Aktinitische Keratose: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Aktinische Keratose (Syn.: senile Keratose, solare Keratose) entsteht durch längere Einwirkung ultravioletter Strahlung auf die Haut, meist bei Menschen über 50 Jahren. Es handelt sich um eine präkanzeröse Hauterkrankung, die durch die Bildung trockener, rauer, flacher oder leicht erhabener Flecken oder Platten auf der Haut gekennzeichnet ist. Diese können mehrfarbig (von rot bis braun) sein und oft eine Größe von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern haben.

Aktinische Keratosen sind ein Warnsignal für mögliche Hautkrebserkrankungen, einschließlich Hautkrebs. Obwohl sich nicht alle aktinischen Keratosen zwangsläufig zu Krebs entwickeln, erfordern sie Aufmerksamkeit und Behandlung, um mögliche Komplikationen zu vermeiden.

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Ursachen aktinische Keratose

Aktinische Keratose entsteht in der Regel durch langfristige und wiederholte Einwirkung ultravioletter (UV-)Strahlen der Sonne auf die Haut. Zu den Hauptursachen gehören:

1. Langfristige Sonneneinstrahlung: Häufige und längere Sonneneinstrahlung ohne Schutz vor UV-Strahlen kann zu kumulativen Hautschäden führen.
2. Wiederholter Sonnenbrand: Besonders wichtig ist es, Sonnenbrand zu vermeiden.
3. Die Haut verändert sich mit dem Alter: Mit zunehmendem Alter verliert die Haut ihre natürliche Fähigkeit, sich vor UV-Strahlen zu schützen, wodurch ältere Menschen anfälliger für die Entwicklung einer aktinischen Keratose werden.
4. Genetische Veranlagung: Vererbung kann bei der Entstehung dieser Erkrankung eine Rolle spielen. Wenn Familienmitglieder ähnliche Wucherungen hatten, besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko für Sie.
5. Heller Hauttyp: Menschen mit heller Haut und weniger Melanin in der Haut sind anfälliger für Schäden durch UV-Strahlen und entwickeln daher eher aktinische Keratose.
6. Weitere Risikofaktoren: Zu den Risikofaktoren zählen auch längere Sonneneinstrahlung in heißen Klimazonen, die häufige Nutzung von Solarien und Strahlenbehandlungen.

Die Vermeidung einer längerfristigen und intensiven UV-Bestrahlung sowie ein entsprechender Schutz der Haut bei Sonneneinstrahlung sind wichtige Präventionsmaßnahmen gegen diese Erkrankung.

Pathogenese

Pathomorphologie. Die führenden Veränderungen in der Epidermis sind Desorganisationsherde von Epithelzellen mit Atypien der Kerne der Maligian-Schicht. Folgende Varianten der aktinischen Keratose werden unterschieden: hypertrophe, atrophische und bowenoide, lichenoide Variante.

Bei der hypertrophen Variante überwiegt die Hyperkeratose mit Parakeratoseherden. Es besteht eine leichte Papillomatose. Die Epidermis ist ungleichmäßig verdickt, wobei sich epidermale Prozesse in die Dermis ausbreiten. Epithelzellen verlieren ihre Polarität, es kommt zu Polymorphismus und Atypien. Gelegentlich kommt es zu einer Verdickung der Körnerschicht und perinukleären Ödemen.

Die atrophische Variante ist durch eine epidermale Atrophie gekennzeichnet, eine Atypie der Basalschichtzellen, die in Form von röhrenförmigen Strukturen in die Dermis hineinwuchern können. Unter der Basalschicht finden sich häufig Risse und Lakunen, die der Darier-Krankheit ähneln.

Die bowenoide Variante unterscheidet sich histologisch nicht vom Morbus Bowen. Die lichenoide Variante unterscheidet sich klinisch und histologisch kaum vom Lichen ruber planus. Sie ist lediglich durch Epithelzell-Atypien gekennzeichnet.

Bei allen Varianten der aktinischen Keratose kommt es in der Dermis zu einer basophilen Zerstörung des Kollagens und einem dichten, überwiegend aus Lymphozyten bestehenden entzündlichen Infiltrat.

Histogenetisch ist die aktinische Keratose mit der Epidermis assoziiert. Differenzialdiagnostisch sind keratotische Papillome, seborrhoische Keratose und Morbus Bowen zu unterscheiden.

Symptome aktinische Keratose

Die Läsionen befinden sich meist im Gesicht und auf dem Handrücken, seltener im unteren Drittel der Unterarme. Sie sind scharf begrenzte, trockene, erythematöse, leicht infiltrierte Flecken oder Plaques kleiner Größe, die mit fest haftenden gelblich-braunen Schuppen bedeckt sind, nach deren Entfernung punktförmige Blutungen auftreten. Die angrenzenden Hautbereiche sind unter dem Einfluss längerer Sonneneinstrahlung oft atrophisch mit Teleangiektasien und Dyschromie. Aktinische Keratose kann sich in Plattenepithelkarzinome verwandeln, und Basaliome entwickeln sich seltener.

Diagnose aktinische Keratose

Die Diagnose basiert in der Regel auf einer visuellen Untersuchung der Hautläsionen durch einen Arzt, meist einen Dermatologen. Der Arzt führt zur Diagnosestellung die folgenden Schritte durch:

1. Visuelle Untersuchung: Der Arzt untersucht die Haut und sucht nach Flecken, Warzen oder Plaques, die auf eine aktinische Keratose hindeuten könnten. Er oder sie kann auch deren Farbe, Größe, Form und Beschaffenheit beachten.
2. Dermatoskopie: Um Hautläsionen genauer zu untersuchen, kann Ihr Arzt ein Dermatoskop verwenden, das das Bild vergrößert und es Ihnen ermöglicht, Anzeichen einer aktinischen Keratose genauer zu erkennen.
3. Biopsie: In manchen Fällen kann Ihr Arzt eine Biopsie durchführen, um die Diagnose zu bestätigen oder Hautkrebs auszuschließen. Bei einer Biopsie wird eine kleine Gewebeprobe zur Untersuchung im Labor entnommen.
4. Fotografie: Manchmal macht Ihr Arzt Fotos von aktinischen Keratosen, um den Fortschritt zu dokumentieren und zu überwachen.

Bei der Diagnose ist zu berücksichtigen, dass es sich um eine präkanzeröse Hauterkrankung handelt und entsprechende Maßnahmen zur Behandlung und Kontrolle ergriffen werden müssen. Darüber hinaus kann eine aktinische Keratose ein Hinweis auf ein erhöhtes Hautkrebsrisiko sein. Daher sind regelmäßige dermatologische Untersuchungen und Maßnahmen zur Hautkrebsvorsorge wie Sonnenschutz und Sonnenbrandprävention wichtig.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst die Identifizierung und Abgrenzung dieser präkanzerösen Hauterkrankung von anderen dermatologischen Erkrankungen. Eine genaue diagnostische Untersuchung ist wichtig, um die richtige Behandlung zu wählen. Folgende Erkrankungen können eine Differentialdiagnose der aktinischen Keratose erfordern:

1. Basalzellkarzinom (BCC): Das Basalzellkarzinom ist die häufigste Hautkrebsart. Im Frühstadium kann es einer AK ähneln, daher ist für eine genaue Diagnose eine Biopsie wichtig.
2. Plattenepithelkarzinom: Dies ist eine aggressivere Form von Hautkrebs, die einer aktinischen Keratose ähneln kann. Eine Biopsie und zusätzliche Tests können helfen, die beiden Formen zu unterscheiden.
3. Seborrhoische Keratosen: Seborrhoische Keratosen können ein ähnliches Erscheinungsbild wie AK haben, sie befinden sich jedoch normalerweise an einer anderen Stelle und stehen nicht im Zusammenhang mit der Sonneneinstrahlung.
4. Keratoakanthom: Dies ist ein schnell wachsender Hauttumor, der einer AK ähneln kann. Eine Biopsie kann die beiden Tumoren unterscheiden.
5. Postinfektiöse und posttraumatische Hautveränderungen: Bestimmte Hauterkrankungen können ein ähnliches Erscheinungsbild wie AK aufweisen, insbesondere nach einer Infektion oder einem Trauma. In diesem Fall ist es wichtig, die Anamnese sorgfältig zu prüfen und gegebenenfalls zusätzliche Untersuchungen durchzuführen.
6. Lichen ruber planus (Lichen planus): Dies ist eine chronische dermatologische Erkrankung, die ähnliche Merkmale wie AK aufweisen kann. Zur Diagnose kann ebenfalls eine Biopsie erforderlich sein.
7. Schwarze Flecken oder melanozytäre Nävi: Harmlose Muttermale und Hautflecken können wie AK aussehen, weisen aber andere Merkmale auf.

Um eine aktinische Keratose genau zu diagnostizieren und andere Erkrankungen auszuschließen, sollten Sie einen qualifizierten Dermatologen aufsuchen. Für eine endgültige Diagnose können eine Biopsie und zusätzliche Laboruntersuchungen erforderlich sein.

Behandlung aktinische Keratose

Die Behandlung der aktinischen Keratose (Solarkeratose) kann verschiedene Methoden umfassen. Die Wahl einer bestimmten Methode hängt von den Eigenschaften der Hautläsionen, ihrer Anzahl und Lokalisation sowie den individuellen Merkmalen des Patienten ab. Die wichtigsten Behandlungsmethoden sind nachstehend aufgeführt:

1. Kryotherapie (Einfrieren): Bei dieser Behandlung werden Tumore mit flüssigem Stickstoff eingefroren und zerstört. Gefrorene Wucherungen sterben oft innerhalb weniger Wochen ab und lösen sich ab.
2. Cremes: Zur Behandlung des Wuchers werden spezielle Cremes und Salben mit Säuren wie 5-Fluorouracil oder Imiquimod eingesetzt. Diese Medikamente werden auf die betroffenen Hautstellen aufgetragen und können dazu beitragen, das Wachstum zu verkleinern.
3. Lasertherapie: Die Entfernung mit einem Laser kann eine wirksame Methode sein. Mit dem Laserstrahl werden die Keratosen gezielt auf bestimmte Bereiche gerichtet.
4. Chirurgische Entfernung: Wenn Tumore groß oder tief in der Haut eingebettet sind, können sie chirurgisch entfernt werden.
5. Photodynamische Therapie: Bei dieser Methode wird ein photosensibilisierendes Medikament auf die Haut aufgetragen und die Läsionen anschließend mit einem Laser oder einer anderen Lichtquelle bestrahlt, wodurch sie zerstört werden.
6. Elektrokoagulation: Bei dieser Methode werden aktinische Keratosen mithilfe von elektrischem Strom entfernt.
7. Hautbehandlung mit flüssigem Stickstoff (Kryochirurgie): Der Arzt bringt flüssigen Stickstoff direkt auf die Haut auf, um Tumore zu zerstören.
8. Medikamente: In einigen Fällen werden topische Medikamente wie Retinoide verwendet, um die Größe und Anzahl der Wucherungen zu reduzieren.

Bei der Behandlung ist es wichtig, die Empfehlungen Ihres Arztes zu befolgen, regelmäßige Kontrolluntersuchungen wahrzunehmen und Ihre Haut gut zu pflegen. Wichtig sind auch Maßnahmen zur Hautkrebsvorsorge, wie Sonnenschutz und regelmäßige dermatologische Untersuchungen.

Verhütung

Zur Vorbeugung von aktinischer Keratose gehört der Schutz der Haut vor ultravioletter (UV-)Strahlung und die Minimierung der Belastung durch andere Risikofaktoren. Hier sind einige Empfehlungen zur Vorbeugung:

1. Verwenden Sie Sonnenschutzmittel: Tragen Sie regelmäßig Sonnenschutzmittel auf Ihre Haut auf. Verwenden Sie Produkte mit Breitband-UVA/UVB-Schutz und hohem Lichtschutzfaktor.
2. Begrenzen Sie die Zeit in der Sonne: Vermeiden Sie längere Sonneneinstrahlung, insbesondere während der stärksten Sonnenstunden (10:00 bis 16:00 Uhr). Bleiben Sie im Schatten und tragen Sie schützende Kleidung, z. B. einen breitkrempigen Hut und eine Sonnenbrille.
3. Vermeiden Sie Sonnenbrand: Vermeiden Sie Sonnenbrand, da dieser das Risiko für die Entwicklung von aktinischer Keratose und Hautkrebs erhöhen kann.
4. Verwenden Sie Sonnenschutz im Alltag: Zusätzlich zu Sonnenschutzmitteln können Sie Sonnenschutzmittel, Kleidung und Accessoires verwenden, die über einen UV-Schutz verfügen.
5. Selbstuntersuchung der Haut: Untersuchen Sie Ihre Haut regelmäßig auf neue oder sich verändernde Wucherungen. Bei verdächtigen Veränderungen suchen Sie umgehend einen Arzt auf.
6. Vermeiden Sie Solarien: Die Nutzung von Solarien erhöht das Risiko für aktinische Keratose und Hautkrebs. Es wird empfohlen, Solarienbesuche zu vermeiden.
7. Achten Sie auf einen gesunden Lebensstil: Achten Sie auf einen gesunden Lebensstil, einschließlich einer gesunden Ernährung, Nichtrauchen und maßvollem Alkoholkonsum. Diese Faktoren können zu einer gesunden Haut beitragen.
8. Regelmäßige dermatologische Untersuchungen: Gehen Sie regelmäßig zum Hautarzt, um den Zustand Ihrer Haut zu überwachen und Neubildungen zu erkennen.

Prävention ist ein wichtiger Schritt, um das Risiko für präkanzeröse Hauterkrankungen und Hautkrebs zu verringern. Die oben genannten Schritte schützen Ihre Haut vor den schädlichen Auswirkungen von UV-Strahlen und erhalten ihre Gesundheit.

Prognose

Die Prognose der aktinischen Keratose (aktinische Keratose) variiert je nach verschiedenen Faktoren wie Größe, Anzahl und Lage der Läsionen sowie dem Ansprechen auf Behandlung und Prävention. Es ist wichtig zu verstehen, dass es sich bei diesen Läsionen um eine präkanzeröse Hauterkrankung handelt und ihre Prognose mit dem Risiko für die Entwicklung von Hautkrebs, insbesondere Plattenepithelkarzinomen, zusammenhängt.

Die Prognose könnte wie folgt aussehen:

1. Entstehung von Hautkrebs: Die Hauptgefahr dieser Tumoren besteht in ihrer Fähigkeit, sich zu einem Plattenepithelkarzinom der Haut zu entwickeln. Allerdings entwickeln sich nicht alle aktinischen Keratosen zu Krebs, und das Risiko hierfür hängt von vielen Faktoren ab.
2. Wirksame Behandlung: Eine rechtzeitige Konsultation eines Arztes und eine wirksame Behandlung von Neoplasien können dazu beitragen, deren Fortschreiten und die Entstehung von Hautkrebs zu verhindern.
3. Vorbeugung: Durch vorbeugende Maßnahmen wie Sonnenschutz und regelmäßige dermatologische Untersuchungen kann das Risiko verringert werden, dass diese Wucherungen wiederkehren und sich Hautkrebs entwickelt.
4. Individuelle Merkmale: Die Prognose hängt auch von den individuellen Merkmalen des Patienten ab, einschließlich seiner genetischen Veranlagung für Hautkrebs und der Fähigkeit, Hautläsionen zu heilen.
5. Befolgen Sie den Rat Ihres Arztes: Es ist wichtig, den Rat Ihres Arztes zu befolgen, verschriebene Behandlungen einzunehmen und sich regelmäßig ärztlich untersuchen zu lassen.

Zu den allgemeinen Empfehlungen für Patienten gehören regelmäßige Nachuntersuchungen und Kontrollen durch einen Dermatologen, vorbeugende Maßnahmen wie Sonnenschutz und eine wirksame Behandlung. Früherkennung und Behandlung spielen eine wichtige Rolle, um die Entstehung von Hautkrebs zu verhindern und die Prognose zu verbessern.

Einige klassische Bücher und Autoren auf dem Gebiet der Onkologie, die hilfreich sein können

1. „Krebs: Prinzipien und Praxis der Onkologie“ (Buch über die Prinzipien und Praxis der Onkologie) – Autoren: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg, et al.
2. „Der König aller Krankheiten: Eine Biographie des Krebses“ – Von Siddhartha Mukherjee
3. „Oxford Textbook of Oncology“ – Autoren: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde und andere.
4. „Prinzipien und Praxis der gynäkologischen Onkologie“ – Autoren: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman et al.
5. „Die Biologie des Krebses“ – Autor: Robert A. Weinberg
6. „Klinische Onkologie“ – Autoren: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber, et al.
7. „Onkologie: Ein evidenzbasierter Ansatz“ – Autoren: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes et al.

Verweise

• Chissov, VI Onkologie: Nationaler Leitfaden. Kurzausgabe / herausgegeben von VI Chissov, MI Davydov – Moskau: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenerologie. Nationale Führung. Kurzausgabe / Hrsg. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. – Moskau: GEOTAR-Media, 2020.