Skiascopy

Die Skiaskopie (aus dem Griechischen scia – Schatten, scopeo – ich untersuche) ist eine Methode zur objektiven Untersuchung der klinischen Refraktion, die auf der Beobachtung der Bewegung von Schatten basiert, die im Bereich der Pupille entstehen, wenn diese mit verschiedenen Techniken beleuchtet wird.

Ohne auf das Wesen der physikalischen Phänomene einzugehen, auf denen die Skiaskopie basiert, kann die Hauptposition dieser Methode wie folgt formuliert werden: Die Bewegung des Schattens wird nicht beobachtet, wenn der weitere Punkt klarer Sicht mit der Beleuchtungsquelle der Pupille übereinstimmt, d. h. tatsächlich mit der Position des Forschers.

Methodik der Umsetzung

Die Skiaskopie wird mit der folgenden Technik durchgeführt.

Der Arzt sitzt dem Patienten gegenüber (normalerweise in einem Abstand von 0,67 oder 1 m), beleuchtet die Pupille des zu untersuchenden Auges mit dem Ophthalmoskopspiegel und beobachtet, indem er das Gerät um die horizontale oder vertikale Achse in die eine oder andere Richtung dreht, die Art der Schattenbewegung vor dem Hintergrund des rosa Reflexes vom Augenhintergrund im Pupillenbereich. Bei der Skiaskopie mit einem Flachspiegel aus einem Abstand von 1 m bewegt sich der Schatten bei Hyperopie, Emmetropie und Myopie unter -1,0 dpt in die gleiche Richtung wie der Spiegel, bei Myopie über -1,0 dpt in die entgegengesetzte Richtung. Bei Verwendung eines Hohlspiegels sind die Verhältnisse umgekehrt. Das Fehlen einer Bewegung des Lichtflecks im Pupillenbereich während der Skiaskopie aus einem Abstand von 1 m mit sowohl einem Flach- als auch einem Hohlspiegel weist darauf hin, dass die untersuchte Person eine Myopie von -1,0 dpt hat.

Mit dieser Methode wird die Art der Refraktion bestimmt. Zur Bestimmung des Grades wird üblicherweise die Methode der Schattenbewegungsneutralisation verwendet. Bei Myopie über -1,0 dptr werden Minuslinsen auf das zu untersuchende Auge aufgesetzt, zunächst schwach und dann stärker (im Absolutwert), bis die Schattenbewegung im Pupillenbereich stoppt. Bei Hypermetropie, Emmetropie und Myopie unter -1,0 dptr wird ein ähnliches Verfahren mit Pluslinsen durchgeführt. Bei Astigmatismus wird dasselbe separat in den beiden Hauptmeridianen durchgeführt.

Der benötigte Brechwert lässt sich mit folgender Formel ermitteln:

R = C-1/D.

Dabei ist R die Brechung des untersuchten Auges (in Dioptrien: Myopie – mit einem „-“-Zeichen, Hyperopie – mit einem „+“-Zeichen; C ist die Stärke der Neutralisationslinse (in Dioptrien); D ist die Entfernung, aus der die Untersuchung durchgeführt wird (in Metern).

Einige praktische Empfehlungen zur Durchführung einer Skiaskopie können wie folgt formuliert werden.

• Es wird empfohlen, wenn möglich ein Elektroskiaskop zu verwenden, d. h. ein Gerät mit eingebauter Lichtquelle, oder, falls dies nicht verfügbar ist, einen flachen Ophthalmoskopspiegel und eine Glühlampe mit transparenter Glühbirne (kleinere Fläche der Lichtquelle). Bei der Untersuchung mit einem flachen Spiegel (im Vergleich zu einem konkaven Spiegel) ist der Schatten ausgeprägter und homogener, seine Bewegungen sind leichter zu beurteilen und es sind kleinere Drehungen des Spiegels erforderlich, um den Schatten zu bewegen.
• Zur Neutralisierung des Schattens können entweder spezielle Skiaskopie-Lineale oder Linsen aus einem Set verwendet werden, die in eine Messbrille eingesetzt werden. Der Vorteil der letztgenannten Methode liegt trotz der längeren Untersuchungszeit in der präzisen Einhaltung eines konstanten Abstands zwischen den Linsen und der Hornhautspitze sowie in der Möglichkeit, Zylinderlinsen zur Neutralisierung des Schattens bei Astigmatismus einzusetzen (Zylindroskiaskopie-Methode). Die Anwendung der ersten Methode ist bei der Untersuchung von Kindern gerechtfertigt, da der Arzt in diesen Fällen in der Regel gezwungen ist, die Skiaskopie-Lineale vor das Auge des Patienten zu halten.
• Es empfiehlt sich, die Skiaskopie aus einem Abstand von 67 cm durchzuführen, da dieser bei der Untersuchung, insbesondere bei der Refraktionsbestimmung bei Kleinkindern, leichter einzuhalten ist.
• Bei der Untersuchung des Auges unter Zykloplegie sollte der Blick des Probanden auf die Spiegelöffnung und bei intakter Akkommodation am Ohr des Arztes vorbei auf die Seite des zu untersuchenden Auges gerichtet sein.
• Wenn Sie ein Skiaskop-Lineal verwenden, sollten Sie versuchen, es vertikal und in einem Standardabstand vom Auge zu halten (ungefähr 12 mm von der Oberseite der Hornhaut).

Wenn beim Wechseln einer Linsenreihe keine Schattenbewegung auftritt, sollte der arithmetische Mittelwert der Wirkung dieser Linsen als Indikator für die Berechnungen verwendet werden.

Bei der Durchführung einer Skiaskopie unter Bedingungen einer medikamenteninduzierten Zykloplegie, die, wie erwähnt, mit einer Pupillenerweiterung (Mydriasis) einhergeht, sind die folgenden Schwierigkeiten möglich. Der Schatten kann sich in verschiedene Richtungen bewegen und die Schattenneutralisierung wird durch unterschiedliche Linsen in unterschiedlichen Bereichen der Pupille gewährleistet – das sogenannte Scherensymptom. Diese Tatsache weist auf irregulären Astigmatismus hin, der am häufigsten durch eine nicht-sphärische Form der Hornhaut verursacht wird (z. B. bei Keratokonus – einer Hornhautdystrophie, die mit einer Veränderung ihrer Form einhergeht). In diesem Fall wird die Diagnose mit einem Ophthalmometer geklärt. Wenn sich in der Bewegung des Schattens ein Muster zeigt, beispielsweise ein unterschiedlicher Charakter in der Mitte und an der Peripherie der Pupille, dann sollte diese Bewegung neutralisiert werden, indem man sich auf die Bewegung des Schattens in der zentralen Zone konzentriert.

Eine instabile, wechselnde Art der Schattenbewegung während der Untersuchung weist in der Regel auf eine unzureichende Zykloplegie und den möglichen Einfluss der Akkommodationsspannung auf die Ergebnisse der Skiaskopie hin.

Bei einer skiaskopischen Untersuchung eines Auges mit geringer Sehschärfe und infolgedessen instabiler dezentraler Fixation können Schwierigkeiten auftreten. Durch die ständige Bewegung dieses Auges während der Untersuchung wird nicht die Brechung der Makula, sondern anderer dezentraler Bereiche der Netzhaut bestimmt. In solchen Fällen wird dem führenden Auge ein Objekt zur Fixierung präsentiert, dieses bewegt und das schlecht sehende Auge durch kombinierte Bewegungen in eine Position gebracht, in der sich der Lichtblock des Ophthalmoskops oder Skiaskops im Zentrum der Hornhaut befindet.

Zur Abklärung der Refraktion bei Astigmatismus kann die Linien- oder Streifenskiaskopie eingesetzt werden. Die Untersuchung erfolgt mit speziellen Skiaskopen, deren Lichtquelle in Form eines Streifens in verschiedene Richtungen ausgerichtet werden kann. Nachdem der Lichtstreifen des Geräts in der gewünschten Position positioniert wurde (so dass er sich beim Bewegen zur Pupille nicht verändert), wird die Skiaskopie nach den allgemeinen Regeln in jedem der gefundenen Hauptmeridiane durchgeführt, wodurch die Bewegung des Streifenschattens gestoppt wird.

Zylindroskiaskopie

Die Zylindroskiaskopie ermöglicht die Präzisierung der während der Skiaskopie gewonnenen Daten. Zunächst wird eine normale Skiaskopie mit Linealen durchgeführt. Dabei werden die Lage der Hauptmeridiane des astigmatischen Auges und die Brechkraft der verwendeten Linsen sowie die Schattenbewegung in jedem von ihnen näherungsweise bestimmt. Dem Patienten wird eine Probefassung aufgesetzt und eine sphärische und eine astigmatische Linse, die das gleichzeitige Aufhören der Schattenbewegung in beiden Hauptmeridianen gewährleisten sollen, werden in die dem zu untersuchenden Auge gegenüberliegende Augenhöhle eingesetzt und mit ihnen die Skiaskopie durchgeführt. Das Aufhören der Schattenbewegung in die eine oder andere Richtung zeigt an, dass die skiaskopischen Brechungsindizes korrekt bestimmt wurden. Bewegt sich der Schatten nicht in Richtung der Zylinderachse oder ihres aktiven Abschnitts, sondern zwischen ihnen (normalerweise in einem Winkel von ca. 45° dazu), ist die Zylinderachse falsch eingestellt. In diesem Fall wird der in der Fassung platzierte Zylinder gedreht, bis die Richtung der Schattenbewegung mit der Richtung der Achse übereinstimmt.

Der Hauptvorteil der Skiaskopie liegt in ihrer Verfügbarkeit, da für die Untersuchung keine komplexen Geräte erforderlich sind. Allerdings sind für die Durchführung einer Skiaskopie bestimmte Fähigkeiten, Erfahrungen und Qualifikationen erforderlich. Zudem kann der Informationsgehalt der Technik in manchen Fällen (z. B. bei Astigmatismus mit schrägen Achsen) eingeschränkt sein.