Untersuchung des subkutanen Fettgewebes

Die subkutane Fettschicht wird fast gleichzeitig mit der Haut untersucht. Der Entwicklungsgrad des Fettgewebes richtet sich oft nach dem Körpergewicht und wird durch die Größe der Hautfalte am Bauch im Nabelbereich bestimmt. Bei einer starken Abnahme lässt sich die Haut leichter in eine Falte legen, bei erheblichen Fettablagerungen ist dies oft unmöglich.

Die Erkennung von Ödemen ist von großer klinischer Bedeutung.

Ödem

Ödeme (Flüssigkeitsansammlungen) treten aufgrund der porösen Struktur des Unterhautgewebes vor allem dort auf, wo dieses lockerer ist. Hydrostatische und hydrodynamische Faktoren erklären das Auftreten von Ödemen in tiefer gelegenen Körperregionen (untere Extremitäten). Letzterer spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Ödemen bei Herzerkrankungen mit kongestiver Herzinsuffizienz. Ödeme treten häufiger gegen Ende des Tages auf, wenn der Patient lange Zeit in aufrechter Position war. Gleichzeitig treten bei Nierenerkrankungen leichte Ödeme häufig vor allem im Gesicht (im Augenlidbereich) und meist morgens auf. In diesem Zusammenhang kann der Patient gefragt werden, ob er morgens ein Schweregefühl oder eine Schwellung der Augenlider verspürt. Angehörige des Patienten können die ersten sein, die das Auftreten solcher Ödeme bemerken.

Bei Erkrankungen des Herzens, der Nieren, der Leber, des Darms und der endokrinen Drüsen können Ödeme weit verbreitet sein. Bei venösen und lymphatischen Abflussstörungen, allergischen Reaktionen und Ödemen sind diese oft asymmetrisch. In seltenen Fällen können sie bei älteren Menschen bei längerem Aufenthalt in aufrechter Position auftreten, was (wie Ödeme bei Frauen bei heißem Wetter) keine große klinische Bedeutung hat.

Patienten suchen möglicherweise einen Arzt auf, wenn sie über Gelenkschwellungen, Gesichts- und Beinödeme, schnelle Gewichtszunahme und Kurzatmigkeit klagen. Bei allgemeiner Flüssigkeitsretention treten Ödeme, wie bereits erwähnt, vor allem in tief liegenden Körperteilen auf: im lumbosakralen Bereich, was besonders bei Personen in aufrechter oder halb liegender Position auffällt. Diese Situation ist typisch für kongestive Herzinsuffizienz. Wenn der Patient im Bett liegen kann, treten Ödeme vor allem im Gesicht und an den Armen auf, wie es bei jungen Menschen mit Nierenerkrankungen der Fall ist. Flüssigkeitsretention wird durch erhöhten Venendruck in irgendeinem Bereich verursacht, zum Beispiel bei einem Lungenödem aufgrund einer Linksherzinsuffizienz oder bei der Entwicklung von Aszites bei Patienten mit erhöhtem Druck im Pfortadersystem ( portale Hypertonie ).

Normalerweise geht die Entwicklung eines Ödems mit einer Gewichtszunahme einher, aber auch erste Ödeme in den Beinen und im unteren Rücken lassen sich durch Palpation leicht erkennen. Am einfachsten ist es, das Gewebe mit zwei bis drei Fingern an die dichte Oberfläche des Schienbeins zu drücken. Nach 2–3 Sekunden, falls ein Ödem vorhanden ist, sind Vertiefungen im Unterhautfettgewebe erkennbar. Ein leichtes Ödem wird manchmal als „pastos“ bezeichnet. Vertiefungen am Schienbein bilden sich durch Druck nur, wenn das Körpergewicht um mindestens 10–15 % zugenommen hat. Bei chronischem Lymphödem, Myxödem (Hypothyreose), ist das Ödem dichter, und es bildet sich keine Vertiefung durch Druck.

Sowohl bei allgemeinen als auch bei lokalen Ödemen spielen Faktoren, die an der Bildung von interstitieller Flüssigkeit auf Kapillarebene beteiligt sind, eine wichtige Rolle bei ihrer Entwicklung. Interstitielle Flüssigkeit entsteht durch Filtration durch die Kapillarwand – eine Art semipermeable Membran. Ein Teil davon kehrt aufgrund der Drainage des Interstitiums durch die Lymphgefäße in das Gefäßbett zurück. Neben dem hydrostatischen Druck in den Gefäßen wird die Filtrationsrate der Flüssigkeit durch den osmotischen Druck von Proteinen in der interstitiellen Flüssigkeit beeinflusst, der bei der Bildung von entzündlichen, allergischen und lymphatischen Ödemen wichtig ist. Der hydrostatische Druck in den Kapillaren ist in verschiedenen Körperteilen unterschiedlich. So beträgt der durchschnittliche Druck in den Lungenkapillaren etwa 10 mmHg, während er in den Nierenkapillaren etwa 75 mmHg beträgt. Wenn sich der Körper in aufrechter Position befindet, ist aufgrund der Schwerkraft der Druck in den Kapillaren der Beine höher als in den Kapillaren des Kopfes, was bei manchen Menschen die Möglichkeit eines leichten Ödems der Beine bis zum Ende des Tages schafft. Der Druck in den Kapillaren der Beine einer Person durchschnittlicher Größe im Stehen erreicht 110 mm Hg. Kunst.

Bei Hypoproteinämie kann es zu schweren allgemeinen Ödemen (Anasarka) kommen, bei denen der onkotische Druck, der hauptsächlich mit dem Albumingehalt im Plasma zusammenhängt, sinkt und Flüssigkeit im interstitiellen Gewebe zurückgehalten wird, ohne in das Gefäßbett zu gelangen (häufig kommt es zu einer Verringerung der zirkulierenden Blutmenge – Oligämie oder Hypovolämie).

Die Ursachen einer Hypoproteinämie können vielfältig sein, klinisch vereint durch die Entwicklung eines Ödemsyndroms. Dazu gehören die folgenden:

1. unzureichende Proteinzufuhr (Hunger, schlechte Ernährung);
2. Verdauungsstörungen (Störung der Sekretion von Enzymen durch die Bauchspeicheldrüse, beispielsweise bei chronischer Pankreatitis, anderer Verdauungsenzyme);
3. beeinträchtigte Aufnahme von Nahrungsmitteln, vor allem von Proteinen (Resektion eines erheblichen Teils des Dünndarms, Schädigung der Dünndarmwand, Gluten-Enteropathie usw.);
4. beeinträchtigte Albuminsynthese (Lebererkrankung);
5. erheblicher Proteinverlust im Urin beim nephrotischen Syndrom;
6. Eiweißverlust über den Darm (exsudative Enteropathie ).

Die mit der Hyperproteinämie verbundene Abnahme des intravaskulären Blutvolumens kann über das Renin-Angiotensin-System einen sekundären Hyperaldosteronismus verursachen, der die Natriumretention und Ödembildung fördert.

Eine Herzinsuffizienz kann aus folgenden Gründen zu Schwellungen führen:

1. Störung des Venendrucks, die sich an erweiterten Venen im Halsbereich bemerkbar macht;
2. Hyperaldosteronismus-Effekt;
3. Nierendurchblutungsstörung;
4. erhöhte Sekretion des antidiuretischen Hormons;
5. Abnahme des onkotischen Drucks aufgrund von Blutstauung in der Leber, verminderte Albuminsynthese, verminderte Proteinaufnahme aufgrund von Anorexie, Proteinverlust im Urin.

Ein Nierenödem ist beim nephrotischen Syndrom am stärksten ausgeprägt, wenn aufgrund einer ausgeprägten Proteinurie ein erheblicher Proteinverlust (vor allem Albumin) auftritt, der zu Hypoproteinämie und hypoonkotischer Flüssigkeitsretention führt. Letztere wird durch die Entwicklung eines Hyperaldosteronismus mit erhöhter renaler Rückresorption von Natrium verschlimmert. Der Mechanismus der Ödementwicklung beim akuten nephritischen Syndrom ist komplexer (zum Beispiel auf dem Höhepunkt einer typischen akuten Glomerulonephritis ), wenn anscheinend der vaskuläre Faktor (erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand) eine bedeutendere Rolle spielt; außerdem ist die Natriumretention wichtig, die zu einer Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens, einem „Blutödem“ (Hypervolämie oder Plethora), führt. Wie bei einer Herzinsuffizienz geht das Ödem mit einer Abnahme der Diurese (Oligurie) und einer Zunahme des Körpergewichts des Patienten einher.

Lokale Ödeme können durch venöse, lymphatische oder allergische Faktoren sowie lokale Entzündungsprozesse verursacht werden. Bei äußerer Venenkompression, Venenthrombose, Venenklappeninsuffizienz und Krampfadern steigt der Kapillardruck im entsprechenden Bereich an, was zu Blutstauung und Ödemen führt. Am häufigsten entwickelt sich eine Thrombose der Beinvenen bei Erkrankungen, die längere Bettruhe erfordern, einschließlich Zuständen nach Operationen sowie während der Schwangerschaft.

Bei verzögertem Lymphabfluss werden Wasser und Elektrolyte aus dem Interstitiumgewebe in die Kapillaren resorbiert. Proteine, die aus den Kapillaren in die Interstitiumflüssigkeit gefiltert wurden, verbleiben jedoch im Interstitium, was zu Wassereinlagerungen führt. Ein Lymphödem kann auch durch eine Verstopfung der Lymphbahnen durch Filarien entstehen ( Filariose ist eine Tropenkrankheit). Beide Beine und die äußeren Genitalien können betroffen sein. Die Haut im betroffenen Bereich wird rau und verdickt sich, und es entwickelt sich eine Elephantiasis.

Bei einem lokalen Entzündungsprozess werden infolge einer Gewebeschädigung (Infektion, Ischämie, Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien wie Harnsäure) Histamin, Bradykinin und andere Faktoren freigesetzt, die eine Gefäßerweiterung und eine erhöhte Kapillardurchlässigkeit bewirken. Das entzündliche Exsudat enthält eine große Menge an Protein, das den Mechanismus der Gewebeflüssigkeitsbewegung stört. Oft treten gleichzeitig klassische Entzündungszeichen wie Rötung, Schmerzen und lokaler Temperaturanstieg auf.

Eine erhöhte Kapillardurchlässigkeit wird auch bei allergischen Erkrankungen beobachtet, aber im Gegensatz zu Entzündungen treten dabei weder Schmerzen noch Rötungen auf. Beim Quincke-Ödem – einer Sonderform des allergischen Ödems (meist im Gesicht und an den Lippen) – entwickeln sich die Symptome meist so schnell, dass durch Schwellungen von Zunge, Kehlkopf und Hals (Asphyxie) eine Lebensgefahr besteht.

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Störung der subkutanen Fettgewebeentwicklung

Bei der Untersuchung des Unterhautfettgewebes fällt meist dessen vermehrte Entwicklung auf. Bei Fettleibigkeit lagert sich überschüssiges Fett relativ gleichmäßig im Unterhautgewebe ab, stärker jedoch im Bauchbereich. Auch eine ungleichmäßige Fettablagerung ist möglich. Das typischste Beispiel ist das Cushing-Syndrom (beobachtet durch übermäßige Sekretion von Kortikosteroidhormonen durch die Nebennierenrinde). Häufig wird ein Cushing-Syndrom beobachtet, das mit einer Langzeitbehandlung mit Kortikosteroidhormonen einhergeht. Überschüssiges Fett lagert sich in diesen Fällen vor allem an Hals, Gesicht und Oberkörper ab, das Gesicht wirkt meist rund und der Hals voll (das sogenannte Mondgesicht).

Die Haut am Bauch dehnt sich häufig stark aus, was sich durch die Bildung von Atrophiebereichen und Narben mit violett-blauer Farbe äußert, im Gegensatz zu den weißlichen Hautatrophiebereichen durch Dehnung nach einer Schwangerschaft oder großen Ödemen.

Progressive Lipodystrophie und ein signifikanter Verlust an Unterhautfettgewebe (sowie an Mesenterialfettgewebe) sind möglich. Dies wird bei einer Reihe schwerer Erkrankungen nach größeren chirurgischen Eingriffen, insbesondere im Magen-Darm-Trakt, während des Fastens beobachtet. Bei Patienten mit Diabetes mellitus wird eine lokale Atrophie des Unterhautfettgewebes an den Stellen der Insulininjektion beobachtet. Oft nimmt gleichzeitig die Muskelmasse des Körpers ab. Das extreme Ausmaß eines solchen Gewichtsverlusts wird alsKachexie bezeichnet.

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