atherom

Atherom (Atherom, Epidermoidzyste, Talgzyste, Follikelzyste, Trichilemmalzyste) ist eine Retentionszyste der Talgdrüse. Es entwickelt sich am häufigsten im Gesicht und manifestiert sich klinisch durch einen schmerzlosen, nicht entzündlichen Knoten oder Knoten von dichter Konsistenz. Oft ist im Zentrum der Zyste ein Komedo zu sehen. Beim Entfernen des Komedos bildet sich eine Öffnung, aus der beim Zusammendrücken der Zyste eine pastöse, weißliche Masse mit unangenehmem Geruch freigesetzt wird. Bei einer Infektion röten sich die Formationen, werden schmerzhaft und ihre Kapsel verschmilzt mit dem umgebenden Gewebe. Die Differentialdiagnose wird zwischen Atherom und Dermoidzyste, Trichoepitheliom, Syringom, Lipom, Basaliom und Zylindrom durchgeführt. Eitriges Atherom muss von indurativer Akne und abszessierendem Furunkel unterschieden werden.

Der Symptomkomplex „Postakne“ ist daher ein weit gefasster Begriff. Die Behandlungstaktiken umfassen verschiedene Interventionen. Bei der Wahl der Aknetherapie sollte stets die Möglichkeit berücksichtigt werden, sekundären Hautveränderungen vorzubeugen.

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Diagnose Akne

Der Untersuchungsumfang eines Dermatologen hängt von vielen Faktoren ab. Bei der Diagnose von Akne bei Jugendlichen sollte zunächst der Schweregrad der Erkrankung berücksichtigt werden. Jungen mit leichter bis mittelschwerer Akne kann ohne vorherige Untersuchung eine Standardbehandlung verschrieben werden. In schweren Fällen ist es wichtig, die Patienten umgehend mit einem Endokrinologen und Gastroenterologen zu konsultieren und zu untersuchen. Der Untersuchungsumfang sollte von einem Facharzt festgelegt werden. Ein Dermatologe oder Dermatokosmetiker kann jedoch Kollegen zur Untersuchung und Korrektur bestimmter Erkrankungen anweisen. Beispielsweise sollte ein Endokrinologe bei der Untersuchung von Jungen mit schwerer Akne auf Schilddrüsenerkrankungen und Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels achten, während ein Gastroenterologe besonders auf Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege, Giardiasis und Helminthenbefall achten sollte. Bei Mädchen kann bei einem leichten Krankheitsverlauf eine äußerliche Standardtherapie verordnet werden. Bei mittelschweren und schweren Fällen ist eine Konsultation und Untersuchung durch einen Gynäkologen-Endokrinologen (Beckenultraschall, Sexualhormone etc.) und Endokrinologen (Schilddrüsenhormone, Kohlenhydratstoffwechsel) empfehlenswert.

Bei leichter Akne bei Erwachsenen kann eine äußerliche Behandlung ohne Untersuchung verordnet werden. Bei mittelschwerer und schwerer Akne sollte eine Untersuchung durch einen Endokrinologen oder (bei Frauen) Gynäkologen-Endokrinologen erfolgen. Diese Empfehlung beruht auf der Tatsache, dass die hormonelle Regulierung der Talgsekretion auf vier Ebenen erfolgen kann: Hypothalamus, Hypophyse, Nebennierenrinde und Geschlechtsdrüsen. Daher beeinflusst jede Veränderung des Hormonspiegels, die zu Veränderungen des Androgenspiegels führt, indirekt die Talgsekretion. Bei Frauen wird eine polyzystische Erkrankung in Kombination mit anovulatorischen Menstruationszyklen und Hirsutismus, Nebennierenhyperplasie und Hypophysenadenom festgestellt. In einigen Fällen sollten bei erwachsenen Frauen, die auf die Therapie nicht ansprechen, auch Tumoren der Nebenniere oder des Eierstocks ausgeschlossen werden. Bei Männern können Schilddrüsenerkrankungen, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, Nebennierenhyperplasie und androgenproduzierende Tumoren festgestellt werden. Bei einer Kombination von Akne und Rosazea, insbesondere bei Männern, sollte ein Schwerpunkt auf die Untersuchung des Magen-Darm-Traktes gelegt werden.

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Differenzialdiagnose

Akne muss von Akne Rosazea, papulopustulösem Syphilis, tuberkulösem Lupus im Gesicht, medikamenteninduzierter Akne, perioraler Dermatitis, kleinknotiger Sarkoidose und einigen anderen Dermatosen unterschieden werden.

Behandlung Akne

Die Aknebehandlung umfasst die Analyse der Anamnesedaten und eine angemessene klinische Beurteilung der Manifestationen: Lokalisation, Anzahl und Art der Hautausschläge. Bei der Anamnese ist die Dauer der Erkrankung zu bestimmen und dabei Faktoren wie Stresseinfluss, prämenstruelle und saisonale Exazerbationen zu berücksichtigen. Darüber hinaus ist es sehr wichtig, die erbliche Veranlagung zu ermitteln. Bei Frauen ist es wichtig, die gynäkologische Anamnese zu kennen: Menstruationszyklus, Schwangerschaft, Geburt, orale Kontrazeption. Patientinnen sollten sich auch über bisherige Behandlungen und deren Wirksamkeit informieren.

Es sollte betont werden, dass bei anhaltendem Verlauf und Therapieresistenz, unabhängig vom Schweregrad der Akne, eine Untersuchung der Patientin zur Beurteilung des pathogenetischen Hintergrunds wichtig ist. Klinische Blutuntersuchungen, allgemeine Urinanalysen und Untersuchungen biochemischer Parameter sollten verordnet werden, wenn eine systemische Therapie mit Antibiotika oder Isotretinoin geplant ist. Orale Kontrazeptiva mit antiandrogener Wirkung und Antiandrogene sollten nach entsprechender Untersuchung von einem Gynäkologen verschrieben und ausgewählt werden. Ein Dermatologe kann lediglich empfehlen, dass ein Gynäkologe die Zweckmäßigkeit der Verschreibung dieser Medikamente prüft.

Der Arzt muss unbedingt die Ursachen für die Schwere und Trägheit der Akne bei jedem Patienten analysieren. In vielen Situationen kann man eine äußerst irrationale Hautpflege (häufiges Waschen, übermäßiger Einsatz von Peelings, Anwendung von Alkohollösungen usw.), die Verwendung komedogener Kosmetika, Selbstverletzungen (bei exkoriierter Akne), die Nichteinhaltung des Behandlungsschemas (unvernünftige Unterbrechung des Kurses, aktives Einreiben von Medikamenten usw.), eine Leidenschaft für unkonventionelle Methoden (Urintherapie usw.) feststellen. In solchen Situationen ist keine zusätzliche Forschung erforderlich, sondern eine Normalisierung der Hautpflege und eine ausgewogene pathogenetische Therapie sowie natürlich ein psychotherapeutischer Ansatz für den Patienten.

Aktuellen Studien zufolge gibt es keinen nachgewiesenen signifikanten Einfluss von Lebensmitteln auf das Auftreten von Akne. Viele Patienten assoziieren jedoch eine Verschlimmerung der Akne mit dem Verzehr von Schokolade, Schweinefleisch, Käse, Rotwein, Zitrusfrüchten, Kaffee usw. Dies kann mit einer Reihe von Veränderungen verbunden sein, insbesondere mit einer reaktiven Erweiterung der oberflächlichen Hautgefäße nach der Einnahme der oben genannten Lebensmittel, was zu einer erhöhten Talgproduktion und einer Entzündungsreaktion führt. Daher sollte die Ernährungsfrage individuell mit jedem Patienten geklärt werden. Allgemeine Empfehlungen umfassen eine kalorienarme Ernährung, die zu Gewichtsverlust führt, sowie die Einschränkung von Lebensmitteln und Getränken, die die Talgproduktion erhöhen.

Viele Aknepatienten bemerken im Sommer nach Sonneneinstrahlung eine Besserung. Ultraviolette Strahlung unterdrückt die Talgdrüsenfunktion, verstärkt die oberflächliche Abschuppung und kann in geringen Dosen auch die Immunreaktion der Haut stimulieren. Patienten bemerken die „Maskierung“ bestehender Defekte durch Pigmentierung. Gleichzeitig gibt es in der Literatur Hinweise darauf, dass ultraviolette Strahlung die komedogenen Eigenschaften von Squalen, einem Bestandteil des Talgs, verstärkt. Ultraviolette Strahlen in hohen Erythemdosen führen zu einer starken Abnahme des lokalen Immunschutzes und können daher den Verlauf von Akne verschlimmern. Die krebserregende Wirkung der ultravioletten Strahlen A und B sowie die Entwicklung einer besonderen Form der Hautalterung – der Photoaging – sind bekannt. Das potenzielle Risiko der Photoaging steigt bei Personen, die häufig Solarien besuchen, da Solariumlampen hauptsächlich im langwelligen Bereich (UVA) vorkommen, der für die Photoaging-Wirkung (Zerstörung elastischer Fasern der Dermis usw.), phototoxische und photoallergische Reaktionen verantwortlich ist. Die Kombination von UV-Bestrahlung und systemischem Isotretinoin erhöht die Strahlenempfindlichkeit aufgrund der keratolytischen Wirkung von Isotretinoin. Daher sollte die Frage, ob einem Patienten mit Seborrhoe und Akne UFO verschrieben werden soll, streng individuell entschieden werden. Bei einer großen Anzahl entzündlicher Akne sollte vor dem Hintergrund einer externen und systemischen Therapie die Exposition gegenüber offener Sonne und Solarien vermieden und Lichtschutzmittel verwendet werden. Bräunen ist auch für Patienten unerwünscht, bei denen im Sommer eine Verschlimmerung der Krankheit auftritt. Es sollte betont werden, dass Lichtschutzmittel maximal an die Haut mit Seborrhoe und Akne angepasst sein sollten. Zu diesen Produkten gehören in Apotheken erhältliche Lichtschutzmittel (z. B. Antgelios - Fluid, Gel; Aqua La, La Roche-Posay; Photoderm-AKN - Spray, Bioderma, Exfoliac - leichte Sonnenschutzcreme, Merck; Capital Soleil - Spray, Vichy; Cleanance - Sonnenschutzemulsion, Avene usw.). Es ist zu beachten, dass Lichtschutzmittel morgens vor dem Aufenthalt im Freien aufgetragen werden sollten. Bei Sonneneinstrahlung sollten sie nach dem Schwimmen sowie alle 2 Stunden erneut aufgetragen werden.

Hautpflege bei Akne

Eine komplexe Aknebehandlung sollte eine angemessene Hautpflege und pathogenetische Therapie umfassen. Die Hautpflege, die eine sanfte Reinigung, ausreichende Feuchtigkeitsversorgung und die Beeinflussung der pathogenetischen Zusammenhänge umfasst, sollte mit in Apotheken erhältlichen medizinischen Kosmetika erfolgen. Für die sanfte Reinigung und Feuchtigkeitsversorgung der Haut werden Aknepatienten daher folgende Marken medizinischer Kosmetika empfohlen: BioDerma, Ducray, La Roche-Posay, Avene, Vichy, Uriage, Merck usw.

Die Hautpflege von Aknepatienten kann auch eine sanfte Wirkung auf die pathogenetischen Zusammenhänge beinhalten. Spezialisten konzentrieren sich traditionell am häufigsten auf Eigenschaften moderner Hautpflegeprodukte wie die Wirkung auf follikuläre Hyperkeratose, Proliferation von P. acnes und Entzündungen (z. B. Narmaderm, Sebium AKN und Sebium A1, Keraknil, Efakpar K, Efaklar AN, Cleanance K, Diakneal, Iseak-Creme mit AHA, Acno-Mega 100 und Acno-Mega 200 usw.). Zu diesem Zweck enthalten sie Keratolytika sowie Desinfektionsmittel und entzündungshemmende Mittel (Salicylsäure, Hydroxysäuren, Retinaldehyd, Zinkderivate, Kupfer usw.). Bei leichten Manifestationen der Krankheit (z. B. der sogenannten „physiologischen“ Akne) können diese Produkte als Monotherapie verwendet oder gleichzeitig mit externen und systemischen Medikamenten verschrieben werden.

In den letzten Jahren sind Präparate erschienen, die mattierende, talgregulierende Eigenschaften haben und die qualitative Zusammensetzung des Talgs beeinflussen. So werden Stärkederivate und Silikon verwendet, um einen mattierenden Effekt zu erzielen, und Zinkderivate und andere Wirkstoffe, um eine talgregulierende Wirkung zu erzielen. Eine detaillierte Untersuchung des Squalenstoffwechsels im Talg zeigte, dass es unter dem Einfluss von Protoporphyrinen und ultravioletter Strahlung unter Bildung von komedogenem Squalenmonohydroxyperoxid oxidieren kann. Basierend auf den erhaltenen Daten gelang es Wissenschaftlern, einen patentierten Antioxidantienkomplex (Fduidaktiv) zu entwickeln, der die Oxidation von Squalen, das Teil des menschlichen Talgs ist (Gamma-Sebium, „Bioderma“), verhindern kann.

Pathogenetische Behandlung von Akne

Die Wahl der pathogenetischen Behandlungsmethoden bei Akne basiert auf der Bestimmung des Schweregrads. Im klinischen Alltag kann ein Facharzt die Akne wie folgt nach Schweregrad einteilen. Leichte Akne wird bei geschlossenen und offenen Komedonen mit deutlichen Entzündungszeichen diagnostiziert. In diesem Fall überschreitet die Zahl der papulopustulösen Elemente auf der Gesichtshaut nicht 10. Bei mittelschwerer Akne beträgt die Zahl der papulopustulösen Elemente im Gesicht mehr als 10, aber weniger als 40. Einzelne indurative und phlegmonöse Elemente können nachgewiesen werden. Schwere Akne ist durch das Vorhandensein von mehr als 40 papulopustulösen Elementen sowie abszedierender, phlegmonöser (nodulär-zystischer) oder konglobulärer Akne gekennzeichnet. Bei leichter Akne wird üblicherweise eine äußerliche Therapie verordnet. Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Akne sollten sowohl eine äußerliche als auch eine systemische Behandlung erhalten.

Die am häufigsten für die äußerliche Therapie verwendeten synthetischen Retinoide (Adapalen – Differin, Isotretinoin – Retinsäuresalbe), Benzoylperoxid (Baziron AC), Azelainsäure (Skinoren) und topische Antibiotika (Erythromycin-Zink-Komplex – Zinerit, Clindamycin – Dalacin usw.) oder Desinfektionsmittel (Fusidinsäure – Fucidin; Präparate mit Zink und Hyaluronsäure – Curiosin, Regecin; Präparate mit Schwefel – Delex Akne usw.).

Behandlung leichter Akne

In leichten Fällen werden moderne topische Retinoide oder Azelainsäure für mindestens 4–6 Monate angewendet.

Adapalen ist eine Substanz, die nicht nur einer neuen biochemischen Klasse von Retinoiden angehört, sondern auch ein Medikament mit nachgewiesenen entzündungshemmenden Eigenschaften. Durch die selektive Bindung an spezielle nukleäre RA-γ-Rezeptoren von Zellen der oberflächlichen Epithelschichten kann Adapalen die Prozesse der terminalen Differenzierung von Keratinozyten am effektivsten regulieren, die Prozesse der Hornhautablösung normalisieren und somit die Hyperkeratose im Bereich der Haarfollikelmündung beeinflussen. Dies hat die Entfernung von Bereichen mit follikulärer Hyperkeratose (keratolytischer Effekt) und die Verhinderung der Bildung neuer Mikrokomedonen (komedolytischer Effekt) zur Folge. Gute Verträglichkeit, geringe Reizwirkung und effektive Abgabe von Differin an die Haut werden durch die originelle Grundlage des Arzneimittels in Form eines Hydrogels und eine einzigartige gleichmäßige Dispersion von Adapalen-Mikrokristallen in diesem Hydrogel gewährleistet. Das Medikament ist als 0,1%iges Gel und Creme erhältlich.

Azelainsäure ist eine natürliche organische Säure, deren Molekül 9 Kohlenstoffatome und zwei Carboxylgruppen enthält. Sie hat keine mutagenen oder teratogenen Eigenschaften. Das Medikament ist in Form eines 15%igen Gels und einer 20%igen Creme (Skinoren) erhältlich. Zur Behandlung von Akne wird die Verwendung der Gelform empfohlen, die den pH-Wert der Hautoberfläche nicht verändert und sich in ihrer Form gut für Patienten mit Seborrhoe eignet. Azelainsäure hat eine ausgeprägte Wirkung auf die Endstadien der Verhornung und beugt der Bildung von Komedonen vor. Ein weiterer wichtiger Effekt ist die antibakterielle Wirkung: 3 Monate nach Beginn der Anwendung des Medikaments (2-mal täglich) wird P. acnes in den Follikelmündungen praktisch nicht mehr nachgewiesen. Vor dem Hintergrund der Behandlung mit diesem Medikament entwickelt sich keine Mikrofloraresistenz. Die antibakterielle Wirkung beruht auf dem aktiven Transport des Medikaments in die Bakterien. Azelainsäure wirkt bekanntermaßen wirksam auf Pilze der Gattung Pityrosporum sowie auf die Staphylokokken-Mikroflora. Dieses Medikament wirkt außerdem entzündungshemmend und hemmt die 5α-Reduktase.

Benzoylperoxid ist ein in Fachkreisen bekanntes und seit über einem halben Jahrhundert in der Dermatologie eingesetztes Produkt. Aufgrund seiner starken desinfizierenden Wirkung wurde es zur Behandlung trophischer Geschwüre eingesetzt. Die keratolytische Wirkung dieses Arzneimittels wurde häufig in der äußerlichen Therapie von Ichthyose und seine bleichenden Eigenschaften bei verschiedenen Hautpigmentierungen eingesetzt. Benzoylperoxid hat aufgrund seiner starken oxidierenden Wirkung eine ausgeprägte antibakterielle Wirkung auf P. acnes und Slaphilococcus epidermidis. Dies könnte die ausgeprägte positive Wirkung auf entzündliche Akne, insbesondere pustulöse Akne, erklären, die in einer modernen Studie festgestellt wurde. Es wurde nachgewiesen, dass dieses Produkt aktiv auf Stämme einwirkt, die gegen Antibiotika, insbesondere Erythromycin, resistent sind. Dieses Arzneimittel verursacht keine Entstehung antibiotikaresistenter Mikroorganismenstämme. Es ist auch bekannt, dass die kombinierte Anwendung von Benzoylperoxid und antibakteriellen Arzneimitteln das Risiko resistenter Stämme deutlich reduziert. Viele Forscher haben die komedolytische und keratolytische Wirkung von Benzoylperoxid nachgewiesen. Das neue Benzoylperoxid-Präparat Baziron AC, das in Form eines 5%igen Gels hergestellt wird, ist im Vergleich zu bisher erhältlichen Produkten aufgrund seiner Hydrogelbasis und der besonderen gleichmäßigen Dispersion der Benzoylperoxid-Mikrokristalle in diesem Gel gut verträglich.

Mehrere klinische Studien haben die Wirksamkeit und Sicherheit von Regecin-Gel bei Patienten mit Akne vulgaris (als Monotherapie bei leichten Formen der Erkrankung, in Kombination mit dermatotropen Antibiotika und anderen systemischen Medikamenten bei mittelschweren und schweren Formen sowie zur Vorbeugung von Rückfällen) gezeigt. Es ist zu beachten, dass Zink-Hyaluronsäure-Assemblat die Bildung einer kosmetischen Narbe an der Stelle der Auflösung tiefer Akne-Elemente fördert, was zur Vorbeugung post-eruptiver Hautveränderungen eingesetzt werden kann.

Bei papulopustulösen Elementen werden der Therapie zusätzlich Medikamente mit antibakterieller und desinfizierender Wirkung zugesetzt. Eine Monotherapie mit topischen Antibiotika ist aufgrund des fehlenden ausreichenden pathogenetischen Effekts auf die follikuläre Hyperkeratose und die Bildung von Mikrokomedonen sowie des Risikos des schnellen Auftretens unempfindlicher P. acnes-Stämme nicht angezeigt.

Behandlung von mittelschwerer Akne

Bei mittelschwerer Akne wird eine ähnliche topische Therapie angewendet. Sie wird normalerweise mit der allgemeinen Verschreibung eines Tetracyclin-Antibiotikums (Lymecyclin, Doxycyclin, Tetracyclin usw.) kombiniert. Es sollte betont werden, dass die Wirksamkeit antibakterieller Mittel gegen Akne nicht nur auf ihrer direkten bakteriostatischen Wirkung auf P. acnes beruht. Es ist bekannt, dass Antibiotika wie Tetracyclin auch eine direkte entzündungshemmende Wirkung haben. Ein nachhaltigerer positiver Effekt einer Antibiotikatherapie bei mittelschwerer Akne ist nur bei einer Langzeitbehandlung (ca. 3 Monate) möglich. Eine Therapie mit systemischen Antibiotika in Kombination mit topischen Antibiotika (ohne topische Retinoide) wird aufgrund des hohen Risikos der Entwicklung unempfindlicher Mikroorganismenstämme nicht empfohlen. Tetracycline sind bei schwangeren Frauen und Kindern unter 12 Jahren kontraindiziert. Wenn die Wirkung der antibakteriellen Therapie unbedeutend ist oder isolierte indurative und phlegmonöse Elemente sowie eine Neigung zur Narbenbildung vorliegen, ist die Verschreibung synthetischer Retinoide (Isotretinoin) ratsam.

Aknebehandlung für Frauen

Zusätzlich zur externen Therapie können Frauen Verhütungsmittel mit antiandrogener Wirkung verschrieben werden (Diane-35, Yarina, Janine, Trimersi, Bedara usw.). Diese Behandlungsmethode ist nur nach Rücksprache mit einem Gynäkologen-Endokrinologen und einer gründlichen Untersuchung des hormonellen Hintergrunds der Patientin möglich, d. h. sie sollte streng nach Indikation verschrieben werden. Je nach festgestellter Pathologie können Antiandrogene (Androcur) und andere Medikamente zur Therapie hinzugefügt werden.

Bei der allgemeinen Behandlung schwerer Formen von Akne ist Isotretinoin - Roaccutane (synthetisches Retinoid) das Mittel der Wahl. Die Therapiedauer beträgt 4-12 Monate. Roaccutane beeinflusst effektiv alle Glieder in der Pathogenese von Akne und bietet eine anhaltende klinische Wirkung. Isotretinoin ist das wirksamste Medikament. Die Frage seiner Verschreibung sollte nur bei Patienten mit schweren Formen der Erkrankung in Betracht gezogen werden, insbesondere bei abszedierender, phlegmonöser und konglobater Akne mit Bildung entstellender Narben. Isotretinoin kann manchmal bei mittelschwerer Akne verschrieben werden, wenn wiederholte antibakterielle Therapien über einen längeren Zeitraum nicht das gewünschte Ergebnis gebracht haben. Dieses Medikament ist für Patienten angezeigt, deren Akne mit schweren psychosozialen Störungen einhergeht, sowie als eines der zusätzlichen Medikamente bei der Behandlung der schwersten Form - fulminanter Akne.

Die optimale Dosis beträgt 0,5 mg/kg Körpergewicht pro Tag über 3–4 Wochen. Die weitere Dosierung richtet sich nach der klinischen Wirkung und Verträglichkeit.

Es ist äußerst wichtig, eine kumulative Gesamtdosis von mindestens 120 mg/kg Körpergewicht zu erreichen.

Isotretinoin ist bei Frauen, die während der Behandlung schwanger werden könnten, kontraindiziert und wird daher Patientinnen mit wirksamer Verhütungsmethode verschrieben. Isotretinoin ist auch bei schwangeren und stillenden Müttern aufgrund der potenziellen Teratogenität von Retinoiden kontraindiziert. Das Medikament sollte nicht mit Vitamin A (aufgrund des Risikos einer Hypervitaminose A) und Tetracyclinen (aufgrund des Risikos eines erhöhten Hirndrucks) kombiniert werden. Roaccutane sollte nicht mit Verhütungsmitteln kombiniert werden, die niedrige Progesterondosen enthalten, da Isotretinoin die Wirksamkeit von Progesteronmedikamenten verringern kann. Isotretinoin wird nicht für Patienten mit Leber- und Nierenversagen, Hyperlipidämie und Diabetes mellitus empfohlen. Isotretinoin ist auch bei Hypervitaminose A und Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff des Arzneimittels kontraindiziert. Das Medikament muss unter fachärztlicher Aufsicht eingenommen werden.

Während der Therapie wird der Patient klinisch und laborchemisch überwacht. Vor der Behandlung werden die Werte für AST, ALT, Triglyceride, Cholesterin und Kreatinin bestimmt. Das Medikament wird Patientinnen erst nach einem negativen Schwangerschaftstest verschrieben. Es wird empfohlen, die Behandlung am zweiten oder dritten Tag des nächsten Menstruationszyklus zu beginnen. Roaccutane sollte Patientinnen im gebärfähigen Alter erst verschrieben werden, wenn alle folgenden Bedingungen erfüllt sind:

• Der Patient leidet an einer schweren Form von Akne, die auf herkömmliche Behandlungsmethoden nicht anspricht.
• Sie können sich darauf verlassen, dass der Patient die Anweisungen versteht und befolgt.
• Die Patientin ist in der Lage, die verschriebenen Verhütungsmittel anzuwenden.
• Die Patientin wurde von ihrem Arzt über das Risiko einer Schwangerschaft während der Behandlung mit Roaccutane und einen Monat danach informiert. Darüber hinaus wurde sie auf die Möglichkeit hingewiesen, die Empfängnisverhütung abzusetzen.
• Die Patientin bestätigte, dass sie den Kern der Vorsichtsmaßnahmen verstanden habe.
• Ein innerhalb von zwei Wochen vor Behandlungsbeginn durchgeführter Schwangerschaftstest war negativ.
• Sie wendet einen Monat vor Beginn der Behandlung mit Roaccutane, während der Behandlung und einen Monat nach Beendigung der Behandlung ohne Unterbrechung wirksame Verhütungsmaßnahmen an.
• Die Behandlung mit dem Medikament beginnt erst am zweiten oder dritten Tag des nächsten normalen Menstruationszyklus.
• Im Falle eines Rückfalls der Krankheit verwendet die Patientin einen Monat vor Beginn der Behandlung mit Roaccutane, während der Behandlung und einen Monat nach Beendigung der Behandlung ohne Unterbrechung dieselben wirksamen Verhütungsmittel.

Die Einhaltung der oben genannten Vorsichtsmaßnahmen während der Behandlung sollte auch Frauen empfohlen werden, die aufgrund von Unfruchtbarkeit normalerweise keine Verhütungsmittel verwenden (gemäß den Empfehlungen des Herstellers).

Während der Behandlung mit Isotretinoin ist es notwendig, ALT, AST, alkalische Phosphatase, Triglyceride und Gesamtcholesterin bei Patienten zu überwachen. Einen Monat nach Therapiebeginn. Anschließend können die oben genannten Parameter alle drei Monate kontrolliert werden, sofern keine Laborveränderungen festgestellt werden. Bei einer Hyperlipidämie wird empfohlen, die Laboruntersuchungen nach zwei Wochen zu wiederholen. Nach Abschluss der Behandlung wird empfohlen, ALT, AST, alkalische Phosphatase, Triglyceride und Gesamtcholesterin bei allen Patienten zu bestimmen. Frauen, die das Medikament eingenommen haben, sollten vier Wochen nach Therapieende einen Schwangerschaftstest durchführen lassen. Eine Schwangerschaft ist erst zwei Monate nach Therapieende mit Isotretinoin möglich.

Während der Isotretinoin-Therapie sind nicht-systemische und systemische Nebenwirkungen sowie Veränderungen von Laborparametern möglich.

Nicht systemisch:

• trockene Haut und Schleimhäute (96%);
• Nasenbluten, Heiserkeit (51%);
• Bindehautentzündung (19%).

System:

• Kopfschmerzen (5-16%);
• Arthralgie, Myalgie (15-35%).

Veränderungen der Laborparameter:

• Dyslipidämie (7-25%);
• erhöhte Lebertransaminasenwerte (6-13%).

Treten systemische Nebenwirkungen auf, wird über eine Dosisreduktion oder ein Absetzen des Arzneimittels entschieden. Nicht-systemische Wirkungen wie trockene Haut und Schleimhäute (Medikamenten-Cheilitis) sind zu erwartende Nebenwirkungen einer systemischen Isotretinoin-Therapie. Um diese Veränderungen zu verhindern und zu beseitigen, wird eine geeignete Hautpflege verschrieben, die eine sanfte Reinigung (alkoholfreie Mizellenlösungen, Emulsionen, synthetische Detergenzien) und eine aktive Feuchtigkeitspflege umfasst. In einem Schönheitssalon können Masken verschrieben werden, um eine feuchtigkeitsspendende Wirkung zu erzielen oder hochspezialisierte Hautlipide zu regenerieren. Zur Pflege des roten Lippenrandes während der Isotretinoin-Therapie bieten Kosmetikunternehmen derzeit Lippenbalsame und Lippenstifte an, die speziell für die Hautpflege dermatologischer Patienten hergestellt werden. Zu diesen Produkten gehören Lippenbalsam mit Cold Cream (Labor „AveneB“ „Pierre Fabre“), Lippencreme „Kelian“ (Labor „Ducray“, „Pierre Fabre“), Lippencreme „Ceralip“, Stift „Lipolevre“ (Pharmalabor „La Roche-Posay“), schützender und regenerierender Stift mit Langzeitwirkung (Labor „Linage“), Lippenbalsam „Amiiab“ (Labor „Merck“), Lippenstifte „Lipidiose“, Lippencreme „Nutrilogie“ (Labor „Vichy“), schützender und regenerierender Lippenbalsam (Labor „Klorane“, „Pierre Fabre“), Lippenbalsam „Neutrogena“ (Labor „Neutrogena“), Lipo-Balsam „DardiSh“ („Intendis“) und andere. Für die Augen werden künstliche Tränen und Gel empfohlen.

Es sollte betont werden, dass die Hauptursachen für Rückfälle nach einer Isotretinoin-Therapie sind:

• fehlender angemessener Einfluss auf den prädisponierenden pathogenetischen Hintergrund;
• unzureichende kumulative Dosis;
• Ablehnung der Erhaltungstherapie nach Abschluss der Behandlung.

Bei der Behandlung von Patienten sollte der Arzt die oben genannten Gründe berücksichtigen. Bei schwerer Akne werden topische Retinoide zusätzlich in Kombination mit einer antibakteriellen Behandlung (Tetracycline für mindestens 3 Monate) verschrieben. Eine Kombination aus topischen Retinoiden, Benzoylperoxid und systemischen Antibiotika ist möglich. Bei Frauen mit schwerer Akne werden nach Untersuchung und Empfehlung eines Gynäkologen/Endokrinologen kombinierte orale Kontrazeptiva mit Antiandrogenen verschrieben. Nach Abschluss der Hauptbehandlung ist eine topische Erhaltungstherapie mit topischen Retinoiden, Benzoeperoxid, Azelainsäure und Salicylsäure für bis zu 12 Monate angezeigt.

Zusätzliche Aknebehandlungen

Bei Akne können zusätzliche Behandlungen wie Hautreinigung, Trocknung und entzündungshemmende Masken, Darsonvalisation (kauterisierende Wirkung – hohe Dosen), therapeutischer Laser, oberflächliches Peeling, Desincrustation, Kosmechanik-Verfahren, Sauerstofftherapie, Photochromotherapie und photodynamische Therapie verordnet werden. Es ist wichtig, dass das Fehlen oder die Unzulänglichkeit einer geeigneten pathogenetischen Therapie zum Zeitpunkt des Behandlungsbeginns zu einer Verschlimmerung der Akne führen kann. Bei indurativer Akne mit stagnierenden Erscheinungen können Jacquet-Massage und Sauerstofftherapie empfohlen werden. Jede Massage bei Patienten mit Akne sollte ohne die Verwendung von Ölen durchgeführt werden, um deren komedogene Wirkung zu vermeiden.

Die Hautreinigung, die sogenannte Komedoextraktion, ist eine wichtige zusätzliche Maßnahme bei der Behandlung von Aknepatienten. Angesichts des heutigen Wissens über die Störung der Hautbarriereeigenschaften bei Aknepatienten sollte die Reinigung so schonend wie möglich erfolgen. Der Reinigungsvorgang wird durch eine vorherige äußerliche Therapie mit Retinoiden (Differin) oder Azelainsäure (Skinoren) über mindestens 2–3 Wochen deutlich erleichtert.

In den letzten Jahren hat Ultraschall zunehmend an Attraktivität gewonnen und sorgt nach einer Behandlung für einen guten kosmetischen Effekt. Ich möchte auch betonen, dass die Reinigung die pathogenetische Aknetherapie nicht ersetzen, sondern nur ergänzen sollte. Eine Reinigung ist nicht angezeigt, wenn entzündliche Elemente, insbesondere pustulöse, überwiegen. Wenn eine Kosmetikerin die Notwendigkeit sieht, dieses Verfahren bei pustulöser Akne zu verschreiben, sollte die Haut 10-14 Tage lang mit Benzoylperoxid (Baziron AC) vorbereitet und anschließend das Verfahren durchgeführt werden.

Auch oberflächliche Kryotherapie wird verschrieben, um die Auflösung indurativer Elemente zu beschleunigen. Peelings (oberflächlich, median) werden auch in der komplexen Aknetherapie eingesetzt. Chirurgische Eingriffe bei Akne sind nur sehr begrenzt anwendbar. Die chirurgische Öffnung von Zysten ist kontraindiziert, da sie zur Bildung hartnäckiger Narben führt. Manchmal werden bei abszedierender Akne Injektionen von Herden mit einer kristallinen Kortikosteroidsuspension verwendet. Dieses Verfahren hat sich jedoch aufgrund des Risikos von Atrophie und Abszessbildung an der Injektionsstelle nicht weit verbreitet.

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Post-Akne-Behandlung

Zu den häufigsten Erscheinungen von Postakne zählen sekundäre Pigmentierung und Narben. Zu den Folgen von Akne können auch Milien und Atherome gehören.

Wenn vor dem Hintergrund von Akne eine Neigung zur Narbenbildung besteht, wird empfohlen, die wirksamsten Medikamente früher zu verschreiben. Bei leichter Akne sollten die Medikamente der Wahl zur äußerlichen Anwendung topische Retinoide (Adapalen - Differin) sein. Bei mittelschwerer Akne werden topische Retinoide in Kombination mit Tetracyclin-Antibiotika (Lymecyclin und Doxycyclin sind am besten geeignet) für mindestens drei Monate empfohlen. Diese Empfehlung beruht nicht nur auf der direkten Wirkung des Medikaments auf P. acnes und andere Mikroorganismen. Es ist bekannt, dass Tetracycline die Reifung von Kollagen beeinflussen und direkt am Entzündungsort in der Dermis eine entzündungshemmende Wirkung haben. Falls eine systemische antibakterielle Therapie keine Wirkung zeigt und bei mittelschwerer Akne eine Tendenz zur Narbenbildung besteht, wird Isotretinoin empfohlen. Bei schwerer Akne ist Isotretinoin das Medikament der Wahl. Bei jedem Schweregrad der Erkrankung können Mittel, die die Bildung und den Stoffwechsel von Kollagen normalisieren (Curiosin, Regecin, Kontratubex, Mederma, Madecassol usw.), zur Therapie hinzugefügt werden.

Das Auftreten von Narben kann durch verschiedene medizinische Eingriffe, das Ausdrücken von Akne und die Reinigung erleichtert werden. Wie bereits erwähnt, ist die chirurgische Öffnung von Zysten kontraindiziert, da sie zur Bildung hartnäckiger Narben führt. Zur Korrektur von Narbenveränderungen werden verschiedene externe Mittel, chemische Peelings unterschiedlicher Tiefe, physiotherapeutische Methoden, Kryomassage und Kryodestruktion, Füllungen, Mesotherapie, Mikrodermabrasion, Laser-„Polieren“ der Haut, Dermabrasion, chirurgische Entfernung einzelner Narben, Exzision mit einem Laser und Elektrokoagulation eingesetzt. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Art der Narbenveränderungen ab. Der gewünschte kosmetische Effekt kann durch die kombinierte Anwendung der aufgeführten Methoden erzielt werden.

Bei mehreren punktförmigen Narben empfiehlt sich die Kombination verschiedener Behandlungsmethoden, die sich gegenseitig ergänzen und einen Glättungseffekt in unterschiedlichen Tiefen ermöglichen (z. B. chemische Peelings + Mikrodermabrasion, Laser-„Schleifen“ oder Dermabrasion).

Es besteht die Meinung, dass die beste Wirkung auf hypertrophe Narben durch Laser-Polieren und Dermabrasion erzielt werden kann. Bei hypertrophen Narben können auch externe Präparate, die den Bindegewebsstoffwechsel beeinflussen (Curiosin, Regetsin, Contractubex, Mederma, Madecassol usw.), und topische Glukokortikosteroide eingesetzt werden. Diese Mittel können auf die Haut aufgetragen oder mittels Ultraschall oder Elektrophorese verabreicht werden. Neben physikalischen Methoden werden auch gängige Techniken eingesetzt, die den Bindegewebsstoffwechsel beeinflussen (Lasertherapie, Mikrostromtherapie, Magnetfeldtherapie usw.). Kryodestruktion, Laserdestruktion und chirurgische Behandlung einzelner Narben mit anschließendem chemischen Peeling werden ebenfalls eingesetzt.

Bei atrophischen Narben kommen Fülltechniken, Mesotherapie, mimisches Peeling zur Glättung der Haut sowie seltener äußerliche Präparate und physiotherapeutische Verfahren, die den Stoffwechsel des Bindegewebes beeinflussen, zum Einsatz. Topische Glukokortikosteroide sind bei atrophischen Narben aufgrund des potenziellen Risikos einer zusätzlichen Hautatrophie nicht indiziert. Es wird angenommen, dass das Füllverfahren bei atrophischen Narben mit sanften, abgerundeten Schnittformen ohne scharfe Winkel, V-förmig oder trapezförmig am effektivsten ist. Bei tieferen Defekten kann eine Dermabrasion empfohlen werden. In einigen Fällen wird eine Exzision einzelner atrophischer Narben mit anschließendem Peeling oder einer Dermabrasion durchgeführt.

Die Behandlung von Keloidnarben nach Akne (Akne-Keloid) ist besonders schwierig. Keloidnarben sind unkontrollierte, gutartige Wucherungen des Bindegewebes an der Stelle der Hautschädigung (griechisch kele – Tumor + eidos – Typ). Nach der histologischen Klassifikation der WHO (1980) werden sie zu den Tumorprozessen der Weichteile gezählt. In der Literatur werden zahlreiche Behandlungsmethoden beschrieben, darunter Strahlentherapie, Glukokortikoide, Retinoide, Langzeittherapien mit Zytostatika sowie Gamma- und Alpha-Interferon-Medikamente. Die Wirksamkeit vieler dieser Methoden ist jedoch recht gering, und die Komplikationen können schwerwiegender sein als die Grunderkrankung. Daher werden sie derzeit nicht zur Behandlung von Patienten mit Akne-Keloiden empfohlen. Destruktive Methoden zur Behandlung von Keloiden (chirurgische Exzision, Laser- und Kryodestruktion, Elektrothermokoagulation, Laser-Polieren, Dermabrasion) sind kontraindiziert, da sie zu noch schwereren Rückfällen führen. Die Ergebnisse der Behandlung von Aknekeloiden hängen von ihrer Dauer und dem Bereich der Läsion ab. Es hat sich gezeigt, dass in den frühen Stadien ihrer Entstehung (bis zu 1 Jahr) und bei kleinen Läsionsbereichen die Methode des Einbringens einer kristallinen Suspension von Glukokortikosteroiden mit 1% Lidocain in das Keloidgewebe recht effektiv ist. Auch starke topische Glukokortikosteroide können verwendet werden. Seltener werden spezielle Druckverbände und -platten verschrieben. Bei Keloiden und hypertrophen Narben wird äußerlich Dermatix-Gel verschrieben, das feuchtigkeitsspendend wirkt und gleichzeitig als Okklusivverband fungiert. Bei lang bestehenden Keloiden wird zusätzlich zur Glukokortikosteroid-Suspension eine Kollagenase- oder Interferonlösung in die Läsionen eingebracht.

Bei einer Neigung zur Milienbildung ist es wichtig, von Beginn der Therapie an auf moderne Medikamente mit keratolytischer und komedolytischer Wirkung (Adapalen – Differin, Azeainsäure – Skinoren) zu setzen. Die Entstehung von Milien kann bei Patienten mit Akne teilweise durch Dehydratation des Stratum corneum begünstigt werden. Für diese Patienten sind feuchtigkeitsspendende Mittel und Behandlungen angezeigt.

Es wird eine mechanische Entfernung der Milien mit einer Nadel empfohlen, seltener erfolgt die Entfernung mit einem Laser. 1–2 Wochen vor der Entfernung kann eine Hautvorbereitung (mit Produkten, die Azelainsäure, Salicylsäure und Hydroxysäuren enthalten) durchgeführt werden, die die Enukleation der Milien erleichtert.

Wenn Sie zur Entwicklung von Atheromen neigen, ist es wichtig, sich auf moderne Medikamente mit starker keratolytischer und komedolytischer Wirkung zu konzentrieren. Je nach Schweregrad der Akne wird eine Langzeittherapie mit topischen Retinoiden (Adapalen, Differin) oder systemischen Retinoiden (Isotretinoin - Roaccutane) empfohlen.

Atherome werden chirurgisch entfernt, seltener mit einem Laser. Am besten ist die chirurgische Entfernung des Atheroms zusammen mit der Kapsel.

Auch das sogenannte MARSH-Syndrom kann als Folge einer speziellen Form von Akne angesehen werden. Um die Schwere des Melasmas zu verhindern, ist ein aktiver Lichtschutz mit Sonnenschutzmitteln mit maximalem Schutz vor ultravioletten Strahlen A und B angezeigt. Es sollte auch beachtet werden, dass die Manifestationen des Melasmas vor dem Hintergrund der Einnahme oraler Kontrazeptiva, die solchen Patienten als pathogenetische Therapie für Akne verschrieben werden, ausgeprägter werden.

Die Melasma-Therapie umfasst Langzeitbehandlungen mit Azelainsäure, topischen Retinoiden, Benzoylperoxid, Ascorbinsäure, chemischen Peelings mit Hydroxysäuren (Alpha-, Beta- und Polyhydroxysäuren oder Trichloressigsäure), Hydrochinon und anderen Medikamenten. Gute kosmetische Ergebnisse lassen sich durch Laser-Hauterneuerung, Photorejuvenation und, seltener, durch Dermabrasion erzielen. Ascorbinsäure (Vitamin C) und Tocopherol (Vitamin E) werden innerlich verabreicht, um die Melaninbildung zu hemmen.

Um eine Verschlimmerung der Rosazea vor dem Hintergrund einer aktiven externen Aknetherapie zu verhindern, ist eine sanfte Pflege sowohl bei empfindlicher Haut als auch in Kombination mit Wirkstoffen angezeigt, die die Zusammenhänge in der Pathogenese von Akne und Rosazea beeinflussen (z. B. Gel mit Azelainsäure - Skinoren-Gel). Zusätzlich zur Rosazea-Therapie werden Azolverbindungen (Metronidazol), Zinkpräparate (Curiosin, Regecin usw.), Schwefel (Delex-Akne usw.) äußerlich angewendet. Als grundlegende Hautpflege können verschiedene Produkte angeboten werden, die auf die vaskuläre Komponente der Erkrankung wirken (Rozaliak - Pharmalabor "La Roche-Posay"; Rozelyan - Labor "Una Age"; Sensibio-Serie - Labor "Bioderma"; Diroseal- und Antirouger-Labore "Avene", "Pierre Fabre" usw.).

Hirsutismus wird mit verschiedenen Methoden der Epilation und Depilation behandelt. Es ist wichtig zu betonen, dass für eine wirksame Behandlung von Hirsutismus eine Langzeittherapie mit Antiandrogenen (mindestens 1–1,5 Jahre) angezeigt ist.

Abschließend möchten wir Ärzte verschiedener Fachrichtungen vor der weit verbreiteten Anwendung früher gängiger Aknebehandlungsmethoden warnen, die auf überholten Vorstellungen zur Pathogenese dieser Krankheit beruhen. Derzeit ist die fragliche Wirksamkeit einer strengen Diät, von Enterosorbentien und einer Eigenbluttherapie bei Patienten mit Akne belegt. Von der Verschreibung aktiver UV-Strahlung bei mittelschweren und schweren Formen wird aufgrund der nachgewiesenen komedogenen Wirkung und einer Abnahme der lokalen Immunabwehr bei akuter und chronischer UV-Belastung abgeraten. Penicillin, Cephalosporin und andere gegen P. acnes inaktive Antibiotika sind nicht indiziert. Eine weite chirurgische Eröffnung zystischer Hohlräume ist kontraindiziert, da sie zur Bildung bleibender Narben führt. Schließlich sind externe Glukokortikosteroide bei der Behandlung von Akne kontraindiziert. Derzeit ist die möglichst frühe Verschreibung moderner externer und (oder) systemischer Medikamente am optimalsten.

Verhütung

Um die Entwicklung einer sekundären Hyperpigmentierung zu verhindern, wird ein wirksamer Lichtschutz empfohlen, insbesondere bei Personen mit Neigung zu postinflammatorischer Pigmentierung. Diesen Patienten wird während der Aknebehandlung eine UV-Bestrahlung (auch im Solarium) nicht empfohlen. Bei der Wahl der Aknetherapie empfiehlt es sich, sich sofort auf externe Präparate zu konzentrieren, die neben der Beeinflussung der wichtigsten pathogenetischen Zusammenhänge auch bleichende Eigenschaften haben (Azelainsäure, Benzoylperoxid, topische Retinoide).

Um sekundäre Pigmentflecken nach Akne zu reduzieren oder zu entfernen, werden verschiedene kosmetische Verfahren sowie Produkte eingesetzt, die die Pigmentbildung reduzieren. Zu den kosmetischen Verfahren gehören chemisches Peeling, Kryotherapie, Mikrodermabrasion und Laserdermabrasion. Verschiedene Produkte, die den Pigmentbildungsprozess direkt beeinflussen, reduzieren ebenfalls die Pigmentierung. Benzoylperoxid, Azelainsäure und topische Retinoide haben eine aufhellende Wirkung. Ascorbinsäure, Hydroxysäuren, Hydrochinon und andere Wirkstoffe werden in der äußerlichen Aknetherapie eingesetzt. Wie einige Forscher jedoch betonen, kann Hydrochinon in manchen Fällen eine noch hartnäckigere Pigmentierung sowohl im betroffenen Bereich als auch in der Umgebung verursachen, sodass seine Anwendung sehr begrenzt ist. Derzeit wird die alte, früher sehr beliebte Methode der Hautaufhellung mit Produkten, die weißes gefälltes Quecksilber enthalten, aufgrund des hohen Risikos der Entwicklung einer allergischen Dermatitis praktisch nicht mehr angewendet. Die Notwendigkeit eines wirksamen Lichtschutzes bei der Behandlung sekundärer Hyperpigmentierung sollte betont werden.

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